LUXATIONS CARP0-MÊTAGARP1EN19ES DU POUCE
incomplètes du grand os en arrière, caractérisées par la présence, à la région moyenne et postérieure du carpe, d*une tumeur dure, circonscrite, augmentant dans la flexion, diminuant ou disparaissant complètement dans Textension , par de ta douleur et du gonflement La réduction de cette luxation s'obtient en portant la main dans Textension et en comprimant la tête du grand os ; pour prévenir un nouveau déplacement, on fixe sur le dos et dans la paume de la main des compresses graduées et des attelles assujetties par une bande roulée.
M. Malgaigne (1) a mentionné deux faits de luxation de rarticulatiou médio-carpienne, compliquée de fracture de quelques-uns des os du carpe.]
Luxations carpo-métacabpiennes du pouce.
[Les quatre derniers métacarpiens sont unis d'une manière tellement solide aux os de la seconde rangée du carpe, que les luxations en sont extrêmement rares, et l'on cite comme exceptionneUes la luxation du deuxième métacarpien en avant, observée par M. Bourguet (2) ; celle du troisièm^c métacarpien en arrière, vue deux ibis, par Blandin (3) et M. J. Roux {U). Il n'en esi plus de même du premier métacarpien, qui s'articule avec le trapèze d'une façon assez lâche pour pouvoir se déplacer en deux sens, en arrière. et en avant ; les luxations en arrière étant incomplètes ou complètes. ]
[t" Luxation incomplète en arrière. — Klle est le résultat d'une inclinaison du premier métacarpien en dedans et en avant, comme cela arrive dans une chute sur le bord externe de la main ; ou bien encore d'un renversement du premier métacarpien en arrière, ainsi que cela a lieu dans une chute sur la partie inférieure de l'os ou sur la face palmaire de la main.
Elle est caractérisée par une saillie légère en arrière, ou en arrière et en dedans, de l'extrémité supérieure du premier métacarpien sur le trapèze. Ce dernier os est quelquefois saillant du côté de la face palmaire de la main, tandis que l'éminence thénar est aplatie et déprimée à sa partie supérionro. Le premier métacarpien et le pouce sont légèrement fléchis ; l'extension en est douloureuse ; quelquefois le métacarpien conserve la direction normale.
Lorsque la luxation est abandonnée à elle-même, les mouvements du jHHicc restent gênés.
La réduction est facile ; il suffit d'exercer une pression avec le pouce sur
(1) Lac. et/., p. 719.
(2) Revue médico<hirurg., t. XIV, p. 94.
(3} Journal des connais$ances médicii-chir.^ dov. i8i4. (4) Union médicale, 1848, p. 284.
378 fsÈSiom fmsvjoff» m» autwitlatk^*.
Vextrénnté êtVm, soit diraertuvfem ^«rrièref eff avant, soit ohtkpïetneoi^ f^ltm ht dlreetioii qu'eflèai prfMf. Fofff ma^kCtniir b fédîKtîoff, oin [rfaccr h long <lê Isi' lac€? postéfkwf'é 4e l'o^ m6 (^omprai^ fongtfettf ef trfftf p^cfte aif ^Ne de lolhi qne I'cm ftxe ail fnojen (f «Mfêf band« roiil%: ]
[2" LtnitfKm cmtPLtn tm anhiMé. -^ BRe est pracfrrite pwr k« mftm» rat]!i'£!9 iffi€^ ht IffXiifkMi hvf ofnpièfêf 6A arrfèf t^^ Les fliytii{>tAmes sont fesf sfui* \aiits. L*oxtréniité supérieure du premier métacarpien, portéf? (îOiHflIftgiiieiii en airièf e' et en iméfiKf temps en de^jMs, accttpff 3r peu prôsf le etêttx de la tfétttière maiomigue, emCre le tendon dti long' etten^evr âtt ponce, qtf'eflc soulève, et le tendon du long abducteur. Le premier métacarpien est donc plus ou moins remonté wr le carpe, 4*»à fésiiltc ua raccoorcissement du |H)uce. Le trapèze fait une saillie très sensible à la face palmaire de la main, et au-dessous de lui existe une dépression ; toute Téminence thénar est ivptotie. Ee ponce ffst t^tttfh dn>it', t<ittî(k potté en dedans ef en avamr; S est regéfenvenf fléefn dan$ b pranie de h ntifn. t'extensfon en est nfnpossîDie ; fjf flfetfen ef te nwnvemenf d'oppffsftfon, atffnêsf et ironlbnretft.
tbanvfoffnée âf effe-ménuifi^, cette \tts$iiàtt 9 ponf cons^cjnence de permeiti^ plu^ tard Pextension et b flexion et ponee, nmis Pabd^o^ctioit et FattAictibn rntent gênées; lar nMrn perd" une partie 4^ $a Ibrce.
