CHAPITRE II

ARTICLE V\ InOammalioii deii om.

§ 1. — Ostéite,

[\j ostéite est l'inflammation du tissu osseux] .

On croyait naguère encore à la rareté de cette inflammation, qu'on expli-

(1) Explication delà figure 239. — Fracture par écrasement du CAlcanéum auquar rante-huitième Jour, diaprés V Atlas des fractures et des luxations de M. Malgaigne (pL xvt, fig. 8 et 10). — La figure A représente le calcanéum droit, écrasé surtout au niveau de sa grande facette articulaire, où la hauteur de l'os était réduite h 3 centimètres. Lu figure B, où on le voit scié borizontalemept , montre quelle largeur anormale il a atteint.

quait par le peu de vitalité du système osseux. Mais des travaux récents ont prouvé qu'on admettait le peu de fréquence de l'ostéite parce qu'on ne savait pas toujours la voir là où elle existait. L'obscurité des symptômes de cette inflammation ne vient pas de leur peu d'expression ; elle est due aux complications formées par les phlegmasies des parties environnantes dont les manifestations masquent quelquefois celles de l'ostéite. Aujourd'hui, loin d'accuser les pathologistes de ne pas voir assez souvent l'ostéite, on doit les prémunir ttiùtté une tendance contraire : ainsi quelques modernes comprennent l'ostéite dans la carie, la nécrose, ce qui est une exagération. Je ne veux pas dire que l'ostéite ne soit pour rien dans la carie et la nécrose, je pense, au contraire, qu'elle joue un très grand rôle dans la production de ces mahdies ; mais je crois devoir faire remarquer qu'il y a autre chose d'assez imqportant dans ces deux dernières altérations des os pour qu'elles soient traitées k part

MM. Néiaton et Gétily ayant le mieux étudié l'anatomie de l'ostéite, c'est d'après ces deux chirurgiens que je vais l'exposer. Anatomie pathologique. — On Tétudie avec fruit sur des os appartenant à des sujets qui succombent vers le quinzième jour après une amputation, ou bien sur les extrémités des fragments d'une fracture compliquée de plaie et de suppuration. Quand le tissu compacte est enflammé, le périoste, moins adhérent que dans l'état normal, s'enlève facilement Sur le point ainsi dénudé, la surface osseuse a conservé son poli, sa dureté ordinaires; mais elle présente de petites taches rosées ou d'un rouge terne, en plus ou moins grand nombre. Ces taches, allongées dans la direction de la diaphyse, sont d'autant plus nombreuses qu'on les examine plus près du point où l'os a été scié (voy. Gg. 2/iO, a). Si l'on emporte avec un scalpel la lamelle de tissu compacte qui recouvre ces taches, on arrive tout de suite dans une petite cavité parcourue par un vaisseau sanguin contenant du sang rouge; le vaisseau ne remplit pas complètement le canalicule osseux ; on y trouve en outre un liquide transparent, semblable au suc huileux des os. Ces taches peuvent se trouver à une distance variable de la surface des os; quelques-unes smit très superflcielles, s'ouvrent à l'extérieur, et présentent à la surface de

Fig. 240(1).

(1) Portion de fémur d*OD amputé Tingt^cinq jours après l*opération. On voit : a, de petites tacbes vasculaires sous-osseuses ; — bhb, plusieurs petits abcès dans le canal médullaire ; — c, une ostéite du tissu spongieux terminée par suppuration. (Dessin dû à robligeance de M. Néiaton.)

OSTÉITE. 245

l'os un sillon dans lecpiel est contenu le vaisseau. Tantôt il suffit d'enlever avec le scalpel une lamelle extrOmemeut mince; tantôt il faut creuser plnà ou moins profondément dans Tos pour découvrir le vaisseau. Si l'inflammation a eu une longue durée, une coupe transversale de la diaphyse offre une foule de pertuis arrondis : ce sont les orifices des canalicules vasculaires qui ont été divisés. La coupe de l'os, selon ^I. Gerdy, ressemble alors à celle du jonc. Pour bien constater cette disposition, il faut scier une tranche d'un os atteint d'une ostéite chronique.

