INFLAMMATION DES GANGLIONS

Elle se montre particulièrement chez les sujet» d'un tempérament lymphatique on chez les 8crofuleux, quelquefois cependant en dehors de ces condi* tions générales. On la rencontre dans la région sous-occipitale chez un certain nombre de sujets affectés de syphilis constitutionnelle à la première période. Quelques chirurgiens attribuent une influence dans le développement de la maladie à certaines causes locales : ainsi pour Fadénite cervicale des soldat», aox coanints d'air qui frappent le cou à travers les lucarnes des guérites, ï la pression du col que portent les militaires européens.

AMitMBie i»atii«iogiqae. — La plupart du temps Tadénite chronique atteint plusieurs ganglions de la même région à la fois, ou même de régions différentes. Dans la première période le tissu des ganglions malades est plus rouge et plus ferme qu'à Tétat normal. Plus tard la niasse morbide est formée par un tissu très compacte qui se rapproche, pour la couleur, de la chair de veau cuite et lavée (Guersant). Au milieu de ce tissu on rencontre soavent des granulations tuberculeuses, des tubercules infiltrés ou des masses tuberculeuses. Plus tard, enfin, ce sont des foyers plus ou moins nombreux renfermant du pus ou un mélange de pus et de matière tuberculeuse ramollie.

Syipfieri. — L'adénite chronique se présente sous la forme d*une tumeur occupant une région pourvue de ganglions lymphatiques. Cette tnmenr, en général bien circonscrite, présente un volume qui varie depuis ane amande jusqu'au poing d'un sujet adulte ; elle est d'une consistance assez pronoocée et uniforme dans les divers points de son étendue ; mobile en tout sens, elle roule sous la peau lorsqu'elle est très petite. Elle est indolente par elle-même et à la pression ; la peau qui la recouvre ne lui est pas adhérente et n*offre aucune altération ni dans la couleur, ni dans la température.

Quelquefois la tumeur reste longtemps stationnaire et attire à peine la ioUicitude du malade. Le plus souvent elle augmente peu à peu de volume, et elle peut acquérir des dimensions assez considérables pour entraver les (Mictions des organes au milieu desquels elle se développe. Dans quelques cas, après être demeurée stationnaire pendant plusieurs mois, elle se ramollit et devient le siège d'une inflammation (|ui se communique lentement à la peau qui la recouvre. Il se forme alors une ou plusieurs collections purulentes qui fmissent par s'ouvrir à l'extérieur et dégénèrent en fistules cutanées très rebelles à la cicatrisation. La tumeur peut ainsi disparaître à la longue par une sorte de fonte partielle et successive des différentes parties qai la composent. A la place même des ulcères fistuleux qui ont succédé à l'ouverture des abcès subsistent toujours des cicatrices irrégulières et enfoncées, traces ineffaçables de l'affection primitive.

Ma^aostlc. — L'adénite chronique qui n'a envahi qu'un seul ou quelques ganglions, présente des caractères tellement tranchés, qu'on ne saurait la méconnaître (tumeur sous-cutanée, bien circonscrite, dure, roulant sous le doigt). Il n'en est pas de même quand la tumeur a acquis un volume considérable; on la distinguera du lipome par sa consistance, qui est plus

forte, et par la forme de sa surface, qui est généralement moins égale; d*une tumeur fibreuse par sa mobilité qui est plus grande, par sa consistance qui est beaucoup moins dure ; V abcès froid diffère de Tadénite chronique par sa mollesse, sa marche plus rapide ; le cancer ganglionnaire fonne une tumeor très dure et coïncide généralement avec le cancer d'un organe voisin. Lorsque des ganglions engorgés se développent sur le trajet d'une artère, la tumeur offre des battements qui pourraient en imposer pour un anévrysme; on évitera toute erreur en remarquant que, dans ce cas, les battements consistent en un mouvement de soulèvement de la tumeur, et nullement en un mouvement d'expansion.

ProBostie et traitement. — L'adénite chronique est une affection fâcheuse parce qu'il est souvent di£5cile d'en obtenir la guérison, que lorsque la tumeur se termine par suppuration, elle donne lieu à des cicatrices indélébiles, et qu'elle est souvent le prélude d'affeétions graves qui se rattachent aux scrofules. D'après cette dernière considération, on comprend qu'il y a deux indications à remplir dans le traitement de l'adénite chronique : modifier l'état général du sujet et combattre l'affection locale.

Les moyens généraux à employer sont des moyens hygiéniques et des préparations médicamenteuses. Aux premiers se rattachent l'exercice gymnastique, l'insolation, l'usage de vêtements de laine, une alimentation substantielle, des boissons amères, etc. Parmi les médicaments, on donnera la préférence au vin antiscorbutique, aux préparations diverses de feuilles de noyer, à l'huile de foie de morue, aux préparations iodurées, aux ferrugineux, etc.

Les moyens locaux varient aux diverses périodes de l'adénite; au début on essayera d'obtenir la résolution de la tumeur en faisant pratiquer des onctions avec la pommade à l'iodure de potassium ou à l'iodure de plomb (2 à /i grammes pour 30 grammes d'axonge) ; on a préconisé dans ces derniers temps V électricité, dont ou a retiré quelques bons résultats ; on peut aussi employer le massage de la tumeur ou son écrasement. Lorsque ces moyens échouent, et que la masse morbide a atteint un volume assez considérable pour gêner les fonctions des organes voisins ou pour constituer une difformité, on peut en faire V extirpation. Cette opération s'exécute de la manière suivante : une incision cniciale est pratiquée sur la peau qui recouvre la tumeur, et les quatre lambeaux sont disséqués dans une assez grande étendue pour mettre la tumeur h découvert. On accroche alors la production morbide au moyen d'érignes, et l'on exerce sur elle des tractions qui en favorisent Vénucléation, Très souvent la masse ganglionnaire peut être détachée des parties voisines en rom|)ant les adhérences avec le doigt ou avec le manche du bistouri. Lorsqu'on est forcé de se servir de la lame de l'instrument, il faut redoubler de précaution quand on approche des gros vaisseaux de la région. Dans les cas où les adhérences entre la tumeur et ces vaisseaux seraient très prononcées, on en abandonnerait une |)ortion au fond de la