CHAPITRE PREMIER

Ce que j*ai à dire sur les lésions physiques de ce système organique se réduit à quelques considérations très brèves sur les plaies des vaisseaux lymphatiques.

Plaies des vaisseaux lymphatiques.

Les vaisseaux lymphatiques sont souvent blessés soit par accident, soit pendant les opérations, et cependant ce traumatisme est extrêmement peu connu, même dans sa partie physique, dans ce qui se rapporte aux pfiéruH mènes yrimtifs, La raison peut se trouver dans l'extrême ténuité de ces

PLAIES DES VAISSEAUX LYMPHATIQUES. ft9

vaisseaux et dans la nature de Thumcur qu'ils contiennent : en effet, il est rare que la lymphe soit versée en assez grande abondance pour être facilement reconnue, et presque toujours elle se mêle au sang qui en masque les caractères physiques. Cependant il est des régions où les vaisseaux lymphatiques sont assez apparents pour que les phénomènes primitifs de leurs plaies soient Cacilement appréciables : ainsi il y a au devant de la malléole interne, accolé à la veine saphène, un vaisseau lymphatique qui a quelquefois les diamètres d'une plume de corbeau ; ce vaisseau peut être ouvert quand on pratique la saignée du pied ; alors, si la veine ne donne pas beaucoup ou quand elle a cessé de fournir du sang, on peut constater un écoulement de la lymphe. C'est un vaisseau lymphatique de la cuisse qui, par une petite division, a fourni, au rapport d'Âssalini, 2 kilogrammes 1/2 de lymphe, ce qui me paraît un peu excessif. Cependant je dois dire que j'ai vu M. Demarquay retirer par la piqûre d'un vaisseau lymphatique variqueux de la face interne de la cuisse un quart* de verre de lymphe, et cela en peu de temps. C'était sur un jeune homme qui fut présenté à la Société de chirurgie. J'y reviendrai en parlant des varices des lymphatiques. J'ai observé un écoulement peu considérable de lymphe qui s'est prolongé pendant huit jours à la suite d'une opération de hernie crurale : au huitième jour, la cicatrisation delà plaie étant avancée, on permit au malade de se lever, et l'écoulement s'arrêta. Selon les auteurs, on reconnaîtrait cette espèce de flux à la facilité qu'il y aurait de l'arrêter par une compression entre la plaie et l'origine des hmphatiques, et de l'augmenter par une compression du côté du cœur; ce serait même par ces deux manœuvres qu'on pourrait distinguer la lymphe de la synovie, quand la blessure est en rapport avec une articulation. Il est probable que la blessure des lymphatiques est suivie d'une inflammation encore plus facilement oblitérante que celles des veines et des artères, car ici le liquide contenu dans le vaisseau a la plus grande analogie avec celui qui est la base de toute cicatrisation. Selon Sœmmering, les accidents graves qui surviennent parfois après l'ouverture de grands foyers punilents seraient dus à la blessure de quelques vaisseaux lymphatiques. Si l'opinion de Scemme < ring se conûrmait, le pronostic des plaies des lymphatiques prendrait un degré de gravité qu'on ne leur accorde pas en général.

Si l'on observe bien les vaisseaux lymphatiques qui sont en rapport avec les cicatrices succédant aux saignées du bras, surtout aux saignées répétées de la veine médiane céphalique, on voit un grand nombre de ces vaisseaux monter obliquement entre cette veine et la peau, sur tous les points où le vaisseau est accessible à la lancette. Mais sur ces points les lymphatiques, comme les veines, ne seront pas oblitérés; bien plus, on pourra quelquefois constater au niveau de ces cicatrices une vraie dilatation variqueuse dans retendue de plus d'un centimètre, et ayant un diamètre de plus de 3 millimètres.

On a donné le conseil d'aUer à la recherche du vaisseau lymphatique blessé ,

▼IDAL, T. U. — 5' ÉDIT. 4

afin de le lier. Si l'on lient compte seulement de» difficultés d'exécution, vu Textrôme ténuité du vaisseau à lier, ou préférera la compression méthodique entre la blessure et les capillaires, qui d'ailleurs a toujours été suffisante. Les astringents, les caustiques, poiurraient d'ailleurs avoir ici leur utilité.