LUXATIONS DES VERTÈBRES DORSO -LOMBAIRES. SS

cou; la pression était douloureuse au niveau des apophyses épineuses; les membres inférieui-s étaient complètement paralysés, les supérieurs engourdis. La mort survint promptement.

Le diagnostic est donc fondé sur la douleur locale, le renversement de la tète en arrière, la mobilité anormale de la tôle. L*exploration à travers le pharynx peut être également utile pour apprécier l'existence d'une saillie anormale.

Traitement. —La réduction a été faite deux fois par Sellin (1) et par Walther (2), en pratiquant l'extension sur la tête et en repoussant avec les mains les vertèbres luxées.]

LUXA.T10NS DES VERTÈBRES DORSO-LOMBAlRtS.

[M. Malgaigne en admet tmis variétés : des luxations en avani, en arrière et latérales,

1" Les luxations en avant se produisent dans des chutes sur le dos d'un lieu élevé, par des chocs qu'exercent sur les lombes des corps tombés d'une certaine hauteur, par une chute sur les fesses.

Les apophyses articulaires inférieures de la vertèbre luxée se mettent eu contact avec la face postérieure du corps de la vertèbre inférieure ou déj>assent seulement en avant les apophyses articulaires de cette dernière vertèbre. La moelle épinière est complètement interrompue ou seulement infléchie et comprimée. La luxation peut exister sans fracture, ou bien elle est accompagnée de l'arrachement d'une [)ortion de corps de vertèbre, d'une fracture du bord antérieur de cette dernière, ou des masses apophysairesi. Lors(|ue la luxation existe au niveau de la région dorsale, il y a cpielquefolS fracture concomitante de plusieurs côtes.

Les symptômes attribués à cette luxation sont ; une saillie de la vertèbre inférieure en arrière; une dépression à la place occupée par la vertèbre supérieure portée en avant ; une inclinaison du haut du rachis dans ce dernier sens, une paralysie des nerfs qui naissent au dessous du point comprimé, le défaut de crépitation et la persistance de la déformation dans les mouvements d'extension et de flexion de la colonne vertébrale (iMalgaigne). Il est très difficile de distinguer la luxation de la fracture. Si l'on était assez heureux pour la reconnaître, il faudrait procéder à une réduction immédiate; c'est le seul moyen de prévenir une terminaison fatale.

2" Les luxations en anih^e sont tellement rares, qu'au rapport de >L Malgaigne, il n'existe qu*un seul fait de luxation sans fracture observé

(t) Journal de DcsauU, 1. 111, p. 57.

2) Journal der Chirurgie, 1822, t. lU, p. 1V7.

par Melchiori. Une luxation en arrière avec écrasement du corps de la vertèbre inférieure a été vue par M. Alph. Robert (1).

3** Les luxations latérales sont aussi rares que les précédentes. Ch. Bell (2) et J. Cloquet (3) ont observé une luxation de ce genre dans laquelle la vertèbre était déplacée à la fois en dehors et en arrière.]

Luxations des côtes et de leurs cartilages.

[Les côtes sont très solidement articulées en arrière avec les parties latérales de la colonne vertébrale ; en avant elles sont unies à leurs cartilages qui, à leur tour, s'articulent avec le sternum. Ajoutez encore que les ciiriilages des dernières vraies côtes sont unies ensemble par leurs bords correspondants. Il est possible qu'une de ces différentes pièces osseuses ou cartilagineuses se déplace sur celle avec laquelle elle s'articule. De là quatre espèces de luxations admises par quelques pathologistes : des luxations vertébro-costales, les luxations des côtes sur leur cartilage, les luxations des cartilages l'un sur l'autre, et les luxations des cartilages sur le sternum,

i" Les luxations vertébro-costales, admises par A. Paré et rejetées par Boyer, ne sauraient être révoquées en doute. Il en existe des exemples rapportés par Henkel {k)y Boudet (5), Alcock (6), etc. Elles se sont montrées le plus souvent au niveau des dernières fausses côtes; elles sont occasionnées par des causes directes , notamment par das chutes ou par des chocs extérieurs. Elles sont caractérisées par l'existence d'une dépression au niveau de l'artiealation luxée; la possibilité dans quelques cas, en agissant sur l'extrémité antérieure de la côte, d'imprimer à la tête de l'os un mouvement en dedans. Le diagnostic en est du reste très obscur.

T Les luxations des côtes sur leurs cartilages sont tellement rares, que M. Malgaigne n'a pu en réunir que quatre exemples. Ce chirurgien croit qu'on les a quelquefois confondues avec les fractures des cartilages costaux.

3** Les luxations des cartilages costaux les uns sur les autres consistent dans un enfoncement d'un ou de plusieurs cartilages qui se portent derrière les cartilages limitrophes.

4' Enfin les cartilages des vraies côtes peuvent se luxer en avant sur le

(1) Union médicale^ 1847, p. 516.

(2) Observ. on the injuries of the spine, 1824, p. 25 et 79.

(3) Journal de$ di/formiléSy de Maisooabe, t. I, p. 453.

(4) Gazette médicale, 1834, p. 187.

(5) Bulletins de la Société anatomique y 1839, p. 104.

(6) Gaxette des MpUa/ux^ 1839, p. 390.