L'ostéite peut se terminer par résolution, par suppuration, par carie et par nécrose, c'est-à-dire par gangrène.

i*» Résolution, — L'os, dont la vascularité était notablement augmentée, reprend peu à peu son aspect normal ; le tissu osseux est s(»crété de nouveau pour remplir les vides, et les canalicules dilatés, ainsi que les vaisseaux qui les parcourent, reprennent leurs dimensions normales. Si l'on ne savait pas que cette augmentation de vascularité et la raréfaction qui en est la suite sont constantes lorsque le moignon a suppuré pendant un certain temps» l'examen de l'os ne pourrait pas indiquer qu'il a présenté à l'extérieur un état pathologique.

Il est impossible d'établir d'une manière précise le temps nécessaire pour que l'os enflammé revienne à l'état normal : cependant on peut avancer qu'il faut au moins plusieurs mois.

2° Suppuration, — Les taches vasculaires, dont il a déjà été question (fig. 240, a), s'agrandissent; elles gagnent peu à peu la surface de l'os, et cela par le fait de cette ampliation ; arrive enfin un moment où elles ne sont séparées du périoste que par une lamelle excessivement fine, qui bientôt est absorbée elle-mêma Aloft le tissu vasculaire qui remplissait la cavité canaliculaire vient faire saillie h la surface de l'os. C'est de cette manière que s'élèvent ces bourgeons vasculaires qui percent la dernière lamelle osseuse et viennent s'épanouir à l'extérieur : ces bourgeons se réunissent entre eux pour constituer une membrane granuleuse ou pyogénique qui sécrète un pus plus ou moins abondant. Ces phénomènes de la suppuration osseuse peuvent être observés sur les os enflammés qui sont exposés à l'air. Quand la suppuration gagne la moelle, après avoir enlevé la lamelle, on trouve un creux qui conduit dans un des foyers de suppuration (fig. 2/i0, bbb).

Pendant l'accomplissement de ces phénomènes, la partie médullaire de l'os, surtout le périoste, sont irrités ou même enflammés. Si l'ostéite dure un certain temps, c'est-à-dire si efle prend une forme chronique, on ne tarde pas à voir se former des dépôts osseux présentant une surface grenue au lieu de l'aspect fibreux du tissu osseux primitif; ces couches osseuses superposées, adhérentes à la surface de la diaphyse ancienne, sont disposées autour du point enflammé ; des dépôts se forment aussi dans l'intérieur même de l'os, mais ils sont beaucoup plus rares, ordinairement moins épais, moins apparents. La coïncidence de la formation des couches calcaires avec rinflamma-

216 LÉSIONS vitaLks dks os.

tion des portions osseuses subjacentes a dû faire penser que les hyperostoses

et les exostoses étaient des résultats de Tostéite.

3° Carie et nécrose. — Ces deux modes de terminaison seront étudiés à part.

Les détails précédents se rapportent à Tanatomic pathologique du tissu compacte enflammé. Le peu de lumière acquise sur cette partie de l'histoire de Tostéite nous manque quant à ce qui concerne le tissu spongieux. En effet, dans ce tissu, il est plus difficile de suivre la marche des phénomènes inhérents à l'inflammation, car les lamelles qui forment les aréoles ont un très petit volume ; puis la phlegmasie concomitante du tissu médullaire contenu dans ces aréoles masque, pour ainsi dire, les modifications de la trame osseuse. Nous ne pouvons donc ici procéder que par analogie. Or le tissu compacte et le tissu spongieux étant très analogues, et même identiques, il est plus que probable que les modifications pathologiques ont les mêmes caractères.

[D'après Gerdy, le tissu osseux présente des altérations variables dans Tostéite. Tantôt il est raréfié, tantôt il est plus compacte, tantôt encore érodé et carié, ou bien enfin gonflé comme une bulle de savon.

