CHAPITRE m

L*bypertropbie et Fatropliie des uer& ne doivent pas m'occuper. Quelques mots seulement sur les dégénérescences des nerfs qui forment des tumeurs appelées névromes et ganglions, quoique très mal à propos. En traitant des maladies du tissu cellulaire, j'ai parlé de ces petites tumeurs douloureuses que Dupuy tren appelait tumeurs squirrheuses enkystées, et que l'on a confondues à tort avec les névromes.

M. Ândral dit, daas son Anatomie pathologique , que les produits accidentels solides qu'on trouve dans les nerfs consistent en des tumeurs de forme, de grandeur et de texture variables, où l'on a trouvé les caractères des diverses productions morbides dites encépàaloîde , tuberculeuse^ sçuirrlteuse, etc. Je ne sache pas, pour ma part, que la matière tuberculeuse ait été parfaitement obsenée : on n'en trouve aucun cas dans l'ouvrage de M. Andral même, ni dans l'ouvrage de 3t. Descot qui contient cependant un très grand nombre de faits relatifs aux dégénérescences des nerCs. De ces dégénérescences, les unes frappent le tissu cellulaire qui sépare les divers cordons et fibres qui composent le nerf; ce sont alors, dans le plas grand nombre des cas, des espèces de kystes qui écartent les fibres, les aplatissent, leur donnent la forme de très petits rubans : cette séparation des éléments d'un cx)ixlon neneux le transforme en une espèce de plexus. Les kystes ren-

(1) Journal de médecine^ par Sédillot, U L

NÊTBOMES. 87

'ennent quelquefois une matière semblable à de la gelée; ils sont alon -amassés et ne forment qu'une tumeur. Ainsi, kystes, tubercules, squirrhe, natière encéphaloïde, enfin toutes les lésions que j*ai appelées organiques et cpii eonstituent des tumeurs, ont été appelées par les chirurgiens névromes.

Nêvromes.

[Les névronies sont des tumeurs de nature fibreuse développées sur le trajet ou dans l'épaisseur des ncriis.]

Si 1*00 Teut faire Thistoire du névrome, on verra naître des notions vagues eba Hippocrate (1), chez Jean de Vigo ; ces notions se caractérisent à Ambroise Paré. Mais la véritable observation commence à Gheselden» et HM. Descot et Aronssohn, dans leur thèse, réunissent tous les faits de la science.

CawMs. — Les nêvromes ont été observés plus fréquemment chez la femme que chez l'homme. Sur dix-huit faits appartenant à Wuod, quatorze ont été offerts par des femmes, et c'étaient particulièrement des nêvromes cotanés. On observe rarement cette tumeur chez les enfants. Les violences extérieures ont souvent été notées dans l'étiologie de ces tumeurs : une piqûre, une contusion, des compressions fortes ; aussi, comme on va le voir, (riiserve-t-ou plus fréquemment les nêvromes sur les points du corps les plus cqxisés aux violences extérieures.

•lége. — Les nerfs des membres, et particulièrement les nerfs superfieMs, ceux qu'on appelle cutanés, sont le plus fréquemment le siège des tnmeurs dont il s'agit, et l'on en compte davantage aux membres supérieiurs ia*aiix membres inférieurs. M. Heineche a rapporté, dans sa dissertation, llûstoire d'un malade affecté d'un névrome volumineux, dans le nerf médian io côté droit; il en existait, en même temps, plusieurs sur le trajet des nerfs intercostaux. Il y a im fait analogue dans l'ouvrage d'OUivier : c'est une tuneor du volume d'un œuf de poule qui occupait la branche antérieure de la première paire dorsale du côté gauche. M. Bérard aîné a vu un néfrome du volume d'un pois dans le nerf diaphragmatique droit

Un seul nerf peut offrir plusieurs nêvromes; ils ressemblent alors à des ganglions. Dupu}tren, après l'ablation d'une petite tumeur de la jambe, vit qu'elle occupait le nerf tibial postérieur, lequel présentait une série de nodosités semblables à des grains de chapelet (2).

