CHAPITRE PREMIER

Les solutions de continuité des os soûl : 1° celles que j*ai appelées par i«* cision, les plaies proprement dites ; 2^ les plaies par rupture, qui prennent ici le nom de fractures. En ayant toujours en vue ce que j'ai dit de général sur les solutions de contiuuité, et surtout sur celles qui sont sous-cutanées, 00» comme le disait Hunter, non exposées; en remontant à ces généralités,

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00 arrivera à édaircir plusieurs points de l'histoire des fractures, qui étaient Qtt peu trop séparées, par les auteurs, des solutions de continuité des autres tissus. (Voyez tome T', page 2^7 et suiv. de cet ouvrage.)

11 y a une désunion qui tient, pour ainsi dire, le milieu entre la véritable sshition de continuité des os, qui est la fracture, et la solution de contiguïté, c'est-à-dire la luxation ; je veux parler du décollement des épiphyses,

§ 1. — Décollement ou divulsion traumatique des épiphyses,

[Les eitréinités dos os ne se soudent au corps qu'à une certaine époque de la \ie; jusqu'à ce terme, elles en restent séparées par une portion cartilagineuse. Toutes les fois donc que sous l'influence d'une violence extérieure un (te wt brisé dans ce jwint, il y a disjonction ou décollement de l'épiphyso.]

La divulsion traumatique des os est indiquée dans Hip|)ocrate ; depuis Paré surtout, les chirurgiens s'en sont occupés, mais il faut en venir à Ludwig et Rcichel (1), à Bertrand! (2), pour commencer l'histoire réellement scientifiqae de cette partie de la pathologie des os. Après Champion, auteur qui, de nos jours, a traité de la manière la plus générale des divulsioos épiphysaires, arrive M. Rognetta (3). Les travaux de ce dernier médecin portent également sur les épiphyses des os longs, et sur celles des os du tronc.

Gomme on le pense bien, le décollement véritable ne peut avoir lieu qu'a- Tant la soudure complète des épiphyses ; car, après rachèvement de ce travail d'ostéogénésie, la désunion prend tout à fait les caractères de la fracture. Mais, par anomalie, il est des épiphyses dont la réunion à la diaphyse se fait plos longtemps attendre chez certams sujets, et l'on sait que la substance qni anit ces deux parties composantes de l'os varie en résistance. Il résulte de là qu'on observe quelquefois des décollements épiphysaires à une époque de la ^ie qui semblait devoir mettre à l'abri de cette solution de continuité. Il est évident que l'âge le plus tendre est le plus favorable aux divisions épi'* ph\ saires. [Ces lésions affectent les enfants depuis quatre jusqu'à seize ans. On les obsene le plus souvent aux deux extrémités de Thumérus, àl'extrénité inférieure du radius, aux deux extrémités du féamr \ti du tibia, à l'épiphyso (décrânienne. On considère comme causes prédisposantes : le rachitisme, le scorbut, la syphilis, constitutionnelle, la scrofule, les fièvres graves, les maladies éruptives.] On a admis qu'ait moment de la naissance elles peuvent être causées par des tractions sur les membres; des nlanœunes imprudentes, pendant l'accouchement Les causes dkectes sont bien plus rédles, surtout quand, par le progrès de l'âge, lés épiphyses ont pris u certain développement Alors les coups, les chutes qui portent directe* neot sur le voisinage des articulations disjoignent une ou plusieurs épiphyses.

1) n» epiphyùum ab ùsnum diopAyn âeé^àclione. Lipeis, 1759.

(t) Of9f maàomcks e cenuiek». Torino, 1787, t. Y.

(S) Ar ta JimMim iraimaUque des éfifk^m (GoMU «M., «S34, p. 433).

J'ai, je ra\oii(s di»» doulos sur ce qu'on a dit desdivulsions produites parles manœuvres pendant la parturition, et Je ni* crois guère ù celles qui auraient élé le résultai de l'action musculaire.

La di\ ulsion épiphvsaire n*est pas une lésion extrêmement fréf]uentc : d'abord Tépiphyse n'offre pas une grande prise aux causes diiTCles qui, sekm moi, sont les plus efficaces; d'un autre côté les surfaces d'union avec la diapliyse sont étendues et nullement planes : comme aux articulations, les deux surfaces osseuses présentent des reliefs et des dépressions qui se reçoivent réciprocjuement, car l'une présente une cavité et l'autre une saillie. La luxalion est quelquefois plus facile que la divulsion épiphvsaire; la fracture cDcméme au-dessus de l'épiphyse, sur le point qui sup|)orte cette deniiére, cl qui est toujours plus ou moins rétréci, se produit plus fréquemment que la divulsion épiphysaire elle-même. [Les symptômes ont la plus grande ressemblance avec ceux des fractures qui avoisinent une articulation. Kn consécpieiice, le diagnostic différentiel repose sur les mêmes données que celui des fractiuis articulaires et des luxations. Il n'est pas toujours facile de distinguer la disjonction de l'épiphyse d'une fracture ; l'âge du sujet est sans doute l'élément princi])al à prendre en considération ; l'absence de crépitation n'est pas un signe propre à celte lésion, beaucoup de fractures voisines des articulatioos présentent la même particularité.

Les disjonctions d'épiphyses se com|)ortent comme les fractures ; elles se terminent par la formation d'un cal, oti par une fausse articulation. Quelques chirurgiens |)ensent que l'ossification du cartilage épiphysaire cx)nsécuti\e ï la consolidation a |)our lésultat d'arrêter le dévelopiwmeut en longueur de l'extrémité osseuse fracturée.

Le traitement est identique avec celui des fractures.]

§ 2. — ' Plaies des os par huision.

Ce sont les os du crâne qui présentent le plus sou\ent de véritables plaies; c'est iK)ur elles surtout qu'on a créé les dénominations suivantes : i" eccopé, c'i'st-à-dire simple incision ; 2" diacopf}, soidêvement d'une |)oiiion d'os non complètement détaché ; 3" opos/îéparnismosy détachement complet d'ini éclat plus ou moins considérable, et, avec lui, le lambeau de parties molles dont il est recouvert.

Comme on le pense bien, il n'y a point de plaies osseuses sans division de la peau et d'une parlie des tissus qui enveloppent l'os, ce qui n'(îst i)as néa»ssaire pour les fractures. Dans les cas de plai(»s des os des membres, il y a une grande différence, |)our les résultats, entre la simple entamure oti la section comi)lète d'un (m de plusieui*s os. La différence est bien autre encore, selon que les principaux nerfs et vaisseaux ont été divisés ou non.

Ce ([ue l'on observe aux parties molles pourrait nous faire admettre que la solution de continuité d'un os produite |)ar un instrument tranchant est plus