On peut donc, avec le chirurgien que nous venons de citer, admettre plusieurs variétés d'ostéites : la raréfiante^ la condensante, Vulcérante ou curieuse, la huileuse,

1** Dans l'ostéite raréfiante, la pesanteur spécifique de l'os est moindre ; Tos est phis fragile ; les sillons, les canalicules et les ouvertures vasculaires sont plus prononcés ou agrandis ; on trouve parfois le conduit nourricier principal doublé de largeur. Les canalicules vasculaires du tissu compacte sont dilatés; ceux du tissu spongieux le sont également, et les parois en sont minces et fragiles ; ils sont parfois raccourcis. La cavité médullaire est plus rapprochée des extrémités de Tos. Les canalicules dilatés sont remplis de moelle rouge et parcourus de vaisseaux tortueux dilatés.

2° Dans l'ostéite condensante, le tissu compacte est épaissi et quelquefois plus dense ; la surface externe de l'os présente souvent des sillons plus profonds et des ouvertures vasculaires agrandies. Les canalicules du tissu compacte, ceux du tissu spongieux, sont plus larges ; le tissu osseux est plus dense dans certains points, raréfié dans d'autres. La pesanteur spécifi(|ue de l'os entier est parfois plus considérable que dans l'état sain. La coupe du tissu compacte et du tissu spongieux présente l'aspect de la pierre sciée. Le canal médullaire des os longs est parfois oblitéré.

Pour se rendre compte des différences que présentent les deux formes d'ostéite que nous venons d'indiquer, il faut admettre avec Gerdy que^dans la raréfiante, les vaisseaux des canalicules osseux exercent une résorption sur les parties qui les entourent; que dans la condensante, il se produit, sous l'influence de l'inflammation, une sécrétion qui, en se solidifiant, augmente la densité du tissu osseux. La composition chimique des os atteints d'ostéite

OSTÉITE. 217

raréfiante ou condensante est à peu près la même dans les deux cas : d'après les analyses de Gerdy, il y a un trentième de matière calcaire en plus dans les os raréfiés,

3'* Dans Tostéite huileuse, Tos est gonflé en bulle ; la raréfaction du tissu osseux est plus considérable encore que dans l'ostéite raréfiante, mais en même temps le tissu osseux est plus dur. Cette variété d'ostéite s'observe surtout, d'après Gerdy, aux doigts des scrofuleux.

k" L'ostéite ulcérante, ou la carie, présente des caractères spéciaux qui seront décrits ultérieurement (voy. Carie, p. 223).

5° L'ostéite peut encore donner lieu h une augmentation de volume de l'os, soit dans sa totalité, soit dans une partie de son étendue ; ces deux états ont été désignés sous les noms d'hi/perosiose totale et iV/ujperostose partielle^ ou exostoses. Les altérations propres à cette dernière lésion seront étudiées plus tard (voy. Exostoses). Quant à l'hyperostose totale, elle est caractérisée par un développement insolite et exagéré de l'os dans toute son étendue; la surface de l'os est plus irrégulière, souvent criblée de trous et creusée de sillons vasculaires profonds; la structure du tissu osseux est modifiée: tantôt elle est plus raréfiée, tantôt elle est plus compacte. ]

CAases. — L'ostéite se développe surtout sous l'influence de causes locales: contusions, plaies, fractures, pression prolongée, contact d'un corps étranger, caustiques, etc. Un pois à cautère a pu enflammer l'humérus; une boule de papier introduite dans l'oreille a détenniné une inflammation de Tos pétreux ; la scie qui froisse la moelle dans les amputations est une cause d'inflammation de cette partie de l'os.

On range encore parmi les causes locales de l'ostéite les inflammations plus ou moins anciennes des tissus qui ont de fortes connexions avec les os: ainsi les phlegmasies des synoviales et du périoste, celles des trousseaux fibreux qui lient les vertèbres. Il est vrai que les anciens ont accordé trop d'influence au pus dans la production de l'ostéite ou de la carie ; mais il est reconnu aussi que les modernes qui ont tout à fait nié cette influence ont été trop exclusifs. L'examen un peu attentif de quelques faits aurait pu prévenir cette dernière exagération : ainsi, quand du pus s'est formé dans le médiastin et qu'il s'ouvre une issue et traverse le sternum, n'a-t-il pas suscité dans le tissu de cet os un travail morbide qu'on peut rapporter à l'inflammation ulcérative ou à la carie? Ce qui a trompé les anciens, c'est qu'ils ont souvent attribua au pus une carie, laquelle était, en réalité , la source de cette humeur; ils ont ainsi pris l'effet pour la cause: il est quelquefois arrivé le contraire aux modernes.