[Dans quelques cas on a rencontré chez un seul sujet un nombre considé< rabic de nêvromes : tel était le cas d'un malade mort à l'hôpital des Cliniques en 1H51. 11 existait de nombreux petits nêvromes sur le trajet de tous \q% nerfs crâniens, à l'exception des nerfs olfactifs, optiques et acoustiques, des

(Ij Œuvres complètes, trad. par E. Littré.

(2) Aodral, Afmtomie pathologique, t. Il, p. 888.

nerfs cervicaux et de leurs branches; du plexus brachial et de ses divisions; des nerfs intercostaux; des nerfs lombaires et sacrés ; du nerf sciatique, des nerfe cruraux et du cordon du grand sympathique.]

Tolomr. — Le volumc des névromes >ai'ic depuis celui d'un grain de millet jusqu'à celui d'une tumeur de 13 à 16 centimètres de diamètre. [Il n'est pas en rapix)rt avec celui du nerf affecté : ainsi on voit sinivent des névromes volumineux développés sur le trajet d'un petit nerf.]

Stmetttre. — [D'après M. Cruveilhier, les névromes se présentent sous cinq formes: 1" Les névromes sp/téroïdaux, ayant la forme spln^roîdale, développés sous le névriléme d'enveloppe générale du nerf, soit à la circonférence, soit dans l'épaisseur du cordon nerveux ; ils sont entourés d'un kyste d*iso]ement. 2° I.,es névromes cylindroîdes ou invaginatUs; ce sont ceux qui enveIopt)ent comme dans une gaine, tantôt régulièrement fusiformc , tantôt noueuse et iri^égulière , un cordon nerveuv plus ou moins considérable. 3* Les névromes complexes, constitués par un nombre plus on moins considérable de renflements ganglionnaires fusiformes, juxtaposés, dont chacun est développé autour d'un fdet nerveux. /i*» I^s névromes ntonili formes, consistant en renflements irréguliers séparés par des rétrécissements. 5" Les névromes gangli/ormes , formés par de petits renflements gangUformes, analogues pour la forme, le volume et la couleur, aux gauglions dn grand sympathique.

Le névrome est enkysté, facilement éuucléable, et la membrane d'enveloppe est formée par le névriléme. Tantôt les filets nerveux sont régulièrement disséminés autour du névrome (névrome central), tantôt ces filets nerveux sont rejelés en masse sur l'im des points de la circonférence» du névrome (névrome latéral). Les fUets neneux peuvent étn» intimem<mt unis à la tumeur, lui adhérer lâchement, ou étn^ disséminés dans la masse morbide. Dans ce dernier cas, ils sont qu<>lquefois atrophiés ou même ils disi>araissent. Les névromes ont un aspect blanchâtre ou blanc grisâtre ou bru* nâtre,une consistance molle élastique; leur structure est essentiellement fibreuse.]

fSjmptôiiies et marche. — Le développement du névrome est u]ar(|ué par une sensibilité un peu plus vive que de coutume dans la région qu'il occupe, et de tem|)s en temps le malade en ressent, soit des douleurs K'^^Mes, soit un fourmillement ou un engourdissement dans les parties auxquelles se distribuent les dernières ramifications du nerf affecté. La peau de la région douloureuse consene encore la couleur naturelle, et à mesure que le névrome s'accroît, la plus légère pression exercée sur le siège primitif de la douleur rend c(*tte dernière de plus en plus aiguë. Klle est alors quelquefois intolérable. On i)arle même d'accès épileptiques déterminés par les douleurs du névrome.

[Certains névromes occasionnent des doiileiu's peu vives ou Jie sont pas accompagnés de douleut^; ce fait s'explique, d'après M. Cniveilhier, [Vkv

NÉVROMES. 89

les rappom dn névrome avec les filets nerveux, ceux-ci étant comprimés ou Don par la production morbide.]

