FRACTURES DES OS DE L*AVANT-RRAS
des causes directes, des chutes snr la main, quelquefois aussi |)ar Faction ranscolaire, ainsi que Van Nierop en a observé un exemple. Tantôt les fragments restent engrenés, tantôt ils sont repoussés vers le cubitus, ou repoussés lun au-devant de l'autre ; quelquefois il y a un chevauchement.
Les symptômes sont : la douleur locale et la flexibilité de Tos sous une pression forte, la crépitation sentie en fixant le fragment supérieur et en imprimant à la main des mouvements de pronation et de supination. Le diagnostic offre quelquefois de grandes difficultés, lorsque les fragments sont restés engrenés. Les indications sont analogues à celles que nous avons exposées pour les fractures du corps du cubitus. ]
[5*^ Fractures de l'extrémité inférieure du radius. — variété».— Le siège de la solution de continuité est le plus souvent à Tendroit où le tissu compacte de la diaphyse disparaît pour faire place au tissu spongieux (fig. 206). La direction en est le plus souvent transversale (fig. 207). M. Voillemier n'en reconnaît même pas d'autre, ce qui est une erreur; quelques chirurgiens admettent au contraire la possibilité d'une fracture oblique, soit de haut en
Fig. 206 (I
Fig. 209.
bas et d'arrière en avant (fig. 208) , soit en sens inverse. Le fragment inférieur peut être divisé en plusieurs pièces (Gg. 209) , ou bien en deux seule-
(1) Explication des figures, — Fig. 206. Radius sain. — a. Face posiérirure. — 6. Haotear où le tissa compacte ne foribe plus qu^one lame fort miacc. — c. Tissu conpacle descendant an peu plus bas qu^en arrière.
Fig. 207. — a. Fragment supérieur dégagé de la cavité dans laquelle il était enclavé. -*6. Cavité dans laquelle le fragment avait pénétré à 8 millimètres de profondeur. — c. Future de Tapophyse styloYde. — d. Surface articulaire devenue horizontale.
Fig. 208. Fracture de VeœtrémUé inférieure du radius oblique de haut en bas el barrière en avant, — a. Fragment inférieur. — 6. Fragment supérieur. — c. Directioo de la fraetore.
Fig. 209. — Cest Feitrémité inférieure du radius de la 6gure 207 vue par sa face earUlagioease. — a. Tète du cubitus. — 6. Division indiquant la fracture par écrasement de Textrémité inférieure du radius: ces divisions comprennent toute Tépaisseur an fragment inférieur. — c. Fragment appartenant à l'apophyse styloldc du radius.
174 LIIONS PI1VSIQUE8 DES 0&
ment, l*uue âulérieure, Tautro postérieure Dans quelques cas il existe m même tenips un ariiicheuient de l'apophyse styloîde du radius ou de celle dn cubitus, une déchirure du ligament ti'iangulaire de TarticulaUca radio-cubitale inférieure.
I»épl«ceiii«iiu 4e« frafmenu. -^ Quelquefois il n'existe aucun déplacement appréciable, circonstance sur laquelle nous reviendrons à propos di diagnostic Dans d'autres cas, le fragment supérieur s'enclave simpleoieit dans rinférieur (VoiUemier) (fig. 210); ou bien, ce qui arrive le ploi
Fig. 210 (1).
Fig. 212.
coniniunément, non-seulement les fragments se pénètrent réciproquement, mais de plus le fragment carpien est porté un peu en mrière^ de tdle façon que la paroi postérieure du fragment brachial pénètre dans Tépaiiipear du fragment carpien, pendant que sa paroi antérieure chevauche sur lui (fig. 211 et 212); le bord externe du fragment brachial pénètre aussi dans le fragment carpien, et son l)ord interne rec4)uvre le bord correspondant de Tautre; en d'autres tenncs, il y a dans ce cas une double pénétration du fragment supérieur dans Tinférieur, Tune dans le sens antéro^stérieur, l'autre dans le sens transversal. De ce double déplacement résulte, selon M. Voillemier,
(i) ExpUcaiion dn figuret, ^ Fig. 210. Même radins que celui de la flg«re lOT,
les rragments étant dans les rapports établis par raccideot. L'oa eét vu par sa face
poslérieure. — a. Apophyse styloYde du radius, qui est fracturée, — b. Bord saillaol
formé par le fragment inférieur qui déborde. -*- o. Surface articulaire qal était oMiqui
■ et qui est devenue horizontale.
Fig. 211.-0-0. Face aiuérienre de l'os. — b. Face postérieure. — c. Saillie traos- Yersalc formée par le bord du fragment supérieur descendant prèi de rariieulaUoB.
— d. Saillie postérieure formée par le bord du fragment inférieur : elle est sur ne plan plus élevé que la saillie antérieure. — e. Crétr radiale.— f. Surface articulaire.
— g. Apophyse stylolide.
Fig. 212. — a. Paroi compacte présentant moins d^cpaisseur qua plus kaa« «» 6. Ligne compacte allant ae continuer avec la paroi postérieure de Tos. -f« o. &paississement de la lame compacte aatérienre. — d. Ligne compacte ayant miIn iii am* mencement de résorption. ^ a. Épaisiisseiii^Qt de la ligne compaeta poitéricurt^ ^ f, Henveriemeot oonaidérable dt la surface articulaire.
