CARIE

donne lieu à des phlegmasies pleurales plus ou moios intenses ; la carie de la table interne des os du crâne produit une inflammation des méninges; celle des extrémités spongieuses des os des altérations de la synoviale, etc. ]

HArche et terminitiaoïis. — [La carie, abandonnée à elle-même, gtiérit' rarement d*une manière spontanée ; dans cpielques cas cependant la partie altérée se sépare du reste de Tos et forme un séquestre qui est éliminé sons forme de parcelles ou de fragments plus volumineux. Par suite de ce travjM^ de réparation, la portion osseuse érodée se recouvre quelquefois de prodiiito osseux de nouvelle formation. Le plus souvent la carie tend à faire de mmveaux progrès ; la suppuration devient fétide et teint en brun ou en noir les pièces de pansement ; les malades sont pris de fièvre hectique et succombent dans le marasme. ]

Diaf$no«tle. — [Il est difficile dans la première période, quand il n*existe que des douleurs fixes sur un point du squelette. Lorsqu'un abcès s*est formé consécutivement à ces douleurs, et que la collection purulente présente les caractères d*un abcès froid, on est en droit de soupçonner une lésion osseuse. Mais pour arriver à la connaissance exacte de la nature de cette altération, il est nécessaire que l'abcès étant ouvert, on puisse porter un stylet sur Tos malade et percevoir cette sensation de crépitation caractéristique dont nous avons parlé plus haut.]

Anatomle pathologique. — [ La carie se montre plus souvent dans le tissu spongieux des os que dans le compacte, probablement parce que le premier est plus vasculaire que le second. Le tissu osseux est vasculariêé dans une étendue cpii dépasse plus ou moins les limites du mal. La substance spongieuse est tantôt raréfiée, légère, fragile, y. 2tt (i)

ramollie {carie molle) ; tantôt d'une pesanteur spécifique plus considérable, d'une consistance ferme et dure, et le siège d'une hypertrophie interstitielle (carie dure). Des fangosités nombreuses s'élèvent des vaisseaux de l'os, des canalicules et des cellules dilatées. La coups de Tos carié offre un tissu rougeâtre, violacé, abreuvé de sang et de sanie purulente. L'os malade est érodé ou ulcéré superficiellement ou profondément (fig. 2M); quand les fongosités qui occupent les cellules osseuses ne rencontrent plus d'obstacle à leur développement , elles forment des végétations saignantes qui s'étendent à la surface de l'os

(1) Extrémité supérieure du fémur cariée, — La destruction des canaux aréolaires, en agrandissant leurs confluents, a converti ces derniers en vastes foyers dont Taboochement se fait directement h Pexténear par les trous veineux de la substance compacte a.

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lui-même. Des portions plus ou moins considérables de tissu osseux, véritables séquestres, sont complètement séparées de l'organe enflammé ; ces séquestres sont tantôt raréfiés, friables et vasculaires, tantôt compactes, durs et peu Tasculaires (Gerdy). En soumettant Tos carié à une macération, on reconnaît que les lamelles sont amincies , fragiles ; que les cellules ont une capacité plus grande ; Vos paraît avoir subi dans quelques cas une perte de substance. Lorsque la carie se développe dans Tépiphyse d'un os long, le cartilage articulaire est détruit. Autour de la partie osseuse altérée, on trouve des taches sanguines violacées, des couches osseuses nouvelles, des trous, des sillons vasculaires, des sécrétions périostales.

Delpech, Bérard (de Montpellier), Pouget et Sanson, ont avancé que la matière animale disparait dans les os cariés, et que ceux-ci se réduisent à Télément inorganique. Les analyses postérieures de Mouret, Barruel et Gerdy ont réfuté cette opinion. ]

Pronostic. — [ La carie est une affection toujours sérieuse ; elle Test d*autant plus qu'elle occupe un siège plus profond et une surface plus étendue. Celle qui se développe sous l'influence de la syphilis est, toutes choses égales d'ailleurs, moins grave que celle qui reconnaît d'autres causes diathésiques. ]

Traitement. — [ La première indication à remplir est de détruire la cause qui a donné lieu à cette aflection ; il convient donc d'administrer les remèdes habituellement mis en usage contre la syphilis, les scrofules, le scorbut, etc. En mémo temps, il faut agir sur l'aiTection locale. S'il existe des phénomènes inflammatoires, on les combat par les antiphlogistiques et les émollients ; plus tard par les vésicatoires, les cautères^ les moxas, la cautérisation transcurrentc, au voisinage de la portion osseuse altérée. Les abcès symptomatiques de voisinage seront omerts de bonne heure pour éviter l'altération de la peau. Une fois l'abcès ouvert, soit par le chirurgien, soit spontanément, on cherchera à modifier le tissu osseux altéré, en portant sur la partie cariée des topiques de nature variée ou des agents plus énergiques encore. Si la carie occupe un os superficiel, on peut adminis'trer des bains locaux avec une décoction de plantes aromatiques et détersives (thym, sauge, romarin, feuilles de noyer, pervenche), ou des bains alcalins, sulfureux, savonneux ; panser les parties malades avec des plumasseaux imbibés de teinture alcoolique de myrrhe, d'aloès, de benjoin, etc. Si ces moyens sont insuffisants, on portera sur la partie cariée un cautère chauHë à Uanc, on convertira ainsi la carie en nécrose, et la partie altérée sera éliminée sous forme d'un séquestre. Si la carie occupe un siège trop profond pour qu'on puisse porter un cautère sur l'os malade, on pratiquera dans le foyer des injections de teinture d'iode, afl'aiblie d'abord, et plus tard de teinture d'iode pure. Dans quelques cas, les désordres produits par la carie sont tellement étendus, la suppuration tellement abondante, les accidents réactionneb tellement graves, que si la maladie occupe ceruins points du squdette