Le névrome qui n'est pas très ancien peut rester stationnairc. Quelquefois il augmente de volume avec assez de rapidité. C'est alors que le malade éprouve des souffrances véritablement atroces ; le moindre contact exaspère encore ces douleurs, qui se propagent toujours sur le trajet des branches de terminaison du nerf malade, et cela avec la rapidité d'un choc électrique. Elles suivent d'ailleurs la même direction quand elles naissent sans cause provocatrice extérieure, . Ces caractères tranchés se présentent surtout dans les ca.s où le névrome a son siège dans un nerf cutané. C'est alors surtout que l'intensité dv la douleur est en rapport avec l'augmentation du volume de la tumeur. Les douleurs, d'ailleurs, ne sout pas continues; il y a des accès réguliers ou irréguliers; leur durée varie de quelques minutes à plusieurs heures. Leur retour est d'autant plus fréquent et Jour intensité d'autant plus nuir((iiée, que le névrome est plus ancien. Le plus souvent la douleur éclate saas provocation aucune; quelquefois c'est après une pression exercée sur la tumeur; elle parait avoir été déterminée par une transition brusque de lenipérature.

On cite partout un caractère signalé par M. Aronssohn, comme donnant de h précision au diagnostic : c'est qu'on peut palper et presser impunément la tumeur, quelle que soit la douleur habituelle qu'elle cause, quand on exerce d'abord une compression convenable au-dessus d'elle et sur le nerf qui est affecté, du côté de sa racine. Mais précisément les cas où l'on peut cxorcer une compression convenable sont très exceptionnels ; car quel est le nerf qu'il faut spécialement comprimer quand la tumeur est, comme on dit, cutanée? Je ne prétends certes pas uégliger ce moyen de diagnostic; Miilement je préviens le lecteur d&s difficultés de son applic<itinn. L'analyse (les .symptômes que je viens d'exposer conduira au diagnostic. Il est bien entemiu que je ne décris ici que le névrome extérieur, chirurgical ; car relui qui est profond, dans les cavités splanchniques, est beaucoup phis difficile à reconnaître.

Frono«tle. — Dans quelques cas très excei)tionnels, on a vu le névrome disparaître graduellement, et, avec lui, tous les accidents au\:[uels il donne lieu. Il est aussi arrivé qu'une inflanunation plilegnioneuse a détruit la tnnieur et amené une guérisou définitive (1). .Mais k» plus souvent le névrome |)ersiste, et ses conséquences varient suivant son siège et sa nature. On considère comme peu grave le né\rome consécutif à une piqûre ou à une foniusion. Le pronostic est d'autant plus fâcheux que l'altération est plus Mifienne et qu'elle atteint un nerf plus volumineux. La tumeur peut entraîner \i\mn quand elle est de nature cancéreuse, lîne extirpation d'un névrome

(1} AroDMohD, Ihèfe citée» p. 29.

cancéreux enTahissant uii nerf des membres fut suivie do développenieiii d'une tumeur semblable dans le cerveau, et le malade succomba (1).

Traitement. — Si le névrome se développe sous l'influence traumatique, on aura recours aux sangsues, à des topiques émolUents sur la région malade. Ces antiphlogistiques paraissent avoir été suivis de succès quand ib ont été appliqués au début de Taffection (Jos. Frank). Mais on sait que k névrome se développe quelquefois avec lenteur, sans cause appréciable, et alors sa formation est déjà ancienne quand on constate la véritable cause des douleurs dont se plaignait le malade. Un traitement antiphlogistique, em* ployé, même avec persévérance, quand l'évolution de la tumeur est avancée» sera le plus souvent sans résultat, car alors la dégénérescence existe. On crt dans ce cas obligé de procéder à Textirpation.

C'est ici que M. Aronssohn recommande d*inciser profondément en travers, au-dessus de la tumeur mise à nu; en procédant ainsi, on coupe â*abord la tronc du nerf auquel adhère le névrome , et l'on épargne au malade de violentes douleurs pendant le reste de l'opération. Mais je répéterai ici ce que j'ai dit déjà de la compression du nerf comme moyen de diagnostic t l'efficacité de ce procédé dépend surtout du siège que le névrome occupe et des rapports du nerf affecté.

