FRACTURES DU PIED

dans cette dernière lésion on constate souvent une dépression transversale ou oblique et une crépitation, en portant la plante du pied en dedans.

Traitement. — Il diffère suivant que la fracture est accompagnée ou non d'un déplacement des fragments.

Lorsque les fragments ne se sont pas quittés, il suffit de mettre le pied dans sa direction normale avec la jambe, et d'immobiliser le membre inférieur avec un appareil dcxtriné qui enveloppe le pied et la jambe à la fois. Cet appareil est insuffisant dans les cas où le pied a été dévié en dehors, entraîné qu'il est dans ce sens, par le déplacement du fragment inférieur. Il faut en effet dans ce cas ramener le pied dans la direction normale, et c'est pour remplir cette indication que Dupuytren (fig. 238) a proposé l'appareil suivant Un coussin M'une longueur égale à celle de la jambe, reployé sur lui-même

Fig. 238.

à Ia4)artie inférieure en forme de coin, est appliqué sur le côté interne du membre, la base dirigée en bas et appuyée sur la malléole interne, sans la dépasser ; le sommet dirigé en haut et appuyé sur le condyle interne du tibia. Une attelle plus longue que le membre est placée par-dessus le coussin, de manière à dépasser inférieu rement le bord interne du pied de 10 centimètres. Ces diverses pièces sont fixées à la partie supérieure de la jambe par quelques tours de bande dirigés de haut en bas ; on continue les circulaires tout le long de la jambe, et, lorsqu'on est arrivé à la partie inférieure, on jette d'autres circulaires autour du pied et de la portion d'attelle qui dépasse le bord interne de ce dernier, de façon k exercer une traction permanente sur le pied de dehors en dedans, ou, en d'autres termes, d'en ramener la plante ou la pointe en dedans. M. Maisonneuve, frappé de la facilité avec laquelle cet appareil se relâche, a proposé l'emploi d'un bandage dextriné par-dessna lequel il place l'appareil de Dupuyti en jusqu'à dessiccation complète du premier. Lorsque la fracture du péroné est accompagnée d'un écartement des malléoles, il faut y remédier en exerçant sur celles-ci une pression modérée avec une simple bande.]

Fractures du pied.

[Tous les os qui entrent dans la structure du pied peuvent être atteints de fracture. Parmi ces pièces, il en est quelques-unes, telles que les métatar-^

siens, les phalanges des orteils, dont les fractures oiïrent la plus grande analogie avec celles des métacarpiens et des phalanges des doigts; il est donc à peu près inutile d'en faire une nouvelle description.

Des os du tarse, il n'en est que deux dont les fractures présentent un ihtérôt particulier : l'astragale et le calcanéum.

1° Fractures de l'astragale. — Elles se produisent dans les chutes de haut sur les pieds. Elles se présentent sous la forme de division antéropostérieure du corps de l'os, avec une fracture transversale incomplète du col ; ou bien d'une division à la fois transversale et verticale ; ou bien encore d'une division à la fois transversale et horizontale, de façon qu'il existe dans ce dernier cas un fragment supérieur et un autre inférieur.

Le diagnostic est très difficile.

2° Fractures du calcanéum. — Il en existe deux variétés, la fracture produite par la contraction des muscles gastrocnémiensy et la fracture par écrasement,

A. Fracture par contraction musculaire. — Elle est occasionnée par un faux pas, par une chute de haut sur les pieds, par une chute sur la pointe des pieds. Elle est presque toujours simple, c'est-à-dire sans esquilles ; bien que l'on sache que la division se trouve en arrière de l'astragale, il est difficile d'en préciser le siège et la direction (Malgaigne). Le fragment postérieur, détaché du reste de Tos, est attiré en arrière et en haut par les muscles gastrocnémiens auxquels il donne insertion. Le déplacement varie d'étendue suivant les cas, et augmente pendant l'extension de la jambe et la flexion du pied. La consolidation s'en opère promptement quand les fragments sont affrontés, et alors même que cette consolidation n'est pas complète , la marche ne reste pas notablement entravée.

Le diagnostic est facile : en étendant la jambe on écarte les fragments; ou les rapproche dans la flexion, et l'on constate sans peine la mobilité anormale de la portion postérieure du calcanéum.

Pour réduire la fractm-e et la maintenir réduite, il faut étendre le pied et fléchir la jambe ; exercer une pression directe sur les fragments mis en contact en se servant d'un des appareils employés dans la rupture du tendon d'Achille (?oy. Ruptures des tendons); on peut y ajouter une bande de diachylon passant autour du talon et croisée sur le cou-de-pied.

B. Fracture pur écrasement. — Cette variété, décrite par M. Malgaigne, est presque toujours produite par une chute sur les talons. Elle est caractérisée non-seulement par l'existence d'une ou de plusieurs solutions de continuité du calcanéum, mais encore par l'affaissement des lamelles du tissu spongieux ; ce qui a pour conséquence, d'une part de faire disparaître ces cellules, et de l'autre de diminuer la hauteur de l'os (fig. 239).

Les symptômes sont : une douleur vive qui empêche les blessés de marcher; uue tuméfaction des deux malléoles, du cou-de-pied, du dos et des côtés du

Fig. 239(1).

pied, d*unc partie de la plante, et qui ii*e$t étendue ni au talon, ni à la région correspondant au tendon d'Achille. Le gonflement est mou et dépressiblc sur les malléoles et sur le dos du pied; il repose, au-dessous de la malléole interne, sur une saillie osseuse anormale formée par la petite apophyse du calcanéum. Au bout de quelques jours apparaît une ecchymose principalement au-dessous des malléoles. La pression exercée sur ces points développe de la douleur.

D'après M. Malgaigue, les deux déformations caractéristiques de la fracture sont: l'élargisse ment du calcanéum et l'affaissement de la voûte du pied. La crépitation est obscure, et, pour la percevoir, il faut embrasser le talon d'une main, pendant que de l'autre on imprime des mouvements au pied.

C'est surtout avec la fracture du péroné, sans déplacement et avec entorse concomitante, qu'on a le plus souvent confondu la fracture du calcanéum. On distinguera celte dernière lésion de la première, en ayant égard au siège précis de la douleur, à la saillie interne du calcanéum et à l'affaissement de la voûte du tarse.

M. Malgaigne conseille de ne pas faire de tentatives de réduction, et par conséquent de ne pas exercer de tractions sur le pied. D'après ce chirurgien, il suffit de prévenir les déviations du pied au moyen d'un appareil convenable qu'on laisse appliqué pendant le temps nécessaire à la consolidation.]