SECTION SEPTIÈME

MALADIES DES VAISSEAUX ET GAMGLlOI^S LYMPHATIQUES.

On pourrait considérer les lymphatiques comme des dépendances des veines; car ils ont, avec ces deroières, les plus grandes analogies aùatomiqucs et physiologiques: les deux ordres de vaisseaux ont, en effet, une couche supcrOcielle et proronde; ils ont Tim et Tautre des nodosités , des valvules ; les deux ordres de vaisseaux sont chargés de recueillir les débris de la nutrition ou le produit de la dtgesitou, soit sons forme de sang, soit sons fbrroe de lymphe, soit sous forme de chyle; le tout marche, coule vers les mêmes organes, les poumons, pour y subir une même élaboralloB, l'hématose. Donc ce que j*ai dit des dangers de leurs fondions, qoaiid j'en ai été aux veines, s'applique en partie ici : en effet, les matières morbides nées ou introduites dans les lymphatiques marchent vers les organes de Thématose, et les inflammations ont aussi cette tendance; mais le tout est dans des proportions 1res modérées relativement au syslème veineux, car la marche des vaisseaux lymphatiques, le cours des humeurs qu^ils contiennent se trouvent interrompus par des corps particuliers qn*on appelle ganglions lymphatiques ; de plus, les vaisseaux lymphatiques ont un calibre de t>eanconp inférieur à celui des veines.

I^s vaisseaux lymphatiques naissent par des radicules de ce vaste réseau, dernlète

(1) BullêUiK 4$ la Société de chirurgie de Paris, t. VI, 1855-56.

ANATOMIË. 47

lioiiie deTappâreil circalaloire, qui embrasf^ toat rorgaoiune. LaÛfture 167, em^ pruntée au Traité d'anatomie de M. Sappey, donne une idée de ce réseau (1, 1) at dfs radicules (2, 2, *if i). Les valMeaox, une fois forméf, se divisent en deut plans ou deni couches par rapport aux organes et aux régions ; ainsi, au testicule, il y a une couche aupcrficielle sons TeoTeloppe fibreuse, et une couche profonda dans le ^io même du parenchyme; aux membres, il y a les vaisseaux lymphatiques sousrataaéi, les vaisseaux lymphatiques sous-aponévrotiques; les premiers suivent les feioet iuperficielles et les autre» entourent les artères et les veines profondes. Les lymphatiques des deui couches ue communiquent pas aux membres aussi fréqoemmeut, aussi largement que les veines correspondantes, ce qui fait qu*il n'est pas rare de vdr rinflammation se borner à une couche lymphatique; on peut, en effet, à la mite d*ODe piqûre, constater rinflammation des vaisseaux lymphatiques superficiels, tandis ^e les profonds sont dans une parfaite intégrité; par contre, 00 a observé, dans dea cas de fractures comminutives, des angioleucites profondes iTee suppuration, sana inflammation des vaisseaux sous-cutanés.

Tous iet lymphatiques se rendent, eu déflnitive, au canal thoracique tt è la grande veine lymphatique ûro'iie. Ces deux troncs s'ouvrent eux-mêmes, le canal thofacique daus la veine sous-clavière gauche, et Tautr«, la grande veine j dans la veine soutclavière droite.

La direction des vaisseaux lymphatiques est légèrement flexueuse. Ils ne présentent pas les anastomoses si fréquentes, si variées du système artériel, et surtout du systénrA veineux. Les lymphatiques n'ont qu'un mode d'anastomose qui est par &i-

furcalkm: après un certain trajet, un lymphatique, jusque-là parallèle à un autre lymphatique, se bifurque, et chaque branrbc se jette dans les vaisseaux voisins ; ou bien une branche suit la direction primitive du vaisseau pour entrer dans un ganglion ou se bifurquer, à son tour, un peu plos loin, tandis que la seconde branche s'abouche au premier tronc qu'elle rencontre. En se divisant et se réunissant ainsi par leurs branches qui se correspondent, les lymphatiques forment des ellipses qu'on peut très bien voir à travers la peau dans les cas de lymphite superficielle.

Les anastomoses les plus fréquentes sont dans les ganglions. Les vaisseaux lymphatiqoes pénètrent dans ces corps , et en sortent plus gros, mais moins nombreux. Ceux qui entrent ont été appelés afférents^ et sont multiples; ceux qui sortent sont efférenU, et peuvent être solitaires. Un ganglion peut recevoir jusqu'à dix vaisseaux afférents, tandis qu'il n'en sortira que deux et même qu'un efférenl. La figure 168, empruotée au TraUé d'anatomie de M. Sappey, montre bien ces deux ordres de vaisseaux; ici il n'y a que deux efférents: ce sont les deux plos gros.

Quoique les parois des lymphatiques soient très minces et traospareotes, on a pu y distinguer» coaune aux aolres vaisaeaux, trois tuniques : l'interoe a une apparence

Fig. 168.

Fig. 169.

séreuse, la moyeone a été considérée comme fibreuse élastique, rcilerne serait celluleuse.

Comme les veines, les lymphatiques ont des valvules ; mais ici elles sont plus nombreuses, généralement plus rapprochées, ce qui donne aui lymphatiques un aspect noueux (voy. fig. 169). Ces valvules sont paraboliques, disposées par paires, adhérentes du côté des ettrémit^és, et libres du cdté du cœur; elles offrent parfois une disposition circulaire ou annulaire qui les a fait considérer comme des sphincters.

Les ganglions lymphatiques ont depuis le volume d'un grain de millet jusqu'à celui d'une grosse aveline. Ils sont semés sur le trajet des vaisseaux lymphatiques. Aux membres, on les rencontre surtout vers leur racine et dans le sens de la flexion; au cou, À la poitrine, à Tabdomen, les ganglions longent surtout la colonne vertébrale et s*accolent aux grands vaisseaux. J*ai dit comment arrivent et partent les vaisseaux lymphatiques, qui se mettent en rapport avec les ganglions qui ne sont en réalité qu^nn amas, qu^un enroulement de vaisseaux lymphatiques retenus par du tissu cellulaire.

Les vaisseaux artériels que reçoivent les ganglions sont très considérables, relativement à leur volume; les veines qui en sortent sont encore plus volumineuses. Ces vaisseaux se développent énormément par Thypertrophie des ganglions : on a pu constater, par Textirpation de ces corps, la capacité que peuvent prendre alors les artères.