INFLAMMATIONS PARTIELLES DE L*DREILLE

menter la flnxioo vers Toreille par des topiques, on cherchera k la détoomer, à la porter ailleors : ainsi des bains de pieds sinapisés très chaud», des lavements porgatifs, des pilules de calomel seront mis en usage pour remplir cette indication. Plos tard, quand c'est la trompe d'£ustachi qni est enflammée, on fera usage de gargarismes émollients ; on introduira dans la bouche des vapeurs de même nature, qu'on cherchera à faire pénétrer dans le cou dnit guttural en fennant la bouche et le nez, et en faisant des efforts d'eipî* ration. On reconnaît alors que la trompe d'Eustachi est rétrécie, à la diffi* culte que la vapeur rencontre pour passer dans la caisse du tympan, è Tabsence du bruit particulier entendu dans l'état sain quand on se livre à cette expérience, ou à la modification de ce bruit.

Les vomitifs sont ici très applicables ; pins d'une observation me prouve reflkacfté du tartre stibié ou de Tipécacuanha, administrés quand la trompe d'Eustachi est enflammée avec le pharynx ou consécutivement à la phlogose de cet ot|(ane.

Mais trop souvent on constate Timpoissance de ces moyens, surtout quand la caisse du tympan est enflammée. Ne pouvant plus enrayer rinOammation, il faut chercher à éliminer ses produits et amoindrir les désordres qu'ils peuvent causer. Cette dernière indication sera en partie remplie, si l'on se hâte d'obéir à la première, si J'on perce la membrane du tympan pour évacuer le pus renfermé dans la caisse ; c'est du moins là le précepte donné par la plupart des praticiens, à la tête desquels il faut placer Saunderset Itard (1). Mais d'autres praticiens , tels que S. Cooper et Kramer, ne sont pas du même avis. Kramer prétend que cette perforation est inutile, qu'elle se fait spontanément avec trop de facilité pour qu'on y ait reconrs par les procédés de l'art. Ce sont les difficultés de diagnostic qui font reculer S. Cooper. En effet, la présence du pus dans Toreille n'est alors que présumée; aucun signe physique ne l'indique. La vivacité des douleurs, la fièvre, là durée des accidents, sont certes de bonne^i probabilités, mais des probaUlités insuffisantespour autoriser une opération qui doit nécessairement affaiblir l'ouïe, et qui peut quelquefois exaspérer la douleur et augmenter les accidents. Ainsi, par exemple, si au lieu d'avoir affaire à une affection de la caisse, il s'agissait d'une de ces irritations dont le siège serait dans le labyrinthe, à quoi servirait la ponction? A augmenter les accidents. Peuton se flatter aujourd'hui de diagnostiquer le pus dans la caisse en introduisant de l'air dans cette cavité parla trompe, et en produisant une espèce de gargouillement ? La manoeuvre nécessaire pour produire ce phénomène serait une cause d'aggravation des douleurs, quelle que soit l'habileté du chirurgien qni la mettrait en usage. Ainsi, je crois qu'à la rigueur il vaut mieux attendre la perforation spontanée delà membrane du tympan. Si d'ailleurs, malgré ce que j'en dis, on se décidait à pratiquer cette opération, mieux vaudrait se servir d'un perforateur de métal que du stylet de corne d'Itard.

(I) Traité des maladies de l'oreille. Paris, 1842, t. I, 139.

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Une fois la membrane perforée, soit par le chirurgien, soit spontanément, les cataplasmes émoilients sur l'oreille, les injections de même nature, pourront être employés. On les fera d'abord avec beaucoup de ménagement ; quand la douleur baissera ou sera calmée, on injectera plus fort, et l'on rendra le liquide plus stinmlant, plus astringent Les eaux de Baréges, 2 gros de potasse caustique dans une pinte d'eau de rase, une décoction de feuilles de noyer, tels sont les liquides dont on chargera les seringues à injection. Si l'écoulement purulent est opiniâtre, il faut s'informer s'il n'y a pas des retours de douleurs, s'il n'existe pas une vive chaleur dans la gorge, autour de l'oreille. Si l'on constate ces phénomènes, mieux vaut revenir à quelques applications de sangsues, aux topiques émoilients, que d'augmenter la force des injections et leurs qualités irritantes.

D'ailleurs on a observé qu'une suppression trop brusque de la suppuration ou du suintement de l'oreille avait été suivie d'accidents graves, surtout du côté du cerveau ; aussi, dans les otites chroniques, quand l'écoulement existe depuis quelque temps, avant d'employer les injections, on place des exutoiœs; le séton, le cautère à la nuque, conviennent le mieux. On doit les laisser même quelque temps après la cessation de la suppuration de l'oreille. Ici encore les injections seront lentement progressives ; c'est-à-dire qu'elles seront d'abord faites avec de l'eau tiède, et employées comme moyen de propreté, puis ce sera une décoction de feuilles de patience ; après, on mêlera à cette décoction un sixième en poids de miel rosat ou de suc de petite joubarbe cuite. Quand on a constaté que la suppuration diminue, tandis qu'aucun symptôme fâcheux n'apparaît du côté des organes essentiels à la vie, on aiguise ces décoctions avec 2/i grains d'alun par pinte, ou bien avec 2 onces du collyre Lan franc. Enfin les eaux de fiaréges, de Balaruc, pourront remplacer ces injections.

Itard redoutait beaucoup la suppression trop brusque de l'écoulement : aussi était-il très prudent dans l'emploi des injections. Il s'en méfiait dans les cas d'otite avec céphalalgie, surtout si ce symptôme augmentait d'intensité à mesure que la suppuration dimiimait. La suppression de l'écoulement et les accidents qui la suivent ne sont |)as seulement attribués à des injections intempestives ; un coup d'air, une émotion morale, une indigestion, peuvent produire le même effet. Il faut alors, selon Itard, chercher à rappeler l'écoulement On y parviendrait par le moyen suivant : on prend un pain sortant tout chaud du four; on le dépouille de la croûte d'un côté, et l'on applique ce côté sur l'oreille malade et sur la partie de la tête qui lui correspond ; ou renouvelle le pain toutes les trois heures, et l'on injecte chaque fois dans le conduit auditif une dissolution de 3 grains (15 centig.) de deutochlorure de mercure dans 8 onces (240 gr.) deau tiède; puis on applique sur l'oreille une ventouse. J'avoue que je préférerais m'adresser d'abord aux organes d'où viemient les accidents. Je pense que de fortes saignées, s'ils venaient de la poitrine et de la tête, conviendraient mieux que ces topiques. Bien