Les causes extérieures étant surtout puissantes dans la production de l'ostéite, on conçoit que les os les plus superficieUement placés seront ploç souvent aff'ectés, car sur eux portent plus directement les coups et les pressions prolongées. Ainsi les os de la tête, ceux des pieds, la clavicule, le tibia : ce dernier est quelquefois carié par les progrès, en profondeur, d'un

ulcère ancien de la jambe. Les extrémités des os longs sont plus souvent affectées d'ostéite : d'abord parce qu'elles ont une vie active, et parce que la plupart sont plus superficielles que les diaphyses. Il en est autrement pour l'ostéite syphilitique qui attaque plus souvent la diaphyse. C'est peut-être parce que ce n'est pas là une vraie ostéite.

Ce qu'il faut bien retenir, pour ne pas commettre de grossières erreurs dans le pronostic, ce sont les faits qui prouvent le retard que l'ostéite a mis à se manifester après l'action de la cause. Cette circonstance est surtout importante à connaître pour le traitement préventif, quand il s'agit de percussion du tronc, de la tête : il peut se passer un long temps avantla manifestation de l'ostéite après laquelle les membranes cérébrales s'enflamment, et ce temps doit être connu pour que, par l'hygiène, on puisse prévenir ou amoindrir l'orage.

Parmi les causes dites générales, on comprend les scrofules, le scorbut, la syphilis, le rhumatisme, la goutte, certaines métastases, toutes causes qui sont elles-mêmes des maladies d'ailleurs favorables au développement de la carie. C'est même pendant l'existence de l'un de ces états que l'ostéite, au lieu de rester dans les limites d'une inflammation franche, se reproduit sur diflërents points, et revêt les caractères qui seront assignés h la carie.

HympMiiies. — [L 'ostéite est caractérisée par des douleurs fixes et continues à la surface ou dans la profondeur d'un os. La région correspondante à l'os affecté se gonfle, soit par le fait d'une véritable augmentation de volume de l'os enflammé dont le périoste sécrète de nouvelles couches osseuses, soit en raison de la tuméfaction des parties molles voisines, périoste, tissu cellulaire profond et superficiel. Lorsque l'os enflammé occupe une situation superficielle, on peut quelquefois, d'après les observations de Gerdy, constater une augmentation locale de température.

L'ostéite se termine de différentes manières : par résolution, auquel cas les douleurs disparaissent et la tuméfaction diminue graduellement; par sdppuration, et alors il se forme des abcès intra-osseux ou extra-osseux. Ces derniers sont de deux ordres : les uns proviennent des parties molles qui entourent l'os, Gerdy les a désignés sous le nom d'abcès circonvoisit^s ; les autres ont leur point de départ au niveau même de l'altération osseuse, ce sont des abcès ossifluents (Gerdy), qui tantôt se montrent dans une région voisine, tantôt dans une région éloignée de leur point de départ, abcès migrateurs ou par congestion (1). L'ostéite peut passer à l'état chronique; de là des sécrétions osseuses nouvelles qui augmentent le volume et même la longueur de l'os (hyperostose) ; elle peut enfin produire des altérations du tissu osseux qui donnent à la maladie une physionomie spéciale et qui seront exposées avec l'histoire de la carie. ]

DiagBosUc. — [On reconnaît l'ostéite aux douleurs fixes et au gonflement

(l) Voyez tome I, p. 365.

