OPÉRATIONS DANS L'ORBITE. 78S

seul de la ligature du troue artériel, dans les cas cités par MM. Travers, Dalr^mple, Busk et Jobert. Il est évident, d'après ces faits, que la ligature est alors sans danger, et qu'elle réussit mieux alors que quand elle est employée pour traiter des tumeurs érectiles des autres parties de la tête et des membres.

Je joins ici deux nouveaux exemples de ligature de la carotide pour des cas de tumeurs de l'orbite ; je les rapporterai avec quelques détails, car ils me paraissent très remarquables. Chose singulière, ils ont été recueillis tous deux à Paris, en 1839, au mois de juillet, dans la même semaine, à trois jours (le distance ! Une de ces ligatures a été pratiquée par M. Yelpeau, l'autre par M. Jobert. Voici la première -observation, telle qu'elle a été publiée par M. Velpeau : c'est l'opéré de M. Jobert. Un homme, M. D..., âgé de plus de soixante ans, nerveux, robuste, maigre, très impressionnable, fut soumis aux soins de M. Jobert (1). Une tumeur, offrant tous les caractères d'un anévrysme, se serait établie d'abord dans le fond de l'orbite, pour gagner petit à petit la région sourcilière, en causant de vives douleurs, une exophthalmie et la perte de la vision ; la tumeur s'était développée dans l'espace de trois ans. M. Andral, M. Gloquet et moi, ayant vu ce malade avec son chirurgien ordinaire, nous conseillâmes, comme seule ressource efficace, l'opération pratiquée trente ans auparavant par Travers. M. Jobert y procéda devant nous, et en présence de plusieurs autres médecins et chirurgiens. Elle ne fut suivie d'aucun accident sérieux ; la tumeur, qui cessa de battre immédiatement, ne s'affaissa, du reste, que très lentement, à tel point qu'au bout d'un mois elle conservait encore plus de la moitié de son volume. Cependant elle a fmi par se rétracter, par s'affaisser complètement. Six mois plus tard, quand j'ai revu l'opéré, il n'y en avait plus de trace, et l'œil, qui avait fini par se perforer, était aussi dans un état d'atrophie très avancée. Le 5 juillet 1840, le malade a été revu par M. Jobert, qui l'a déclaré complètement guéri (Velpeau).

La seconde ligature est celle qui a été pratiquée par M. Velpeau. L'observation est trop singulière au poiut de vue pathologique pour omettre aucun des détails fournis par ce professeur. « Un homme d'une trentaine d'années, assez bien constitué d'ailleurs, reçoit, au mois de janvier 1839, un coup de madrier sur la nuque sans qu'il en résulte d'abord de trouble manifeste dans la santé ; ce n'est qu'au bout de quelques semaines qu'il se plaint de douleurs dans le côté de la tête, et de battements dans l'orbite droit. Pendant quelques mois, il put continuer ses travaux, et ne s'occupa que très peu des souffrances dont je viens de parler. Plus tard, voyant que différents remèdes essayés par lui ne le soulageaient point, que les fonctions de son œil droit se troublaient, et que cet organe devenait plus gros que l'autre, il se fit admettre dans

(I) M. Jobert a publié cette observation avec tous ses détails dans les Mémoires de V Académie royale de médecine. Paris, 1841, t. IX, p. 57 etsuiv.

mon service, à l'hôpital de la Charité, en juillet 1839. A droite, il existait une exophthalmie évidente ; quoique la cornée et les humeurs de l'œU conservassent leur transparence, la vue était profondément troublée de ce côté. Des bosselures légèrement livides se distinguaient à travers la peau de la paupière supérieure, au-dessous de Tarcade sous-orbitaire ; ces bosselures étaient le siège de pulsations visibles à Tœil et sensibles à la main ; Fauscultation y faisait entendre un bruit de forge extrêmement prononcé. Rien, d'ailleurs, n'était plus facile que d*en opérer Taffaissement à Taide d'une compression modérée. Cet état ne changeait que médiocrement d'aspect, soit que le malade baissât la tête, soit qu'il la renversât en arrière. »

L*orbite gauche offrait exactement les mêmes particularités ; il n'y avait point encore d'exophthalmie ni de trouble de la vision, mais des bosselures et un bruit semblable y étaient facilement constatés. En examinant jusquli quel point la compression des carotides empêcherait le sang d'arriver aux tumeurs des orbites, on reconnut bientôt qu'exercée sur la carotide droite, cette compression, qui arrêtait complètement le bruit et les pulsations dans l'orbite gauche, en laissait persister un certain degré dans l'orbite droit, et que ceux-ci s'éteignaient en entier par la compression de la carotide gauche. Ce (ait fut constaté un grand nombre de fois et à plusieurs jours d'intervalle p«r M. Velpeau, qui le fit constater aussi à un très grand nombre d'autres personnes, tant il lui parut singulier. M. Velpeau lia la carotide primitive droite, et les signes de Tanévrysme ou des tumeui^ érectiles disparurent tout d'abord d'une manière presque complète. Un érysipèle et quelques fusées purulentes qui retardèrent la cicatrisation de la plaie rendirent le rétablissement de cet homme assez long. Au bout de six semaines, un peu de bruissement put être entendu dans l'orbite droit. Trois mois après, l 'exophthalmie et les bosselures, qui avaient d'abord diminué de moitié, étaient revenues à leur état primitif; alors on put s'assurer que l'orbite gauche n'était le siège d'aucune bossehire, d'aucun bruit de soufîle appréciable; on reconnut de plus qu'on suspendait nettement les battements et le bruit de l'orbite droit en comprimant la carotide gauche. Du reste, le malade, qui, depuis l'opération, ne souffrait presque plus de la tête, recula devant l'idée d'une nouvelle opération, et ne voulut pas se soumettre à la ligature de la carotide gauche. Il consulta, depuis, plusieurs chirurgiens, qui lui ont vainement fait la même proposition, et, en février 1860, M. Velpeau le trouva dans l'état qu'il vient d'indiquer.

On a sans doute été étonné de la singularité qui fait que la compression de la carotide du côté le plus malade ne paraît suspendre la circulation que dans la tumeur du côté opposé, ou au moins ne la diminue que de moitié dans la tumeur de l'orbite du côté de la compression. « Comment, dit M. Velpeau, s'expliquer un pareil phénomène? Des deux côtés, la tumeur occupait évidemment la moitié supérieure de l'orbite, il est donc difficile de ne pas en placer le siège dans quelques-unes des branches de l'artère ophthal-