Il est des cas où l'extirpation du névrome ne suffit pas : c'est quand II tumeur a produit des altérations profondes dans les parties qui l'avoisineot, comme dans le cas rapporté par Wardrop (2), ou lorsque le nerf qui en eK le siège est le principal tronc nerveux du membre (S). Alors l'amputatiott est le seul moyen rationnel ; mais c'est aussi un moyeu qui réussit alors Irai rarement.

SECTION NEUVIÈBIIE.

Aaat«iiiie.

i^ Conformation extérieure, — Les différeuces qu'offrent les os, au poiot de vus de la conformation extérieure^ les ont fait diviser en os longs^ en os larges ou ptats^ eo os courts.

Les oi longs sont au centre des membres et forment une suite de colonues ou de leviers superposés. Ceux des membres thoraciques sont généralement moins longs et moins volumineux que ceux des membres abdominaux. Plus Pos est voisin du trotic,

(1) Aronssohn, loc. cit., p. 30.

(2) Obsei'v, on fongus hemat. Edinburgb, 1809, ia-S, cb. 111, § xi, obs. 18.

• (3) Cb. Bell, Surgieal olserr. Londres, I8ir, io-8, p. 402. — Ribes» ob$. cU.

plai il est loDg. La partie moyenne des os longs offre le diamètre le moins consi* dénble; de là Tos Ta en augmentant graduellement de volame à mesure qu*on gagne les eilr^^mités, lesquelles se renflent beaucoup, offrent un diamètre double ou triple de celui du corps. Tous les os longs présentent donc la forme d*un double cdoe dont les sommets sont adossés.

Les os larges, destinés à former des cavités» sont plus ou moins courbés sur euxmêmes, et ont dcui surfaces, Tune profonde, concave, Taulre convexe, superficielle, et ane circonférence. Il faut toujours un certain nombre d*os larges pour former une earilé. Certains os larges sont alternativement concaves et convexes sur la mémt faee : les os des hanches sont dans ce cas. Les in^alités, les saillies et même les grandes concavités de Tune des faces des os larges, ne sont point en rapport rigop- Koi avec des dispositions correspondantes de la face opposée. On voit, en eCEet, la porlioQ iliaque de Tos des hanches représenter en dedans, au lieu d'une convexité correspondante à la fosse iliaque externe, une autre excavation ou fosse iliaque iaieroe : ainsi au crâne, des empreintes et des éminences existent à la surface iuterne, tandis que la surface extérieure est uniformément convexe.

Les os courts composent surtout la colonne vertébrale, le carpe et le tane; on les rencontre enfin partout ou une grande solidité se trouve Jointe à des mouvements piniels très bornés; ils se trouvent toujours groupés en asses grand nombre, et, eu féoéral, de la forme d*un cube irrégulier. Ils sont d'ailleurs taillés à facettée pour lears nombreuses articulations. La surface qui n'est pas articulaire est rugueuse, pour servir à des insertions ligamenteuses et tendineuses.

