LUXATIONS DES SIX DERNIÈRES YERTËBRES CERVICALES

Aux symptômes précédents il coavient d'ajouter le priapisme et uae gèOQ notable de la respiration par la paralysie des muscles locomoteurs de la poi^ triue et du diaphragme.

La mort est la conséquence de ces désordres fonctionnels, et elle survient d'autant plus vite que l'innervation est interrompue dans un plus grand nombre de muscles respirateurs. Elle a été quelquefois inunédiate; d*autres fois elle est survenue au bout de vingt-quatre heures et même de huit jours»

Diaffiiostie. — Il est obscur; pour apprécier le déplacement de la ver* tèbre, on peut rechercher avec le doigt introduit dans le pharynx la saillie du corps de l'os.

Pronostic et traitement, — Toutes les fois que la luxation est abaa« donnée à elle-même, la mort est inévitable. Il faut donc que l'art intervienne pour remédier au déplacement Pour faire la réduction, on tire la tête en haut, en retenant le tronc par les épaules. Dès que l'extension a été suffi* saute, on porte la tête en arrière, pendant qu'avec le genou on repousse lu portion cervicale de la colonne vertébrale en avant.]

[^'^ Luxations en avant bilatérales incomplètes. — Ces luxations diffèrent des précédentes, en ce que les apophyses articulaires ne s'aban* donnent pas complètement.

Anatomie pathologique. — Nous veuous de mentionner les rapports des surfaces articulaires; les ruptures de ligaments sont plus ou moins considérables : en général, les ligaments jaunes et les capsules des apophyses articulaires sont déchirés; le disque intervertébral est quelquefois rompu; il peut y avoir une rupture de tous les ligaments.

clauses. — Ce sont des chutes violentes sur la partie postérieure du cou; ou bien encore sur la tête fléchie.

Sj^mptômes. — La tète est inclinée en avant; il y a une paralysie imroé« diaie des quatre membres, quelquefois moins prononcée aux membres supérieurs qu'aux inférieurs. M. Malgaigne considère la paralysie comme étant surtout la conséquence d'une distension de la moelle épinière. La mort suit de près la production de la luxation, et le seul moyen d'éviter cette ter* miuaison funeste est de réduire la luxation, en reportant la tôte en arrière et en la maintenant dans cette situation par un appareil approprié.]

[3' Luxations EN AVANT unilatérales ou par rotation. -^On a décrit sous ce nom des luxations dans lesquelles le déplacement porte spécialement sur l'une des apophyses articulaires ; mais comme en définitive l'autre apophyse se déplace également et en sens inverse de la première, la dénomination de luxation unilatérale est impropre; celle de luxation par rotation a^àtmom pro|H)sons serait préférable.

Anatoniie pathologique. — La luxatiou se montre à divers degrés; elle est incomplète ou complète. Le corps de la vertèbre est porté en avant

et le plus souvent écarté de l'autre du côté correspondant à la luxation. Eu même temps qu'une des apophyses articulaires de !a vertèbre supérieure se porte en avant, celle du côté opposé subit une sorte de luxation qui la porte en arrière. Les capsules fibreuses des ajwphyses articulaires sont rompues des deux côtés, le disque intervertébral est déchiré ou décollé, le grand ligament antérieur est décollé, quelquefois rompu ; le postérieur décollé. Les ligaments jaunes sont quelquefois complètement rompus. On observe dans certains cas une fracture concomitante de Tapophyse articulaire luxée.

CaoMM. — Ce sont des violences extérieures qui agissent sur la partie postérieure du cou ; des chutes sur la tête d'une iiauteur variable ; un mouvement de rotation exagéré de la tête en arrière.

Symptdmrs. — La tête est le plus souvent inclinée du côté opposé à la luxation et la face tournée au côté correspondant au déplacement de l'aiH)physe articulaire en avanL II est impossible de ramener le cou à sa rectitude normale. Les apophyses épineuses sont déjetées du côté de la luxation. Au moment où celte dernière se produit, les malades éprouvent une sensation de déchirure et sentent quelquefois un bruit de craquement; ils accusent tou- * jours une douleur locale ; la déglutition est quelquefois gênée. Les membres inféneurs, le tronc, les membres supérieurs, sont atteints de paralysie, soit immédiatement après l'accident, soit plus tard.

Le diagnostic de cette luxation est fondé principalement sur le déjettemcni latéral d'une apophyse épineuse et sur la sensation de craquement poiçue par le blessé au moment de l'accident.

Traitement. — La réduction a été faite plusieurs fois avec succès. Pour l'obtenir, on peut appuyer les deux genoux sur les épaules du blessé, jwur faire la contre-extension; embrasser le menton avec les deux mains, afin d'attirer la tête en haut d'abord, puis du côté opposé à la luxation. Une fois l'apophyse articulaire dégagée, on reporte la tête à sa place par un mouvement de rotation (Malgaigne). ]

[W Luxations en arrière. — Ces luxatioiLs sont beaucoup plus rares que les espèces précédentes.

Anatomie patholoi^ique. — Tantôt la luxation est complète, et alors le corps de la vertèbre supérieure appuie sur les lames et sur l'apophyse épineuse de la vertèbre inférieure ; dans ce cas tous les ligaments sont rompus. Tantôt il n'existe qu'une subluxation ; les corps vertébraux sont simplement écartés, les ligaments déchirés dans une étendue plus ou moins considérable.

Causes. — Ce sont des chutes sur la tête, la pendaison, des chutes en arrière sur la tête et sur le dos.

Symptômes. — Ils sont obscurs, d'après i>L Malgaigue. Dans un cas obser\é par ce chirurgien, la tête offrait une tendance à se renvei'ser en arrière; il existait une mobilité extraordinaire de la partie inférieure du