FRACTURES DES VERTÈBRES

grandr. On piMil préciser mathématiquement en quclcfue sorte les organes ([uVllo aiïc*cte d'après la région de la moelle, qui est blessée ou comprimée >oy. Dhssuren de in moelle épinière). Quand elle revêt la forme de parapl('*çie complète, elle est accompagnée d*une rétention d*urine à laquelle le chinirgien doit accorder son attention.

Marehr, termiBalaoB et pronoatie. — Les fractures de la colonne viTtébralc se terminent souvent par la mort immédiate ou très rapprochée du moment de l'accident, lorsque la lésion, occupant une partie élevée de la colonne vertébrale, prodtïit une paralysie des muscles respiratoires. Elle surfont à une époque plus éloignée, lorsque le blessé, condamné par la paraplri^ie à an séjour prolongé dans le lit, perd son embonpoint, que des escliares se forment au sacrum, et qu'après leur élimination les enveloppes (i(' la moelle mises à découvert au niveau des trotis sacrés postérieurs s'enflamment ; ou bien encore qu'il se développe une infection purulente occa- NJonnée par une phlébite des veines du rachis. La guérison est quelquefois promise, (piand il n'y a pas eu de phénomènes de paralysie ; en cas contraire, elle survient lentement, après plusieurs mois, et laisse souvent à la suite une faiblesse notable des membres inférieurs.

Ma^aostle. — Il est parfois très diflicile en raison des circonstances Mii\antes : les signes physiques peuvent faire défaut et les signes rationnels, rVsi-à-dire les phénomènes de paralysie, être causés par une lésion traumati(|ue de la moelle épinière complètement indépendante d'une fracture de la rolonne vertébrale. Lorsqu'il existe une douleur locale très vive sur le irajri d(^ apophyses épineuses, que celles-ci sont défonuées, qu'tnie parais sic s'est mimtrée immédiatement après une chute sur le dos ou sur les HsTs, le doute est impossible. £n dehors de ces circonstances, il n'est pas pennis d'avoir autre chose que des présomptions.

TmitrmcBt. — Les fractures sans déplacement seront traitées par le repos

Fig. 195.

au lit. CHies (|ui sont accompagnées d'un changement de rapports entre les Iragiik^nls peuvent être soumises k une réduction^ ainsi que le veulent Tuson,

I^l8 LÉSIONS PHYSIQUES DES OS.

M. Malgaigiie ( l ) et Bonnet, de Lyon (2). Oii l'exécute en exerçant des ti^ctions continues et en sens inverses sur les aisselles et sur le bassin. Que Ion leole la réduction ou qu'on s'en abstienne, il est im}K)rtant d'immobiliser la colonne vertébrale pour prévenir de nouveaux déplacements ou pour eni|K'cJRT l'exagération de ceux (fui existent déjà. C'est dans ce but <jue >1. Bonnet a pro|X)sé l'emploi d'une gouttière (lig. 19ô) cjui embrai^se 1(î corps du blessé depuis la partie moyenne des cuisses jus<iu'au milieu du cou, cl ne laisse libre que la face antérieure du tronc ; sa charpente e^t de iil de fer cl elle est matelassée soigneusement, de façon à évker les pressions douloui^euses ; elle offre une échancrure en bas et en arrière pour faciliter les excrétions ; sur les côtés existent des boucles auxquelles ou attache des cordes qu'on relie à une moufle fixée au ciel du lit (fig. 196); de cette manière le malade peut être facilemeut soulevé.

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Les lésions de la moelle qui accompagnent la plupart des fractures de la colonne vertébrale doivent être traitées par des moyens appropriés. Au débui, on proviendra Tinflammation, et Ton favorisera la résorption du sang é|)anché par les saignées générales, les révulsifs sur le canal intestinal. S'il existe une rétention d'urine, on pratiquera le cathétérisme plusieurs fois par jour. Si la paralysie persiste après la guérisou de la fracture, on aura recours aux révulsifs appli(|ués sur le trajet de la colonne vertébrale, cautères, moxas, ou aux excitants, tels que bains sulfureux, électricité. Nous n'avons |)as soulevé la ques-

(1) Traité des fractures et des luxations. Paris, 1847, l. I, p. 423

(2) ThérapmUique des maladies articulaires. Paris, 1853, p. 673. — Nouvelles mf thode de traUement des maladies articulaires, Paris, 1860.