PÉRIOSTITE. 219

d'un os ou d'une portion d'os. Ces deux symptômes indiquent en effet qu'il se passe un travail phlegmasique, mais ils sont insuffisants pour faire apprécier si l'inflammation occupe le tissu propre de l'os, le périoste ou la membrane médullaire ; ils ne permettent pas non plus par eux seuls de reconnaître si l'ostéite est simple ou si elle est la conséquence d'un produit morbide développé dans le tissu osseux. C'est donc en ayant égard à la marche ultérieure de la maladie qu'il est possible de porter un diagnostic exact]

Pronostic. — [L'ostéite est toujours grave, d'une part parce qu'elle se rattache souvent à une affection diathésique (scrofules, syphilis, etc. ) ; de l'autre, parce qu'elle peut se terminer par des suppurations plus ou moins vastes. Alors même que l'ostéite ne s'accompagne pas de production de pus, elle constitue encore une affection sérieuse, en raison de la lenteur de sa marche et de la grande fréquence des récidives. ]

TraHement. — [Lorsque l'ostéite a une marche aiguë, on la combat par des émissions sanguines locales, par l'application de topiques émollients, le repos le plus absolu de la partie affectée. Une fois la période aiguë passée, et de même dans l'ostéite subaiguê et chronique, on fait subir au malade* un traitement général subordonîié à la cause de l'affection (antisyphilitiquès, antiscrofuleux, etc.), en même temps que l'on cherche à modifier la vitalité du tissu osseux enflammé par les applications de topiques fondants et résolutifs, d'exutoires divers, cautères, moxas, cautérisation transcurrente, dans les points les plus rapprochés des parties malades. Le traitement de l'ostéite suppurée sera exposé dans l'histoire de la carie.]

§ 2. — De la périostite,

[La périostite est l'inflammation du périoste Elle se présente sous la forme aiguë et sous la forme chronique. ]

[1° PÊBTOSTiTE AIGUË. — Elle sc développe sous l'influence de causes générales, syphilis, scorbut, scrofules ; ou de causes locales, violences exlé* rieures, action du froid humide, amputations, application du cautère actuel sur les régions où les os sont superficiels ; elle est quelquefois spontanée. Elle sc montre principalement sur les points du squelette en rapport immédiat avec la peau.

Au début, le périoste est injecté, sans épaississement, peu adhérent à l'os; ce dernier, ainsi que le tissu cellulaire ambiant, est hypérémié. Plus tard le périoste est épaissi, infdtré de liquide, soulevé par une matière visqueuse ou purulente. Le périoste peut se mortifier et être entraîné sous forme de fibres ou de lambeaux. D'après Gerdy, la périostite aiguë peut donner Heu à la formation de concrétions osseuses irrégulières, soit en larmes, soit en masses spongieuses.

Cette affection est caractérisée par des douleurs sûr le trajet d*un os, suivies d'un gonflement mal circonscrit, de rougeur et de chaleur de la peau qui

recouvre la partie enflammée; la tumeur devient bientôt fluctuante, elle s'ouvre et laisse échapper un pus tantôt séreux, tantôt épais et grumeleux, mélangé de débris de périoste, de tissu cellulaire et de poussière osseuse. Quelquefois la périostite se termine par résolution, ou bien encore par Tossifîcation du périoste et des sécrétions fournies par celte membrane (Gerdy) ; dans d'autres cas, elle est suivie d'une dénudatlon de l'os; elle peut passer à l'état chronique. Il n'est pas toujours facile de reconnaître la périostite aiguë; au début, elle ressemble à un phlegmon profond, et la marche de la maladie peut seule éclairer le diagnostic. Si l'abcès est ouvert et qu'on trouve le tissu osseux dénudé dans une certaine étendue, le doute cessera d'exister.

Le pronostic de la périostite aiguë est plus ou moins grave, suivant l'étendue de l'inflammation. Ce qui constitue le principal danger de la périostite, c'est la nécrose consécutive du tissu osseux subjacent II faut donc enrayer de bonne heure le travail inflammatoire dont le périoste est le siège par l'emploi des antiphlogistiques locaux, des topiques émollients. Graves a proposé l'emploi du calomel à haute dose et l'application d'un emplâtre émétisé sur la tumeur. Lorsque la périostite se termine par suppuration, on se comporte comme dans les cas d'abcès profonds.]

