INFLAMMATION DES GANGLIONS

plusieurs points. L*oDgueut mercuriel à de petites doses devrait être préféré si le point à résoudre offrait une grande étendue. La compression vaudrait encore mieux si elle pouvait être appliquée ; des bains seraient associés à tous ces moyens. Du commencement à la fm, la tisane et le régime devront être en rapport avec l'état des voies digestives et le degré de réaction générale. Les plaies, les ulcères, les escbares, suite de i'angioleucite, réclament d'ailleurs les mêmes soins que dans toutes autres circonstances.

IL — Inflammation des ganglions lymphatiques.

[Cette inflammation, désignée aussi sous le nom d'adéniie^ se présente sous la forme aiguë ou sous la forme chronique.

1" Adénite aiguë. — Toutes les régions du corps pourvues de ganglions lymphatiques sont exposées à Tadénitc aiguë. On rencontre principalement ceiXe affection dans Faine, dans raisscllc, au cou, dans le creux poplité, etc. EUe reconnaît pour causes : des coups, des froissements, des blessures des ganglions; des mouvements violents et répétés, des efforts, de longues marches. Le plus souvent elle est la conséquence d'une plaie d'une région dont les lymphatiques aboutissent au ganglion qui s'enflamme, et tantôt alors ces lymphatiques eux-mêmes s'enflamment d'abord, tantôt ces vaisseaux ne présentent l'indice d'aucune phlegmasie. Les ulcérations des muqueuses, Qotamment celles de l'urèthre, sont aussi quelquefois suivies d'une adénite aiguë.

Aaaiomie i»aaioios<4««* — Au début, les ganglions sont augmentés de volume ; le tissu en est plus ferme et plus dur ; la coupe de l'organe présente une surface d'un rouge brun avec de petits épanchements sanguins. Plus tard, le ganglion se ramollit et présente du pus inCltré dans la trame de son tissu propre et quelquefois dans le tissu cellulaire qui l'entoure. Plus tard encore, le pus, au lieu d'être disséminé, forme au centre de l'organe une collection plus ou moins volumineuse.

HjmÈpâAwÊÊcm. — L'adénite aiguë débute par une douleur vive dans la région où se trouve le ganglion malade. Si l'on palpe avec soin cette région, (m y découvre ime tumeur assez bien circonscrite, formée d'un ou de plusieurs lobes, d'une consistance assez forte, roulant sous la peau, extrêmement douloureuse à la pression et pendant les mouvements exécutés par le patienL Si le ganglion est situé au-dessous de la peau, cette membrane participe à l'inflammation et présente de la chaleur et de la rougeur. A ces symptômes locaux se joignent souvent de la fièvre, de l'inappétence, de l'agitation, etc.

L'adénite aiguë se termine par résolution, par suppuration ou par induration; ce dernier mode de terminaison sera examiné h l'histoire de l'adénite chronique : le premier est caractérisé par la diminution de la douleur et du gonflement ; le second par des douleurs pongitives, l'adhérence des tégu-

meiits à la tumeur, le ramollissement de cette dernière et plus tard une fluctuation non douteuse. Quand TalTection est arrivée à celte période, il est rare que le tissu cellulaire périganglionnaire, auquel Tinflammation du ganglion s'est propagée, ne renferme pas aussi du pus. Ix)rsque Tabcès a été ouvert de bonne heure, les lèvres de la plaie se recollent, Tengorgcment des tissus enflammés disparaît et le malade guérit prompteinent ; si, au contraire, rabcès est ouvert tardivement, et surtout si cette ouverture se fait spontanément, la peau reste décollée et amincie dans une plus ou moins grande étendue, il se forme un lUcèrc fistuleux ou un ulcère cutané difficiles à guérir.

Diacnostie. — L*adénite aigu(* n*est en général pas difficile à reconnaîtra Elle diffère du phlegmon par son siège dans une région i)our\'uede ganglions lymphatiques, par la forme et la circonscription exacte de la tumeur, la possibilité, au début de la maladie, de déplacer cette tumeur sous la peau qui la recou\Te. Dans la région crurale, on pourrait confondre une adénite aigoê avec une épiplocèle enflammée ; il sera question plus tard de ce diagnostic différentiel. (Voy. Hernie crurale,)

rroBosiic et craltemeat. — L*adénite aiguë doit être considérée comme fâcheuse, lorsc|u'clle se tcnnine par suppuration ; la difficulté d'obtenir dans certains cas une guérison sans cicatrices api)arentes, qui sont de véritables stigmates de la maladie, explique cette réserve. Il faut donc prévenir la formation du pus, en combattant de bonne heure la maladie par un traitement antiphlogistique énergique : émissions sanguines locales, cataplasmes émollients, onctions avec Tonguent mercuriel, repos absolu de la région affectée, vésicatoires volants sur la tumeur. Lorsque la suppuration paraît inévitable, on ))eiit la favoriser, en étendant sur la tumeur de Tonguent popnléum, on en la couvrant d'im cataplasme dit wnturatif. Lorsque le pus est formé, il convient d'ouvrir de bonne heure Tabcès ganglionnaire pour prévenir le décollement et l'amincissement de la peau. Si le chinirgien est appelé à une I)ério<lo de la maladie où la collection purulente ouverte tardivement a donné lieu à un ulcère cutané, il cherchera à obtenir le recollement de la peau en touchant les parois de la fisttde avec le crayon de nitrate d'argent ou avec la teinture d'iode. Si ces moyens échouent, on incise la peau dans une certaine étendue ; comme dernière ressource, on excisera les lèvres de la plaie à l'aide d'une pince et d'un bistouri, en comprenant dans cette excision tonte la portion du tégument trop aminci i>our fournir les matériaux nécessaires à la production d'une membrane granuleuse. ]

2° Adém TE CHRONIQUE. — [L'adénite chronique se montre dans tontes les régions |)ourvues de ganglions lymphatiques ; son siège de prédilection est sur les parties latérales du cou (adénite cervicale); on la rencontre aussi assez fréquemment dans l'aisselle {adénite axillaire). Elle se développe le plus souvent dans l'enfance ou dans la jeunesse, rarement dans l'âge adulte.