S* Conformation intérieure. — Pour l'étudier, il faut pratiquer une coupe sur U cûQtiaailé d'un os; on remarque alors qu'il est composé, en allant de dehors en dedsns, d'un tissu serré, ressemblant à l'ivoire, et de lamelles de filaments qui s'entrecroisent et forment ainsi des cellules. Une de ces substances est compacte, riQtre est celluleuse on spongieuse. Au fond, c'est la même substance ; seulement elle revèl des formes diflérentes : dans ce qu'on appelle substance compacte, le tissu ûsseui forme une couche épaisse et unique ; dans ce qu'on appelle substance spongieuse, le même tissn forme des couches minces, multiples et entrecroisées, qui dilRreat par leurs dimensions et non par leurs propriétés. Ainsi, quand on dit tvlstance eompacief tissu spongieux, on veut exprimer les deux aspects principaux ^ la conformation intérieure des os. Vous trouverex la substance compacte et la tubii«oce spongieuse avec la même couleur sur un os sec et privé, par une longue oucération, de toutes les parties molles qu'il renferme. La différence décoloration te manireste, au contraire, sur la coupe d'un os frais. Le tissu compacte est d'un blanc mat dans tous les os et à tous les âges de la vie ; la substance spongieuse emprunte sa couleur moins à ses lamelles qu'aux parties molles qui remplissent ses cHiulcs. Or ces parties varient : ainsi, chez l'enfant, ce sont des vaisseaux et du ii(»a cellulaire; chez l'adulte et le vieillard, à ce tissu cellulo-vasculaire s'ajoute du tissu adipeux. La prédominance des vaisseaux, ft l'âge tendre, rend la substance Hioogieuse d'un brun rougeâtre; le tissu adipeui, aux autres âges, produit une coloruiofl d'autant plus jaune que la vieillesse est plus avancée. Ce changement de lottleur ne s'opère pas dans toutes les parties du squelette : la coloration jaune a pour siège exclusif les extrémités des os longs et les os courts des membres; les os do irooc conservent, toute la vie, la nuance rougeâtre de l'enfance.

Ui tissus compactes et celluleux sont différemment répartis dans les diverses

catégories d*os. Aux os longs la substance compacte forme les parois da canal taé- ^ diitlairc; la spongieuse abondedans les extrémités, lesquelles en sont presque ciclu- îi sivement composées. Sur les limites du canal médullaire les lamelles de ce tisso « deviennent plus ténues, s*effilent, s'étendent sur les parois de la cavité qui loffc la j moelle, en formant un réseau délicat dans lequel celle-ci est comme suspendue. Cest ; cet entrecroisement de filets au centre de la diapliyse des os longs qui a été coosi- • déré par les anatomistes comme une troisième forme du tissu osseux, le tissu réticu» i laire. « Cette forme pourrait être admise; cependant nous pensons, avec la plupirt des auteurs, qu^il est plus simple d'admettre seulement les deux formes que nous i avons précédemment mentionnées; elles rcpréscnlcnl, en elTef, le tissu osseux, . Tune dans son état de condensation, Taulrc dans son état de raréfaction : le ti>su réliculaire rentre évidemment dans la forme spongieuse ou rarcliante. a (Sappey.')

la substance compacte des os largos forme deux plans ou tables, et dans le milieu i une troisième couche qui est la substance spongieuse, prenant ici le nom de diploê, lequel manque sur quelques points, particulièrement dans la partie centrale des os, là où les doux tables se rapprochent olse confondent. Dans les os courte, le tissu compacte oVsl représenté que par une lame mince comme enroulée sur le tissu spoogimx.

3° Texture des os. — Il y a dans la composition de Tos un tissu nssoux proprement dit, puis des vaisseaux, du tissu cellulaire enfin, les éléments anatomiqiief qu*on trouve presque partout; de plus, deux membranes particulières. Ce lissai donc deux éléments principaux, un inorganique et l'autre organise. Si voua soumettez un fragment d'os à l'action de Tacide nitrique étendu, les sels seront dissous, 1*08 deviendra flexible et élastique à la manière d'un cartilage; rar il ne reste plus à l'os que l'élément organique, lequel, par rébullition, revêt tous les caractères de la gélatine. Si vous calcinez ce même fragment d'os, la partie organisée brûlera, répandra Todeur de corne qui brûle; le fragment conservera son volume et sa forme; mais il sera léger, poreux et d'une telle fragilité, qu'il se réduira en poudre par la plus faible pression : il sera blanc si la calcinatiun a été complète, noir si elle a été incomplète.