2° PÉRIOSTITE CHRONIQUE. — [La périostite chronique reconnaîlles mêmes causes que l'aiguë, et c'est le plus souvent la syphilis constitutionnelle qui en est le point de départ]

Anatomie pathologique. — [Cette aiïectiou donne lieu à des tumeurs tantôt bien circonscrites, et que l'on nomme périostoses, tantôt mal limitées ou difluses, que l'on appelle fnjperostoses.

A. Les périostoses peuvent être formées d'un dépôt de substance solide, fibreuse, cartilagineuse ou osseuse, résultant de l'organisation d'une matière plastique répandue sous le périoste ou entre ses lamelles (périostoses plastiques) ; ou bien elles renferment un liquide séro-albumineux semblable à la synovie, un liquide glaireux ressemblant à une solution gommeuse, une substance homogène, grisâtre, comparable à du fromage mou {périostoses molles ou gommeuse§),

B. La périostose générale de l'os, ou Vhyperostose, présente {rfosieurs variétés : quelquefois c'est un plateau osseux circulaire ou ovalaire, plus ou moins épais, offrant une surface criblée de trous arrondis ou irréguliers, ou couverte d'écaillés, de lames tranchantes et d'épines osseuses très foites, surmonté d'un ulcère extérieur au périoste [htjperostose ulcéreuse) ; ou bien ce sont des concrétions périostales ossifiées recouvrant la surface de l'os, ressemblant à une couche de champignons à pédicules plus ou moins allongés, entre lesquels se voient une multitude de trous etdesiUons {hyperostose végétante); ou bien encore c'est un tissu très dense et compacte {hyperostose éburnée) ; dans un cas, Gerdy a trouvé un véritable kyste sous-périostal {hyperostose enkystante). ]

OSTÉOMYÉLITE. 221

Symptômes. — [Les périostoses molles ou gommeuses se montrent de préférence sur les os superficiels, le tibia, le cubitus, le radius, la clavicule, le sternum, etc. ; elles sont précédées de douleurs ostéocopcs, ordinairement plus fortes et plus fréquentes la nuit que le jour. Au bout d'un temps plus ou moins long, ou voit apparaître à la surface d*un os une tumeur à base fixe, large et non circonscrite, du volume d'une noix à un œuf de poule, le plus souvent fluctuante, peu douloureuse à la pression, sans changement de couleur ni de température de la peau. Cette tumeur se termine par résolution, ou bien elle passe à l'état compacte et stationnaire; ou bien encore elle s'échauffe, suppure, et donne lieu à un ulcère de mauvaise nature qui ne se cicatrise que lentement.

Les périostoses plastiques débutent comme la périoslose gommeuse; la tumeur augmente de consistance et finit par s'ossifier. Il en est de même des périostoses générales ou des hyperosloses ; elles produisent une augmentation de volume et une déformation de la surface de l'os affecté.

Les périostoses gommeuses sont faciles à reconnaître par leur siège et par les caractères mêmes de la tumeur ; les périostoses plastiques ossifiées ne se distinguent pas des exostoses. Les hyperostoses par périostite générale ou diffuse ont les mêmes apparences que l'hyperostose suite d'ostéite.]

Pronostie et traitement. — [La périostitc chronique qui se rattache à la syphilis constitutionnelle est moins grave que celle qui reconnaît une autre cause. Elle doit être combattue par l'administration à l'intérieur de l'iodure de potassium. Le traitement local des diverses espèces de périostite chronique est résolutif; c'est aux topiques iodurés et mèrcuriels que l'on aura recours. Si la tumeur passe à l'état aigu, on emploie les antiphlogistiques; si elle suppure, on en pratique l'ouverture ; s'il se forme un ulcère avec dénudationde l'ossous-jacent, et que l'ulcère ne se cicatrise pas, on cautérise la surface osseuse dénudée avec le cautère actuel.]

§ 3. — De l'ostéomyélite.

