NÉVRALGIES EN PARTICULIER

Incision partant de Tarcade zygoniatîqiie, (|ui se tcMminc sur le bord postérieur de la mâchoire, au-dessus de son angle : elle est un ]>eu oblique de haut en has et d'avant en arrière. Avant de panenir au nerf, on divise la peau, la couche ceUulaire graisseuse, une lame aponévroticpie, un prolongement de la glande parotide; le cordon neneux arrive enfm; il n*est séparé de Tos que par une petite quantité de tissu cellulaire. C'est là qu'on en fait Texcisiou.

Second procédé. — M. Velpeau Veut qu'on excise ce nerf à sa sortie du crâne. Pour cela, il faut pratiquer l'incision derrière l'oreille et devant Tapophyse mastoîde et le bord antérieur du stemo-mastoîdien. Elle aura h centimètres d'étendue et 15 à 25 millimètres de profondeur. La peau et h glande parotide sont fortement tirées en avant On rencontrera le nerf à one distance presque égale de l'articulation de la mâchoire et du sommet de l'apophyse mastoîde.

NÉVRALGIE FÉMORO-POPLITÉE.

Elle est vulgairement connue sous le nom de sciatique. C'est la plus ornirnooe de celles qu'on observe aux membres ; on peut même la considérer comme la plus fréquente de toutes les névralgies. M. Jolly (1) prétend que ies femmes y sont plus exposées, et que les phénomènes qui se passent dans le bassin pour la parturition sont pour beaucoup dans cette fréquence. Le même auteur fait remarquer en même temps que dans ce cas on a pu confondre de vraies névrites avec la névralgie sciatique. Selon MM. Roche et Sanson, on l'observe principalement chez les individus d'un âge mûr, et SDrtout chez ceux qui sont sujets aux phlcgmasies musculaires, comme les anciens militaires, les individus exposés h coucher de temps en temps sur la terre froide et humide.

Le point de départ de la douleur est l'échancrure sciatique ; elle s'élance delà sur le nerf de ce nom, occupe la partie postérieure delà cuisse jusqu'au jarret; elle attaque un des nerfs poplités ou les deux. L'accès débute ordinairement le soir ou la nuit après mi changement de temps ou un mouvement de colère; il est souvent précédé de frisson. Puis la douleur éclate; die est déchirante et provoque quelquefois des mouvements convulsifs du membre*

La docdeur n'a pas toujours ce caractère; elle consiste quelquefois en un engourdissement douloureux ou en un fourmillement qui va jusqu'au moUet et à la plante du pied; c'est ordinairement là l'état chronique. Ces sensations pénibles |)euvent être transformées en violentes douleurs par la fatigue ou des mouTements trop brusques. La persistance de celte névralgie amène )*auia^isseroent , la faiblesse du membre, un tremblement continue], enfin

(I) DtcUannaire de médecme et de chii^rgie pratiques, t. XII, p. 19.

une vraie paralysie. Les phénomèjies généraux sont les mêmes que pour les autres névralgies ; mais comme celle-ci attaque quelquefois des sujets très robustes, il peut s'opérer une réaction qu'on doit modérer i>ar les antiplilogistiques. Il est indiqué dans certains cas de ré|)éter les saignées, soit locales, soit générales.

C'est ici que le vésicaloire trouve son application la plus fréquente. On devra l'appliquer vis-à-vis de la grande échancrure sciatiquo, sur la léte du péroné et sur les malléoles. Le moxa et le cautère sont aussi placés sur le premier point ijidiqué.

Excision dn nerf «ciatiqne. — Procédé de M, Malagodi. — Le malade est couché sur le ventre; incision de 5 centimètres commençaut à quatre travers de doigt au-dessus du jarret, et se dirigeant eu haut eu suivant le milieu du membre. La peau et l'aponévrose incisées, ou est dans l'intenalle des nmscles fléchisseui-s ; les séparer avec les doigts et le manche du scalpel. Le nerf est à découvert ; l'éloigner des vaisseaux, passer l'index au-dessous de lui, faire fléchir la jambe pour amener plus facilement le nerf à l'extérieur; on en excise environ h centimètres.

Après l'opération pi*atiquée par M. Malagodi, la ^uérison fut prompte, c'est-à-dire que la douleur disparut. Il y eut paralysie de la jambe et du pii^d. 11 restait cependant de la pesanteur, du fourmillement et une sensibilité obtuse à la face interne de la jambe.

ARTICLE ÏIL

IVévriCr.

CanMM. — La névrite e?t beaucoup plus rare que la névralgie; les deux affections peuvent d'ailleurs se dévelopiwr sous les mêmes influences : ainsi le froid humide, la suppression d'une hémorrhagie, une piqûre, une contusion d'un nerf, peuvent donner également lieu à une névrite ou à une névralgie. Mais celle-ci est plus souvent |)roduite par des affections morales. L'abus de certains stimulants, connue le café, et le premier oitlre de causes, ap}>artiennent surtout à la névrite. Ce sont les honmies robustes et sauguius qui sont affectés de cette inflammation, tandis que les femmes sont plus exposées aux névralgies. Quand la névrite était moins connue, tous les hommes qui en étaient affectés étaient considérés c^mme ayant des névralgies; de là une plus forte proportion pour ce sexe ([uand on faisait les relevés des névralgiques. C'est ainsi que Touret a pu avancer que les hommes étaient plus sujets aux névralgies que les fenmics.

