FRACTURES DES OS DE LA JAMBE

neuve a décrit ce déplacement de la manière suivante. D'après lui, la malléole externe, pressée par la facette externe de Tastragale pendant la déviation de la pointe du pied en dehors, est portée à la fois en dehors et en arrière; les fragments sont écartés en avant et conservent leui-s rapports en arrière : il eu résulte une saillie en avant de la pointe du fragment supérieur ; audessous une dépression de fonuc triangulaire, à base tournée eu avant et eu bas, à sommet dirigé en haut et en arrière.

Symptôinca. — Ils diffèrent d*après le siège de la fracture.

1" Dans la fracture qui a son siège à 3 centimètres du sonnni*t de la malléole externe, et que nous appellerons fracture par arrachement^ en raison du mécanisme de sa production, il y a du gonflement, une douleur circonscrite dans le point correspondant h la lésion , augmentée par la pression exercée avec le doigt à ce niveau, et dans les mouvements d*adduction imprimés au pied ; une dépression transversale au môme niveau encore, plus prononcée lorsqu'on renverse le pied en dedans; une ecchymose. La mobUité et la crépitation sont des signes moins faciles à reconnaître, et, pour les apprécier, il faut encore imprimer au pied un mouvement forcé d'adduction. Il est rare que le pied soit dévié, et quand cette déviation existe, elle est telle que la face dorsale est dirigée en dehors et le bord externe en bas.

2** Lorsque la fracture est située à 5 ou 6 centimètres au-dessus du sommet de la malléole externe, il y a encore de la douleur, du gonflement plus diffus et une ecchymose moins bien circonscrite que dans le cas précédent. En général, il y a aussi dans ce cas une déviation de la pointe du pied en dehors ; il existe, en cas de déplacement des fragments, une dépression profonde à la partie inférieure et externe de la jambe, consistant en un vide de forme triangulaire dont la base est tournée en bas et en avant ; au-dessus il y a une saiflie osseuse et au-dessous on trouve la malléole externe dirigée en dehors et en arrière. A ces signes M. Maisonneuve ajoute une saillie du bord antérieur de la malléole interne et quelquefois un écartement des malléoles. La mobilité anormale et la crépitation exigent, pour être perçues, que la pointe du pied soit portée en dehoi^s.

3** Dans les fractures indirectes qui occupent le tiers supérieur de Tos, il y a une douleiu- vague et diffuse autour de la malléole externe, remontant à la partie externe de la jambe jusqu'à l'endroit de la fracture; un gonflement et une ecchymose étendus à toute la face externe de la jambe ; une mobilité anormale et une crépitation faciles h reconnaître ; un écartement peu prononcé des malléoles et une déviation de la pointe du pied en dehors.

BlArchc ci ferminaisoiis. — (]es fractures guérissent promptemenl lorsqu'elles sont convenablement traitées; lorsqu'elles sont méconnues et que les malades continuent à marcher, il en résulte pour le moins la persistance prolongée de la douleur et du gonflement, une gêne dans les mouvements du pied. Si le sujet est lymphatique, il peut y avoir des conséquences plus fâcheuses, et l'on a vu se développer dans ces conditions une arthrite de

VIDAL, T. II. — 5* ÉDIT. 1 i

Fig. 237 (2).

rarticulation tibio-tarsienne. Les fractures accompagnées d'un déplacement des fragments sont suivies d'une déviation permanente du pied qui met obstacle à la marche.

GompileatloiiB. — Les fractures indirectes du péroné ne sont pas toujours

aussi simples que nous venons de l'indiquer ; Fig. 236(1). e[iejj sQin parfois accompagnées de lésions diverses des parties molles ou dures. Ce sont des ruptures de ligaments de l'articulation tibio-tarsienne, et notamment des ligaments latéraux internes, des déplacements de l'astragale, c'est-à-dire de véritables luxations du pied (fig. 237) (voy. Luxations du pied), l'arrachement de la malléole interne ou la fracture de cette apophyse au niveau de sa base (fig. 236), la fractm*c de l'extrémité inférieure du tibia, enfin la déchirure de la peau qui recouvre les malléoles.

Diagnostic. — Les fractures du tiers supérieur du péroné sont rarement méconnues, à cause de la facihté avec laquelle on perçoit la mobilité anormale et la crépitation, en pressant directement sur le péroné dans le lieu corres- f pondant à la lésion. Celles de l'extrémité inférieure de Tos accompagnées d'un déplacement des fragments tel qu'il en résulte une déformation de la partie inférieure et externe de la jambe, sont aussi faciles à reconnaître. Il n'en est plus de même de celles qui ne sont suivies d'aucun déplacement des fragments, et qui ne sont caractérisées que par de la douleur et du gonflement au voisinage de l'articulation tibiotarsienne. Elles ressemblent à l'entorse et très souvent elles sont prises pour cette dernière lésion.

Il y a entre la fracture et l'entorse des différences assez marquées pour que dans le plus grand nombre des cas il soit possible d'arriver à un diagnostic exact. La douleur est diffuse dans l'entorse; elle est circonscrite dans la fracture, et elle devient qj^cessive lorsqu'on exerce une pression sur le trajet de la malléole, à l'endroit précis qui correspond à la solution de continuité. L*eccbymo6e est diffuse dans l'entorse, circonscrite dans la fracture. Enfin,

(1) Explication de la figure 236. — Fracture de l'extrémité inférieure du péroné, lar un point plus élevé que d'ordinaire ; au niveau de la fractore est an enfoDcement produit par le déiettement des deux fragments vers le tibia; la malléole tibiale est arrachée.

(2) Explication de la figure 237. — Fracture de Teitrémité inférieure du péroné; la partie externe de reitrémité inférieure du tibia est détachée da reste de Tos et adhérente au fragment inférieur du péroné. L'astragale est luxé en haut.