PLAIES T>KS ARTICULATIONS

[DiagnoKtic. — Il est difficile, dans bon nombre de cas, de distinguer les plaies pénétrantes des plaies non pénétrantes. Lorsque ia solution de continuité est assez étendne pour qu*i) soit possible de voir ou de toucher les surfaces articulaires, il ne peut y avoir le moindre embarras. Il n'en est pas de même dans les plaies étroites : la situation de la plaie, w direction, la nature de l'instrument vulnérant, les renseignements fournis par le blessé, ne donnent que des présomptions sur le genre de blessure. L'écoulement par la plaie d'un liquide visqueux ressemblant à la synovie né doit pas être considéré comme un signe patboguomonique. Cet écoulement peut faire défaut dans les plaies pénétrantes très étroites ; il peut avoir lieu dans les plaies non i)énétranles, lorsque rinstrumenl vulnérant a ouvert des bourses mucpieuses ou des gaines tendineuses qui entourent Tarticle. Lorsqu'il existe des doutes dans l'esprit du chirurgien sur l'espèce de plaie, il faut se conduire comme dans les plaies pénétrantes.]

[Pronostic. — Les considérations précédentes sont su0isantes pour faire apprécier le danger des plaies des articulations. Il faut ajouter que ce danger est encore accru par la présence d'un corps étrai^er qui a pénétré dans la cavité articulaire (voy. Plaies par armes à feu, t. I").]

[Traitcmeiit. — Obtenir le plus iH^KRiptenièit possible la réunion de la plaie, prévenir le^ accidents inflammatoires, combattre les complications qui peuvent être la conséquence de cette inflammation, telle est la triple indication à remplir.

A quelque période que l'on soit appelé auprès du malade, il faut commencer par immobiliser l'articulation. Celte immobilité a un double but : d'une i)art, elle s'oppose à l'écartement des bords de la plaie; de l'autre, eUe met déjà obstacle à l'entrée de l'air dans l'article, d'après un mécanisme que les expériences de J. Guérin et de Bonnet (de Lyon) ont démontré. Il résulte en effet de ces recherches que la capacité des cavités articulaires n*est pas la même dans les diverses positions, et que les mouvements de l'article, déterminant ainsi des alternatives de rétrécissement et d'ampliation, donnent lieu pendant l'agrandissenient de la cavité à une tendance au vide et à une aspiration de l'air extérieur. Ces mêmes ex|)érieuces servent de guide [xiur la situation à donner au niembre ; ce sera une j)osition telle que la capacité de la cavité articulaire soit la moindre possible ; on diminuera ainsi la quantité de liquide putrescible qui peut s'accunmler dans l'article : ce sera l'extension pour le genou, la flexion pour l'avanl-bras. Cette {wsitiou a encore un autre avantage : c'est qu'en supi)osant que l'arthrite consécutive se termine par ankylose, le membre sera dans l'état le phis favorable i)our remplir ses fonctions. Pour assurer l'immobilité du membre, on se servira d'un bandage amidonné ou dextriné, ou mieux encore d'une gouttière de fils de fer, de forme et de dimensions appropriées (fig. 263, p. 300). Pour réunir la phue, on se senira de la suture, des bandages unissants, ou de linges imbibés de f ollodion superposés les uns aux antres^ Lorsque l'arthrite est dévelc^[)pée,

on la combat |)ar les antiplilogistiques, les onctions mcrcurielles, les %ésicatoires volants, etc. Si les liquides accumulés dans la jointure se décoinpocient, on injecte dans le foyer de Talcool vulnéraire, de Talcool camphré, de la

teinture de myrrhe, d'aloès ou d*iode; on favorise récoulement des liquidas au dehors par des débridements plus ou moins étendus. Si la suppuration est abondante, qu'il se forme des fistules entretenues par des portions d'os nécrosés, on pratique encore des injections irritantes, on extraitles séquestres, et Ton administre au malade des douches chaudes ou froides.

Les plaies des articulations exigent parfois l'amputation du membre, soit au début quand les désordres sont considérables, soit plus tard quand les surfaces articulaires ont été profondément altérées par l'inflammation de l'article, et que la suppuration est tellement abondante, que les malades sont pris de fièvre hectique et menacés de mort prochaine.]

ARTICLE IL Corps étranfpcrs des artlcnlatlons.

[Les corps étrangers des articulations sont des productions nouvelles, en général cartilagineuses ou fibro-cartilagineuses, qui flottent librement dans les cavités ailiculaires ou qui sont placées sous la membrane synoviale.]

[ Anatomie pathologique. — Le volume de ces corps étrangers varie depuis celui d'un grain de blé ou d'uu pois jusqu'à celui d'un haricot; il est en raison inverse du nombre. Le plus souvent on n'en trouve qu'un seul, parfois deux, trois et jusqu'à cinq, dix-huit, vingt-cinq, soixante, dans la

Fig. 264 (1).

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