Hjmptôinc». — La douleur de la névrite est continue; elle naît peu à peu, et augmente graduellement en suivant un nerf; elle a un caractère uniforme, tandis que celle de la névralgie part connue un éclair et change de nature : c'est un élancement, un pincement, un trait de feu ; enfin notre

NÉVEITE. 85

langue n'est pas assez riche pour exprimer toutes les nuances de la douleur produite |)ar cenc espèce de névrose. La douleur de la névrite augmente par la pression, tandis que celle de la névralgie n*est pas exaspérée; au con* traire, elle est quelquefois calmée. Dans la névrite, il y a chaleur, rougeur, tuméfaction dans la région occupée par le nerf, surtout s'il est superficiel ; alors on peut même apprécier son augmentation de volume. M. Martinet dit avoir constaté deux fois l'augmentation de volume du nerf cubital ; 9 égalait (toujours d'après l'auteur) le volume du petit doigt. Il y a dans la Décrite un mouvement fébrile comme pour la plupart des phlegmasies.

Malgré tout cela, ou peut encore confondre la névrite avec la névralgie, surtout quand elles sont peu tranchées, |)eu intenses, ou à leur début On sait qu'en général il est difficile do bien distinguer une névrose d'tme inflammation ; tous les jours on les confond, principalement quand il s'agit d'affections visc/'rales. La névrite chronique, perdant les caractères inflamma* îoires, en revut encore qui appailienncnt ù la névralgie ; de là une nouvelle source d'erreurs : on remarque cela pour rinflammation du nerf sciatique, qui, à l'état chronique, simule si bien une névralgie du même nerf, que, sans te iioin le plus scrupuleux pour s'enquérir des antécédents et pour bien apprécier les symptômes qui existent, on se tromperait. 11 faut remarquer ici que c'est le nerf sciatique qui a surtout été considéré comme le siège le plus fréquent de la névralgie et de la névrite. La confusion qu'on a pu faire de ces deux affections est certainement pour quelque chose dans la fréquence qu'on attribue aux névralgies de ce nerf; il est probable que beaucoup de névrites ont été mises sur le compte des sciatiques. Après le nerf sciatique, le nerf médian est le plus souvent enflammé.

Anaiomie pathologique. — C'est surtout après la névrite qu'on a pu coiLstater des lésions anatomiques bien caractérisées. MM. Van de Keere (1), Martinet (2), Gendrin (3), Béclard et Descot (4), ont observé les caractères anatomiques de l'inflammation des nerfs. On a constaté des injections très maniuées du névrilème par des plaques rondes ou diffuses , la pulpe ner- Tcuse d'un gris sale et ayant perdu son élasticité ; quelquefois, au milieu de ceUe pulpe déliquescente, étaient des grains durs, rénitents et fibro-celluleux. D'autres fois on a trouvé le nerf gonflé, rouge, ramolli, présentant des renflements mollasses, pultacés, laissant suinter une sérosité sanguinolente; c'est avec cette altération que le névrilème a été trouvé granulé, iamelleux, opaque, injecté (Van de Keere). Reil a trouvé la substance nerveuse jaune ; Béclard, après l'inflammation traumatique des nerfs, a vu constamment, au bout de quelques jours et autour delà blessure, ces cordons tuméfiés, rouges,

11) Journal universel des sciences médicales, t. XXV.

(2) Revue médicale, lum 1824.

{^) Hitloire anatomique des in flamma fions,

(I) Ditsertaiton sur les affections locaHes des nerfs Paris, 182%, in-8.

couleur de fleur de pêcher à peu près et très Tascuhires. Dans un cas de cécité qui s*était développé d*uQe manière successive, M. Gallereux a trouvé, à Tautopsie, le nerf optique, « dans presque la moitié de son étendue, comme tombé en supptiration et réduit à une matière liquide d*un blanc sale (1). »

Traltemeat. — Le traitemeut de la névrite doit être plus rationnel et plus souvent heureux que celui de la névralgie ; il est antiphlogistique : ainsi, quand c'est un gros cordon nencux qui est enflammé, et surtout chez un sujet robuste, on fera bien de débuter par la saignée générale ; puis viendront les saignées locales qu*il faudra répéter, tantôt par le moyen des sangsues, tantôt par les ventouses scarifiées. Les bains, les fomentations» les cataplasmes émoUients, les liniments anodins sont indiqués. Quand la névrite devient chi*onique, les révulsifs doivent avoir la préférence ; on emploiera les mêmes qui ont été conseillés pour la névralgie : ainsi, surtout pour Tinflammation ancienne du nerf sciatique, on fera bien d'appliquer plusieun vésicatoires, et d'en venir même au moxa et au cautère.