[L'inflammation de la moelle ou du tissu médullaire des os a été désignée sous les noms é! ostéomyélite^ ostéite médullaire, moellite,]

Causes. — [Gc sont plus particulièrement les opérations pratiquées sur les os, les amputations dans la continuité, les fractures compliquées de plaie^ l'ébranlement de la moelle des os dans les chutes ou les contusions violentes^ l'inunersion des pieds dans l'eau froide (Morven-Smith). ]

Anatomle pathoiogiqoe. — [La moelle est de couleur rouge brau ou lie de vin dans la forme aiguë; grise, ardoisée ou bleuâtre dans la forme chro* nique; elle est ramollie et diOluente et présente des taches ou des points jaunes purulents dans la forme aiguë ; elle consene sa consistance, qui est même quelquefois plus prononcée dans la forme chronique; quelquefois un abcès a déti*uit la moelle dans une étendue plus ou moins considérable. Le

volume de la moelle enflammée reste invariable quajid l'os est entier; si Tos a été scié antérieurement, comme dans les ostéomyélites consécutives aux amputations des membres, la moelle sort de son canal en formant un renflement arrondi, grisâtre, infiltré de sérosité, de pus; l'os amputé se mortifie dans une étendue variable. Enfin, dans certaines ostéomyélites, la moelle s*ossifie, et est remplacée par un tissu osseux de densité plus ou moins grande, (sn même temps que la surface de Tos se recouvre de productions osseuses nouvelles.]

Sjinptôme». — [L'ostéomyélite s'accompagne en général de douleurs peu vives, parfois même les douleurs sont nulles ; les parties molles environnantes sont souvent tuméfiées, tendues, chaudes, douloureuses, et il se forme du pus au-dessous du périoste. Lorsque Tos a été coupé dans une amputation antérieure, la moelle fait issue par Touverture de Tos, sous la forme d*un champignon rougeâtre ou livide.

L'inflammation de la moelle se termine par résolution ou par suppuration ; dans ce dernier cas, tantôt le pus se fraye un passage au dehors par une perforation de Tos nécrosé dans une partie de son épaisseur; tantôt le pus reste séquestré dans' le canal médullaire, détermine un gonflement considérable de Tos, des douleurs très vives, une fièvre intense et même la mort. L'ossification de la moelle est encore un des modes de terminaison de l'ostéomyélite.

Cette affection est facile à reconnaître quand la moelle gonflée fait saillie à travers l'ouverture d'un os amputé ; dans les autres circonstances, c'est-àdire quand l'os a conservé sa continuité, la distinction entre l'ostéon^yélite çt l'ostéite profonde est impossible.]

Pronostic et traitement. — [Cette aiïoctiou est grave non-seulemcttt par les troubles réactionnels auxquels elle donne lieu, m^iis encore en raison de la nécrose de l'os qui en est souvent la conséquence. On la combattra au début par les antiphlogistiques et les émoUients ; s'il se forme un abcès dans le canal médullaire, que le pus ne soit pas évacué, et que le malade éprouve de vives douleurs, on sera en droit d'appliquer une couronne de trépan sur Tos malade pour donner issue au pus. Cette opération a été exécutée deux fois avec succès par Macfarlane. ]

Les auteurs du xvir et du xvm*" siècle contiennent quelques observations qui se rapportent à l'ostéomyélite. Je possède un Cours du démonstrateur royal de Saint *Cosme (J.-L. Petit); ce cours, assez mal rédigé par un élève nonuné Viany, contient des observations qui n'ont pas été imprimées. J'en transcris ici deux auxquelles les nouvelles recherches sur les maladies des os et les abcès métasutiques donnent un véritable intéréu

Premier fait, — « Un honune âgé de trente ans reçoit à la partie antérieure » du tibia, <i l'endroit où il n'est garni que de tégmiients, un coup où il ne » paraît qu'une simple contusion, qui devient jaune et annonçait la résolu- » tion. Environ le septième jour, il lui survient une prompte fièvre et des » frissons irréguliers. Enfin il meiut. On l'ouvre, et on lui trouve un abcès