CANCER DES OS

iciiiture d'iode. Si ces moyens échouent, sacrifier l'os altéré, lorsque le siège de la maladie se prête à une opération sanglante, soit à une amputation, soit à une résection.]

ARTICLE IV

Cancer des os.

[Le cancer des os a été décrit sous différents noms : ostéosarcome ; exostoses laminées, celluleuses (Boycr); exostose fongueuse de la membrane médullaire (A. Oooper) ; exostoses par cancer des os (Gerdy).]

[Anatomie pathologique. — Le cauccr ne se montre pas avec un degré égal de fréquence dans tous les os du squelette. D'après M. Lebert, on pourrait établir la série décroissante suivante : maxillaire su{)érieur, fémur, tibia, maxillaire inférieur, os iliaque, tête de Thumérus, vertèbres, os du pied. Il est formé de tissu squirrheux, de tissu eucéphaloïdc peu vasculaire ou très vasculaire, de tissu coUoïde, principalement dans les extrémités articulaires (Lebert), très rarement de mélanose. Il prend son point de départ dans le périoste ou dans les parlies profondes de Tôs. Dans le premier cas, il détermine autour de lui la formation d'un tissu osseux nouveau constitué pardes lamelles verticales ou obliques, parallèles ou entrecroisées à la surface de l'os (fig. 261, 262, p. 290), et une hypertrophie de la substance compacte subjaccnte; dans le second cas, il produit une raréfaction, un amincissement, une destruction des tissus voisins. Si c'est au niveau du tissu compacte d'une diaphyse, ce tissu se réduit quelquefois à l'épaisseurd'une feuille de parchemin (fig. 260, p. 290); si c'est du niveau du tissu spongieux, ce tissu subit d'abord une raréfaction lente et graduelle. Le réseau qu'il circonscrit devient plus mince et plus fragile ; il finit même par disparaître.

Ces variétés dans le siège, et par conséquent dans les effets produits par le cancer sur les parties environluntes, ont motivé la division proposée par M. Nélaton du cancerdes os en quatre formes : la première(fig. 259), caractérisée par le dépôt de noyaux cancéreux dans le

Hg. 259(1).

(I) Fig. 259. — Cetle figarc représente UD fémur avec fracture au-dessous des trochaoïers, cooteaant des masses d'apparence fibreuse irrégulièrement disséminées dans le canal médullaire et le tissu spongieux de Vos, On voit Tos usé, corrodé par une tumeur volumineuse qui Tavait réduit sur un point h la couche la plus externe, ce qui fait que le moindre mouvement a causé la fracture en question. Une des tumeurs est contenue dans Tépaisseur du grand trochanter, une autre dans l'épaisseur du col fémoral. Au-dessous des irochanters, la tumeur a été enlevée pour montrer

tJi»Q osseux qui a disparu dans les points correspondants; la seconde, parant Fie 260 '!) raréfaction considérable du tissu osseux et Ttii'

filtrat ion du cancer dans les cellules

Fig. 261 (2). Fig. 262.

dilatées; la trokième (fig. 260), par un amifwissement de la substance osseuse

la cavité dans laquelle elle était logée, ainsi que la fracture. Il y avait des iomeon semblables dans d'autres parties du corps. — Voyez dans le bel ouvrage de M.Craveilhier {Anatomie pathologique du corps humain) Tobservatioa de la 20« lîTraisoo, intitulée : Cancer de la mamelle gauche, — Rupture spontanée des deux fémurs, — Cancer par masses dans le foie^ les os, le tissu cellulaire sous-pkural et souspéritonéal, «te.

( 1 ) Bxplicalion de la figure 260. — Cette figure, dessinée d'après une pièce du musée Dupuytren, représente un cancer de Textrémité supérieure du tibia. La coque osseuse a été vidée; elle contenait, à Tétat frais, un tissu fongueux interrompa par des lamelles osseuses. La tète du péroné est restée saine ; elle n'est que déjetée en dehors.

(2) Figure 26f . — Innombrables aiguilles osseuses très fines implantées sar le périoste de la partie inférieure du fémur, et entre elles la matière eneépbafolde avait été répandue avec profusion. — La figure 262 représente une coapedu même os, qol le montre parfaitement sain : a indique Fimplantation des aiguilles sur le périoste de ce fémnr.

(;Ax\ceu des os. 291

périphérique et an convei'siou eu uue M)rte de kyste osseux euveloppaut le produit morbide; la quatrième (fig. 261 et 262), par un cancer extérieur à Tos, mélangé de pt'olongements osseux très fms qui naissent du périoste.

Quel que soit le point de départ du cancer, il est d'observation qu'il n'euvabit jamais les cartilages voisins. Toutefois, ainsi que M. Nélaton Ta fait renianjuer, le cancer peut |)énéti*er dans l'articulation, en se propageant à travers les parties molles de la jointure. M. Lebert (Ij a signalé, chez les malades qui succombeut à un cauc4.>r des os, l'amincissement, la fragilité et l'atrophie des autres points du squelette]

[SjmptAiiies. — (iette affectiou débute d'une manière obscure. Les malades éprouvent des douleurs sourdes que l'on considère comme des dmileurs rhmuatismales ou névralgiques ; ce n'est que plus tard que l'os aiîecté prescrite une augmentation de >olume et qu'il se forme une tumeur. Celle-ci présente des caraclèrt^ variables : tantôt elle est peu volumineuse, dure, confondue a\ec l'os à laquelle elle propage les mouvements qu'on essaye de lui imprimer; la peau qui la recou\re conserve son aspect normal ou ne IM'ésente que quelques veines flexueuses et dilatées; tantôt elle est très volumineuse, et occu|)e toute l'étendue en longueur d'un os, du fémur, par exemple, et alors la peau qui la recouvre est distendue, lisse, luisante, amincie, sillonnée de veines nombreuses que l'on trouve aussi dans le tissu cellulaire sous-cutané ; tantôt elle est molle et donne une sensation de fausse fluctuation ; ou bien encore elle est dure, et fournit à la pre^ion des doigts une sensation de craquement parcheminé dû à TaiTaissement et au retour sm* lui-même de la lame osseuse qui l'enveloppe ; dans quelques cas, et surtout quand elle occuï)e l'exlrémitc'^ spongieuse d'un os, elle est le siège de battements artériels et d'un bruit de souille. J

[narche et terminaisons. — Le cancer des OS tend incessamment à faire des progrès. La tumeur en augmentant de volume comprime les oi*ganes voisins ; de là des effets variés : l'œdème du membre, des douleurs névralgiques, do la dyspnée, de la dysphagie, etc. , suivant que cette compression porte plus sixkiaiei lient sur des veines, des nerfs, la trachée, l'œsophage, etc. Lorsc|ue le r<mcer occupe le centre d'im as, l'amincissement des couches périphériques est |)orté quelquefois à un degré tel que l'os se fracture par le plus léger effort pendant l'exercice d'un mouvement accompli par le malade (fig. 259, p. 289). A une période plus avancée, survient une altération de la santé générale : le teint est altéré, les forces et l'embonpoint se perdent. Le cancer occupe-t-il un os profond, il ne s'établit pas d'adhérence entre la peau et la tumeur; se développe- l-il au contraire dans un os superficiel, ces adliérenccs se produisent et sont suivies d'un travail d'ulcération analogue à celui ([ui est propre à tous les cancers; de là des hémorrhagies abondantes, des douleurs vives , une suppuration sanîeuse et tous les phénomènes de la cachexie cancéreuse. ]

(1) Trailé des maladies cancéreuses» Paris. 1851, p. 720.