PRACTUlUES HES 06 DE i'AV AMT^BRAS. 175
que b imiii en déjttée m dekwê^ du côté du radius, et que la pelile téie dn cubitus fût en dodaoa une saillie plus ou luoius forte. iU. ^élatou admet que le déphcement le plus commun est le suivanL Le fragment supérieur pénètre seti/ et en arrière seulement dans le fragment inférieur, Undis que dn côté de la fiice palmaire les deux fragments restent eu contact; Textrémité inférieure du radius s'incline en arrière et remonte sur le fragment sopérieur; le radius subit donc un raccourcissement, et par suite il y a une semi-luxation de l'articulation radio-cubitale '^' ^ ^* inférieure , d'où un changement dans la direction de la surface articulairt inférieure des os de l'avant-bras, qui, au lien d^étre oblicpie de bas en haut et de dehors en dedausi Test en sens opposé. Or, comme cette surface articulaire se continue avec le carpe, le poignet est entraîné dans le même sens que le fragment inférieur liii-mOnic. Enfin, dans les cas pu la fracture présente exceptionnellement une direction oblique de haut en bas et d'avant en arrière, le fragment inférieur se déplaça en avant et en haut (fig. '2V6),
Caosea. — Il est rare que cette fracture soit la conséquence d'une violence extérieure, qui agit directement sur la partie inférieure de l'avanthras; dans le plus grand nombre de cas elle se produit par une chute sur la paume de la main, ou parfois sur la face dorsah^ de ce membre. Pour en expliquer le mécanisme dans ces derniers cas, on admet que le radius appuyé dune prt à son extrémité inférieure sur les os du carpe qui repose sur le sol. soumis de l'autre à une pression représentée par le poids du corps, fléchit et se rompt à l'endroit le plus faible, c'est-à-dire à la réunion de la diaphysc etderépiphyse; ou bien encore, que soumis aux mêmes conditions, il est écrasé entre les deux forces qui le pressent; ou bien enfin que l'exlrémité in&ieare de l'os est arrachée par les tractions que les ligaments radio-carpieDs exercent sur elle dans la flexion exagérée de la main.
JlympiAir». «^Toutes les fractures de l'extrémité inférieure du radius ne présentent pas les mêmes apparences extérieures.
i" Celles qui ne sont pas accompagnées d*un déplacement appiéciable de^ fragments ne sont caractérisées que par une vive douleur au poignet et uu léger gonflement, sans déformation de la région, quelquefois il est possible de faire plier l'avant-bras au niveau de la fracture, c'est-à-dire à 2 ou 3 centimètres au-dessus de l'interligne articulaire.
(t) Figure 213. — Représente uu renvernement du fragment carpien en avant. Od foit ici une iratnée blanche qui semble prolonger Jusqu'à la surface articulaire te partie antérieure du tube osseux représenté par le corps du radius. — a. Paroi CMipaete moias épaisse qu'au niveau de la lettre d, là où la fracture a eu lieu. — b. Ptiut d*unioa de la ligne eompaele avec la paroi antérieure de l'os. — c. Ugnt camptcle a jaot éprouvé un eommenccmenl de résorption. — d. Angle droit eiiiiaul t U base de Tapophyte styloïde, là où a eu lieu renfonceraenu
2*' Lorsqiril existe au contraire un déplacement, ic poignet présente une défoliation caractéristique. La figure de Tavant-bras et de la main est sem* blable au dos d'une fourchette. Si Ton examine la face dorsale de la main et du poignet (fig. 21 /i) , on a[)erçoit en effet une saillie qui remonte à un ou deux travers de doigt au delà de Tarticulation radio-carpienne ; an-dessus deb saillie existe une dépression. Du côté delà face palmaire du membre (fig. 215),
Fig. 214.
Fig. 215.
c*est une disposition analogue, mais inverse : la saillie n'existe qu*à un travers de doigt au-dessus du pli cutané qui sépare Tavant-bras de la main, et la dé* pression se trouve au-dessous de la saillie. La main est déjelée en dehors dn côté du radius (fig. 215); la tête du cubitus fait en dedans une saillie phis ou moins prononcée. De la déformation pi*écédentc il résulte que le poignet a perdu sa forme aplatie et est devenu cylindrique. La douleur et le gonflement de la région blessée se remarquent également dans celte forme de fracture. Il faut y ajouter un symptôme commun à la forme précédente : raboKtion partielle ou totale dt^ mouvements de la main et des doigts.
marche, tcrmliiaison» et pronostic. — Lorsifue ces fractures sont convenablement traitées, elles se consolident promptcment et ne sont suivies d*aucune déformation ni d*aucune gène dans les fonctions du membre. Sont-elles au contraire^ méconnues ou mal traitées, elles ont souvent pour conséquences une difformité de Tavant-bras, une diminution dans les mou* vements, une faiblesse dans les doigts, quelquefois même des roideurs articulaires rebelles.