Selon la plupart des anatomistes, les deu\ cléments du ti!»su osseux ne sont pu dans des proportions identiques à tous les âges. Voici, du reste, les résultots fournis par l'analyse chimique de Berzelius :

/ l" Matière auimale réductible en

1° Partie organisée. . } gélatine par la décoction 32,17

[ 2° Matière animale insoluble. .. • f,l3

/ Phosphate de cbaux 51,0i

i Carbonate de chaux 1 1 ,30

2* Partie inorganique, n Fluate de chaux 2,00

/ Phosphate de magnésie 1.16

\, Soude et hydrochloralc de soude. . 1,20

Comme je Pai dit, on admet que les deux éléments du tissu osseux varient dans les divers Ages; l'élément organique prédominerait dans l'enfance, l'élément inorganique augmenterait par tes progrès de l'Age, et relativement la fragilité du squelette. M. NélatON a établi, au contraire, par des expcricnros, que les deux éléments du tissu osseux étaient, à tous les Ages, dans les mûmes proportions. Ea accordant cela à M. Nélaton, on est obligé de Gontinaer à croire à la plus gronde densité et à

la fra.ililc plus prouf>iiC<^c dos os chez les vieillards, ce qui ircst pas contesté par 3J. Nclatoii. Puur loer ci'ltc apparente contradictiou, il Taut, selon lui, distinguer lu; du tii^u osseux l/o.> est compose de vaisseaux cl de tissu cellulaire, c'est le parcixhynie primitif. A l'époque iiioyeune de la vie, beaucoup de tissu osseux est drpwé dans ce parenchyme, lequel lui cède, pour ainsi dire, la place; ausi»i voit-on lr> \ai<seaux de l'os Être très développt's chez les cnrants, diminuer en volume, en quaiilttc, chczradulte, diminuer emorc plus chez le vieillard. Or, comme h cet âge i\nnré le tissu osseux lui -môme est pea abondant, que sa quantité diminue pro< çrc«$ivemeni, il se trouve que, tandis qu'à Page adulte les couches de ce tissu, les lames, les lamelles olTrent beaucoup d'épaisseur, chez le vieillard elles deviennent toujours plus minces. Ainsi il y a à cette période de la vie diminution du lissu 'iire\(x, en même temps atrophie du parenchyme de l'os^ ce qui constitue la raré- ^a-finn. In ondition la plus favorable à la fragilité.

I.r lisjtu osseux est parrouru par une inGnité de petits canaux observables nonsrulrmcnt d.ios la substance compacte, mais encore dans les lamelles qui bornent les rrliultsdc la substance spongieuse, la direction, les dimensions de ces canaux varient Aux os lung», on les voit se diriger un peu obliquement du canal médullaire à la >urracc extérieure, et dans la marche s'entrecroiser de manière à former des i:iailles dont le grand axe est pnrallèle à celui de la diaphy&e. Ce parallélisme produit l'a^pcrl strié de l'os dans le sens de su longueur, lequel semble composé de fibres lim;:ttui!inales nombreuses cl juxtaposées. Aux os largos, les mailles qui résultent (le rrtilrecro' sèment de ces mèin;?s canaux s'allongent en se dirigeant vers la circonfercucc, et cha(|ue surface a Taspecl d'un plan fibreux et rayonné. Dans les os miirts. reiiiiciruisement est si irrcgulier, que les dilTérentes fac:s qui en limitent le volume i.crdent tout à ftiil Tapiiarence fibreuse. Les mêmes petits canaux qui l'aTourciil les lames, les lamelles, li*$ filaments du tissu spongieux ont une dispo- Hiiou auologue aux iiréccdenls, mais, au lieu d'aboutir an canal médullaire, ils 5'uu\rrni dans une cellule. Os canalicules correspondent laniuî par une extrémité a *iur rcl iule, et par Taulre à une seconde cellule voisine de la première; tantôt un tlfs orifices communique avec une cellule, tandis que l'autre s'unit, s'auaslomosc • ^n- un canalicule de la substance compacte, t.es petits canaux des cloisons voisines iune surface articulaire se terminent en cul-de-5ac.

