CARI

» au foie. Ou crut que cet honune était maléficiét parce qu'il devint jaune. » Mais on ouvrit le Ubia, et Ton trouva un abcès dans les cellules de la » moelle, qui avait été occasionné par )a commotion. »

Deuxième fait. — «Au siège de Namur, un ingénieur reçut un coup de » balle à la partie inférieure de la jambe, qui fracassa Tos. On ne put retirer » la balle ; il mourut, et Ton trouva une suppuration dans les condyles du a tibia et un abcès au foie. Ainsi, ajoute le rédacteur, il arrive reflux dans • les cellules des os oU la matière ne peut avoir aucune issue, » Il est probable que les poumons n*ont pas été examinés avec soin ; car, quand il existe des abcès métastatiques dans le foie, il est rare que les poumons n'en contiennent pas. Cependant, après ces deux observations, J.-L. Petit fait remarquer à ses élèves que les abcès du foie arrivent à la suite du reflux qui part des os, tandis qu'après les lésions des tissus ûbreux, s'il y a reflux, il dépose plutôt le pus dans les poumons.

Ainsi voilà déjà la suppuration de la moelle parfaitement établie par des faits.

ARTICLE II

Carie.

[La carie est une des formes, un des modes de terminaison de l'ostéite ; aussi les pathologistes contemporains qui ont décrit cette affection ont-ils moins cherché à cï\ donner une définition qu'à en préciser les principaux caractères anatomiques. On pourrait donc dire avec Gerdy, que la carie est une altération du tissu osseux constituée par une vascularisation peu ou très considérable, l'existence ou l'absence de suppuration, la raréfaction, la friabilité, la fragilité, le ramollissement ou la dureté du tissu osseux, l'existence de fongosités ou de bourgeons charnus plus ou moins nombreux. ]

CaoïM». — Toutes les parties du squelette peuvent être affectées de carie. D'après Lobstein, tous les os du même squelette peuvent en être attaqués. Sans doute les violences extérieures ont leur part dans la carie ; mais il est douteux qu'elle puisse se développer sans la participation de certaines prédispositions ou de certains états pathologiques, comme la syphilis, les scrofules, la goutte, le rhumatisme, le scorbut. La syphilis produit plus souvent la nécrose, et quand elle cause une carie, il est rare que la nécrose ne se montre pas en même temps : c'est le cas de quelques exostoses dites suppurées. (/es caries dont on accuse la vérole sont attribuées par quelques chirurgiens au mercure employé pour combattre ce virus : Lobstein parle d'une pièce pathologique qui montre du mercure revivifié dans les petits sinus, les érosions d'un crâne carié. Mais remarquez bien que presque toujours le mal qu'on attribue au mercure est celui que ce médicament n'a pas pu guérir. Le vice scrofuleux produit des caries qui, non-seulement se combinent avec la nécrose, mais encore avec l'affection tuberculeuse. Cependant il n'en est pas

toujours ainsi, car la carie scrofuleuse peut exister sans tubercules, comme ceux-ci peuvent être déposés dans les os sans qu*i] y ait carie. La carie scrofuleuse est très fréquente chez les enfants; heureusement les dangers de cette fréquence sont compensés par les chances de guérison que promet Tâgc adulte. La carie qui se lie à la goutte et au rhumatisme n'arrive au contraire qu'après Tâge adulte; elle suppose une altération profonde des tissus fibreux, elle laisse peu d'espoir d'une guérison spontanée. Chez les individus d'une mauvaise constitution, comme les scorbutiques, les scrolulcux très affaiblis, on voit certains ulcères, des engelures, être compliqués de carie.

Une cause dont on fait mention toutes les fois qu'il s'agit de carie, surtout de la carie vertébrale, c'est la masturbation. On a fait remarquer, avec raison, que ]a carie est bien rare, comparée au nombre d'individus qui se livrent ou se sont livrés à cette funeste habitude. D'ailleurs ces prétendues caries des vertèbres sont presque toujours des affections tuberculeuses des os.

SymptômeM. — [La carie est en général précédée de douleurs sourdes ou vives sur un point déterminé du squelette ; ces douleurs sont continues et fixes ; elles présentent un certain degré d'exacerbation la nuit, quand la maladie reconnaît pour point de départ la syphilis. Après un temps plus ou moins long, on constate, lorsque la carie occupe un os superficiel, que celui-ci présente une tuméfaction mal cira)nscrite, dure et souvent douloureuse à la pression. Plus tard, et quel que soit le siège de la carie, les parties molles voisines s'enflamment et il se forme un abcès qui tantôt se montre au voisinage de l'os altéré, tantôt à une distance plus ou moins grande (abcès par congestion), suivant que la disposition anatomique de la région permet au pus de se porter directement vers le tégument externe, ou le force à parcourir des gaines fibreuses pour arriver sous la peau. L'abcès s'ouvre lentement, comme tous les abcès froids ; il s'en écoule un pus sanieux, grisâtre, ténu, mêlé de flocons albumineux et quelquefois de parcelles osseuses. L'ouverture, au lieu de se cicatriser, se convertit en fistule. Si par cette dernière on introduit un stylet, et que la carie- n'occupe pas un os trop profondément situé pour qu'il soit possible d'arriver sur lui , on trouve une surface dure , rugueuse, âpre ; si l'on presse sur le stylet, on le fait pénétrer dans l'épaisseur du tissu osseux malade et l'on perçoit en même temps ime sensation de crépitation résultant de la rupture d'une foule de lamelles et de filaments osseux friables ; quelquefois l'instnmient s'enfonce dans l'os comme au milieu d'une masse lardacée, sans donner lieu à la crépitation dont nous venons de parier. Ces tentatives d'exploration sont d'ailleurs toujours accompagnées d'un écoulement de sang veineux abondant et parfois de l'issue de petites portions d'os.

Indépendamment des symptômes qui viennent d'être décrits, il en est quelques autres qui sont propres à la carie de certaines portions du squelette, de celles qui limitent des cavités viscérales. Les phénomènes inflammatoires dont le tissu osseux est le siège se propagent quelquefois jusqu'aux viscères eux-mêmes et déterminent des accidents variés. Ainsi la carie des côtes