OPÉRATIONS DE L'OREILLE

ix)urra facilemenl être constatée, et qu*il sera possible de suivre Taction de l'instrument. Un petit bistouri boutonné ou des ciseaux légèrement courbes pourront être indistinctement employés : il n'est pas nécessaire de dire comment on les fera agir. On fera bien de cautériser la plaie avec le nitrate d'argent.

Arrachement. — C'est la méthode généralement employée quand l'insertion du polype est profonde. On se sert de petites pinces un peu creuseg sur le point où elles saisissent, et garnies de petites dents. On les ouvre modérément ; ou les engage entre la tumeur et le conduit auditif, qui est écarté avec douceur ; on fait glisser le mors les plus profondément possible ; quand le polype est solidement saisi, on tire sur lui, en même temps on tourne les pinces sur leur axe. A mesure que le polype cède, si l'on peut, avec une seconde tenette, saisir le pédicule entre le point primitivement pincé et son insertion, on aura beaucoup plus de probabilité d'avoir opéré un arrachement complet

Après l'arrachement, il y a un écoulement de sang qui empêche de constater l'état du conduit auditif et les parcelles de polype qui peuvent être restées. Le plus souvent, il faut attendre le lendemain pour se livrer avec fruit à cette inspection. Immédiatement après l'arrachement, on fera bien de remplir le conduit avec de la charpie, soit pour arrêter l'écoulement du sang, qui d'ailleurs n'est jamais grave, soit pour garantir le tympan des agents extérieurs. Il arrive quelquefois que l'oreille, longtemps privée de son excitant naturel, est d'une sensibilité extrême après l'enlèvement du polype qui empêchait ses rapports avec Tair. Il se passe ici ce qui a lieu quelquefois après l'opération de la cataracte ; la rétine est d'une sensibilité telle, qu'il faut, pendant quelque temps, empêcher la lumière de parvenir jusqu'à l'œil, et ne la lui rendre qu'avec de grands ménagements. Les mêmes précautions doivent être employées pour l'air et les sons quand on fait l'extirpation d'un polype très ancien.

Si, le jour de l'opération, on n'a pu constater le point d'insertion du polype, on pourra y parvenir le lendemain. Presque toujoui^i alors on devra en cautériser la racine, car il est presque impossible qu'elle sojt complètement arrachée. On a depuis longtemps abandonné le fer rouge; on devra en faire autant pour les caustiques liquides. Un crayon do pierre infernale est plus facilement dirigé sur le point à cautériser, et son action peut être mieux suivie, mieux limitée.

Ligature. — Selon M. Fabrizj, la récidive des polypes et les accidents qui suivent l'opération seraient plus fréquents à l'oreille qu'ailleurs; ce qui tient h l'imperfection des méthodes opératoires : la ligature ordinaire n'atteindrait jamais la partie la plus profonde du pédicule ni le point de la membrane où il s'insère ; l'arrachement ne réussirait presque jamais complètement quand la tumeur est molle, parce qu'elle se déchire sous la pression la plus douce ; si elle est de nature fibreuse, on s'expose à lacérer la

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membrane sur laquelle elle est insérée. M. Fabrizj a donc modifié la ligature. Voici comment:

Procédé Fabrizj, — Je vais décrire ce procédé avec détail et d*après la brochure de Fauteur, parce que cette ligature est non-seulement applicable aux polypes de Toreillc, mais encore à ceux des autres régions.

« On se sert de plusieurs canules d'argent, longues de 108 millimètres, et dont le diamètre ne dépasse pas 3 millimètres. Chaque canule contient un fd de métal qui fait anse en sortant d'une des extrémités , et qui dépasse Tautre de 135 à 162 millimètres. L'extrémité des canules du côté de l'anse est divisée en deux parties égales par une petite barre qui sépare les deux bouts du GK L'autre extrémité de la canule porte sur sa partie latérale un petit bouton. A l'aide d'une de ces canules, on introduit une anse dans Toreille qui embrasse le polype le plus près possible de son pédicule. On serre un peu l'anse en tirant à soi les deux extrémités libres du ûl sur lequel on fait glisser la canule, et après les avoir fixées au boutou qui se trouve à son extrémité externe, on tord le pédicule de la tumeur en tournant la canule, qu'on tire toujours à soi. Puis, se guidant sur celte première canule, on porte une autre anse sur le polype, et la première, servant de pince, peut faire avancer cette nouvelle anse plus près de la base de la tumeur. Alors la première étant inutile, on l'ôte et l'on continue les torsions avec la seconde. Si la tumeur résiste et ne se laisse pas détacher, on prend une autre anse qui, destinée à rester en place, est de chanvre, et est portée par une petite canule de plomb qui a une ligne d'épaisseur. Lorsque l'anse parvient à être placée sur la partie du pédicule la plus rapprochée des parois du conduit, on retire la caimle d'argent et Ton sert foitement le Gl de chanvre en poussant la canule de plomb. Avec une forie pince, on aplatit celle-ci sur le fd dans quelques lignes de son étendue, en dedans du conduit, et l'on entretient ainsi cette espèce de ligature. Lorsque la tumeur gcue les manœuvres, ou la coupe avec des ciseaux trè^ minces après avoir appliqué la première aiise, et l'on termine l'opération de la manière indiquée. Le jour suivant, on essaye si la tumeur se détache, en exerçant sur elle quelques tractions au moyen de la canule; si la tumeur résiste, on arrache en exerçant de nouvelles torsions sur le pédicule. »

Otoplastie.

L'art de refaire les oreilles est aussi ancien que celui de refaire des nez. Cependant depuis Tagliacozzi il n'en était plus question, et c'est Dieffenbach qui a voulu revenir à i'otoplastie. Je doute que cette opération passe un jour complètement dans la pratique chirurgicale. D'abord la difformité occasionnée par la perte de l'oreille n'est pas aussi choquante que celle qui est produite par l'absence du nez ; elle peut être masquée par la coiffure ; ensuite on n'a pas songé à refaire des oreilles entières, ce n'est que pour les

MALADIES DE L'ORniTE KT DE LA C.LANDE LACRYMALE. 707

pertes de substances partielles qu'on a fait i'otoplastie : or, dans ce cas, ce n*esl vraiment pas la peine d'ex[)oser le malade à des dangers. D'ailleurs ici il n'y a que deux méthodes à employer : l'indienne et Tilalienne. Si l'on voulait à tout prix refaire une partie de l'oreille, on suivrait les principes que j'ai exposés dans le premier volume, section première : on emprunterait le lambeau à la région mastoïdienne'ou à la région temporale, si l'on employait la méthode indienne, et à l'avant-bras et à la main, si l'on préférait la méthode italienne.