I.M os Sont en rapport avec des artères qui sont de trois ordres :

a. I es artheii du canal médullaire des ns longs. Il y a pour chaque canal médullaire 3U n*oins une artère principale qui pénètre p::r le conduit nourricier; clic se >iiti>(* presque initnêdialcmenl en deux rameaux dont un se dirige de bas en haut, I uitrc de haut f n bas. (es rameaux se divisent en une infinité de ramuscules pour n<(H-uurir à ta fornialion de la membrane médullaire. (>s ramuscules s'anastomosent ^rt les vai»seau& du deuxième ordre qui pénètrent par l'extrémité des os longs; à 1-1 ra>ei]r de ces importantes communications, les vaisseaux, malgré l'extrême dilTérrncp de trur mode tie pénétration dans les os, .<;e suppléent réciproquement. Ainsi, un trou nourricier d'un us peut être oblitéré, cl l'os être cependant conservé dans toute ioa intégrité.

I.'artèrc tticdullairc fournit lis ramuscules à celles des couches du tissu compacte «lui furtnent les |Kirois de la cavité médullaire.

'a les arlrres du Ihsu spongieux pénètrent par les tr^us nourriciers du deuxième •rdr.'. Ixur nombre est lo'n d'être déterminé par cclu! des trous, lesquels sont, pour

la plapart, destinés aa passage des veines. Ces artères s*aboucbeDt d'ailleurs avec

Partère médallaire dont il a été question, et avec les artères du périoste.

c. Les artères périostiques sont très nombreuses : ce sont ces petites artères qui, après s'être ramiGées en réseau dans le périoste, se glissent dans les os par les conduits du troisième ordre. Ces petits vaisseauiqui alimentent les couches eitérieures du tisn compacte s'anastomosent avec les deux autres catégories d*artères dont j'ai déjà parlé.

Les veines des os suivent les artères; mais dans Tépaisseur des os larges, des os courts et des extrémités des os longs, sont des canaux veineux particuliers que Dupuytrco a étudiés le premier, au crâne, où ils sont très apparents. Ces canaux sont criblés d'ouvertures qui font arriver le sang des parties voisines; la menn brane interne des veines, une lame extrêmement mince du tissu compacte fornieat leurs parois.

Les vaisseaux lymphatiques des os n'ont pas encore été anatomiquement constaléi, mais la physiologie les suppose.

Le Hssu cellulaire contribue à constituer la charpente fibreuse de l'os.

On rencontre des nerfs dans les os. M. Cruveilhier a vu un filet nerveux s'engager dans le trou nourricier du tibia.

•L'os a une membrane externe et une membrane interne.

a. La première est le périoste, qui s'enroule autour des différentes pièces du squelette pour leur former une enveloppe spéciale de nature fibreuse. La surface externe du périoste est en rapport, dans la plus grande partie de sou étendue, avec la muscles dont la sépare un tissu cellulaire lâche et filamenteux, et avec les tendons qui s'unissent à elle par un entrecroisement réciproque. La surface interne est oo ne peut plus adhérente h l'os, surtout dans les points qui correspondent à l'insertîoo des tendons. Au niveau des articulations mobiles, le périoste d'un os est lié à celui des os voisins par les ligaments; quand l'articulation est immobile, le périoste passe immédiatement d'une surface osseuse à la surface adjacente. La continuité qu'établissent les liens articulaires entre les différentes parties du périoste, et par le périoste entre tous les tendons ou aponévroses, constitue un ensemble d'organes de nièffle nature, dont l'élément essentiel est une fibre blanche, flexible et résistante : c'est là le système fUtreux.

b, La membrane interne des os est appelée membrane médullaire. C'est un tissu cellulaire fin et lamelleux d'une grande transparence, tapissant les parois aofractueuses du canal des os longs. Elle s'applique sur les inégalités de ces parois, se replie au dedans sur elle-même, et cloisonne dans tous les sens sa propre cavité, qui se trouve ainsi transformée en loges et en cellules, auxquelles correspondent les lobules d'un tissu adipeux extrêmement délicat, qui est la moelle même.