FRACTURES DES OS DE LA JAMBE

Les symptômes sont une douleur locale vive, augmeutaut par la marche ou par la pression, un gonflement parfois avec ecchymose. Les déplacements sont rares; le péroné joue Je rôle d'attelle externe et s'y oppose. Le plus souvent, cependant, il y a un déplacement des fragments tel, que la portion inférieure de la jambe tout entière est portée en dehiu^, ou en arrière ou en avant de la partie supérieure (Malgaigue). Dans les fractures qui se font audessus de rarlicuiation péronéo-tibiale supérieure, il peut aussi n*y avoir aucun déplacement ; dans d'autres cas, ie fragment supérieur se porte eq avant, porté qu'il est dans ce sens par les muscles rotqliens.

Le diagnostic est parfois très difficile, surtout quand les fragments sont restés en contact parfait l'un avec l'autre. On aura égard à la douleur locale, augmentée par la pression, à l'existence d'une inégalité sur le trajet de la crête du tibia, à la mobilité et à la crépitation perçues en pressant les fragments eu sens contraire.

Le traitement est subordonné au siège de la fracture. Celle-ci occupe-t-elle le corps de l'os, on emploie mi bandange inamovible; si c'est l'extrémité supérieure, comme la fracture pénètre souvent jusque dans l'articulation du genou, on aura encore recours à un appareil inamovible, en prenant la précaution de maintenir le genou légèrement fléchi et en condamnât le blessé au repos absolu. Quand cette fracture est accompagnée d'une saiUie du fragment supérieur en avant, M. x^lalgaigne préfère l'extension de la jambe ; ce chirurgien conseille même, dans les cas où le fragment a une tendance incesr santé à se déplacer, de placer le membre dans mie flexion légère sur un double plan indiné, et de faire usage de la vis dont nous avons parlé précédemment, à l'occasion des fractures obliques de la jambe. Enfin les fractures de l'extrémité inférieure du tibia seront traitées de la même manière que les fractures des deux os. S'il existait un renversement du pied en dedans ou en dehors, on tirerait le pied dans une direction inverse à celle de son déplacement, au moyen d'un appareil analogue à celui que Dupuytren a proposé pour les fractures du péroné.]

[3** Fractures du péroné. -;- caums. — Ces fractures sont la conséquence, tantôt d'une violence extérieure qui agit à l'endroit même où Vos se biise, tantôt d'un effort exercé sur l'extrémité de l'os, dans un faux pas, lorsque le pied est porté en dedans ou en dehors. Dans le premier cas, la fracture est directe , et son mode de production est facile à saisir ; dans le second cas, eWeesinuiirecte, et le mécanisme toutdiflérent M. 31aisonneuve, en expérimentant sur le cadavre, a pu produire de ces fractures en portant le pied en divers sens, et il a trouvé un certain rapport entre le mode de déviation du pied et le siège de la lésion. Ainsi : 1° en renversant la plante du pied en deliors, on ne fracture pas le péroné, de quelque manière qu'on fasse l'expérience ; 2° en renversant le pied en dedans, on produit une fracture transversale de la malléole externe, au niveau de l'extrémité inférieure du

tibia; S^'en portant la pointe du pied eu dedans, on obtient un résultat semblable; tx"* en portant la pointe du pied en dehors, les résultats sont moins uniformes : lorsque les ligaments tibio-péroniers résistent, la malléole externe se fracture dans un endroit qui est toujours le mOme, à 7 centimètres audessus de son sommet, et la fracture est oblique de haut en bas, d'ar^i^re en avant et de dehors en dedans; si au contraire les ligaments tibio-i)éroniers se déchirent, les surfaces articulaires correspondantes s'écartent Tune de l'autre, et le péroné se brise dans le tiers moyen ou dans le tiers supérieur. C'est en se fondant sur le triple mécanisme que nous venons d'indiquer que M. Maisonneuve a établi l'existence de trois espèces de fractures indirect(*s, par arrachement y par divuUion et par diostasis. Mais est-il bien ceitain que sur le vivant, où la contraction musculaire agit puissamment toutes les fois qu'un effort a lieu, les choses se passent comme sur le cadavre? C'est ce qu'il est difficile de décider. Tout ce que l'on peut affirmer c'est que les blessés atteints d'une fracture indirecte du péroné accusent une déviation du pied, soit en dedans, soit en dehors, de telle façon que Ton |K)urrait, avec M. Malgaîgne, admettre deulic espèces de fractures de ce genre, par adduc^ tion et par abduction,

Variétés. — Le siége de la fracture indirecte , et il ne sera désormais question que de cette dernière, est variable : c'est à 3 centimètres au-dessus du sommet de la malléole externe dans le plus grand nombre des cas, quelquefois à 5 ou 6 centimètres de ce même point; ou bien encore dans le tiers supérieur de l'os. La direction en est transversale dans le prem-er cas, oblique de haut en bas et d'arrière en avant dans le second, plutôt oblique que transversale dans le troisième.

BéplacementB des fragmeats. — Dans les fractures de l'extrémité inférieure de l'os le déplacement est quelquefois nul, les ligaments tibio-péroniers maintiennent les fragments en rapport l'un avec l'autre; lorsque la fracture siége plus haut, c'est-à-dire à 6 centimètres au-dessus du sonunet de la malléole externe, tantôt le déplacement est encore nul, tantôt les fragments cessent d'être en contact, et leur mode de dé)>lacement a été divei-sement interprété par les chirurgiens. Po^t et Du|)nytrcn ont admis <|uo Textrémité supérieure du fragment inférieur se jiorle en dedans et en l)as jusqu'à la rencontre du tibia; de là, suivant Dupuytren, une conformation particulière de la partie externe et inférieure de la jambe, consistant en une saillie du fragment supérieur, un enfoncement au-dessous répondant au retrait du fragment inférieur et semblable à la dépression qui serait produite par un coup de hache appliqué dans ce point ; enfm, au-dessous, encore une nouvelle saillie répondant à la malléole externe. Il suffit de se rap{)eler les rapports de l'extrémité inférieure du péroné avec la |)ortion correspondante du tibia, à laquelle elle est accolée, pour comprendre que ce déplacement est impossible ; il ne pourrait avoir lieu que dans les fractures du péroné situées à une certaine distance de l'articulation péronéo-tibiale inférieure. M. Maison-