La réduction ^tskttm eierçstn amr fe potrce mie exieffskm fégère, î ta- <iuelle on ajoute one hnptflskm sur VetitémM hftée.]
[y tcXATioiV Hîi mum. — D'aprè» A. Coopef , Kettrénritér snpérieare du premier métarearpien^ pnrtée en arranr et en éfésm, entre fe trapèze er le méracSsnyien de Findini, fah saîltîe âmmU patnne db b main; fe ponee, rav- ¥er»é en arrière, ne peut être porté fet§ le pelif dWjgf ; il f a du gbnffemenc ft de Ibp itoniear.
Pour réduire la luxation, il faut incliner le pouce vers la paume de la AMltt, et rxer«ier «ne exienÉRNi sentenoe et prcffongife. ]'
Luxations nÊTAGAftPo-nAïuNfiiBHM» b» MO€t:.
f If en* etfefe qnatre variétés r Tinemnplke en arftirê^ h eompUfe en ar^ rièreifimmtplète en avanf, & comptHe en acanr,
[I* tfUJttw^ ificôtÊffÀsrK ev MKtMKÉ. --^Mle e&t h conséquence i^nne chute sur la face antérieure du pouce. Elle est caractérisée par une saillie de la phalange en arrière du métacarpien ; par Textension pernuiienie de la phalange, qui ne peut se fléchir; par 1« présence d'«M JOirrMilHe, en cdié de la face palmaire, formée parlarlète ArnfétiaKarplenrp*^I^con^ de
la longueur du pouce.
LUXAT16M KÉTACâlPO-nyStANOniRIEfl M FÔUCE. ^19
Pour rédoîre la loxacion, ofl embrme'h plleiiie mfBile doigr hnè, on le porte chius ta flexion, ettprenanléhi'i^micemr litècedl^hphtltnge:]
[2" Luxation complète en arrière. — Elle est produite par les causes que la précédente.
Symptémes. — La première phalange du peuca est renvemée en arrière' sur le métacarpien, de manière à former un angle obtus, la seconde phalanga est fléchie ; de telle sorte que le pouce présente deux inflexions en Ibmie de z. Du côté de la face palmaire de la main existe une saillie formée par la tête du premier métacarpien. On peut imprimer à la première phalangiBdes movk vements de latéralité sur le dos du métacarpien*
Dans quelques cas les symptômes sont afférents. La phalangr est portée en arrière, parallèlement au métacarpien, et la phalangette à peine fléchie» Le iKiuce conserve sa direction naturelle et est situé sur un plan postérieur au métacarpien ; il est manifestement raccourci, mais à un degré Tariahky suivant qu'il est plus ou moins remonté sur le métacarpiea Le déplaoenient de la première phalange n'a pis toiypurs lieu disectement en arrière; il peiil se faire en arrière et en dedans, ou en arrière et en dehors.
iM«cM«Mfe. — On a confondu quehpiefoîs la luxation en arrière avec la luxation en avant, parce qu'on a pris la tête du premier métacarpien saiU lante du côté de la face palmaire de la main pour Textrémité de la phalange. La luxation incomplète en arrière dillère de la complète pae l'absence de tout raccourcissement du pouce.
^MiaoMifs. — Cette luxation est quelqueftns fort diflkik à rédnire, cm que l'on a expliqué de diverses manières. Boyer (l)is'en rodait compte par le peu de prise qu'oflre le pouce aux agents exteitfifs ; petite diflfcolté qp*oa ()eut facilement surmonter. Dupuytren (2). invoquait le changement dedirection des Ugaments latéraux, qjù, par leuo tension, mettaient obstacle aa retour de la surface articulaire de h ]^Mdange ^ sa position noimale. H Pailloux (3) a cru trouver le véritable obstaoie dans-l'inlefpasîtion ans snsfacesi articulaires du ligament antérieur. D^antres chirurgiens, MAI» Vidal (&)„ Malgaigne (5), Nélaton (tf), ont admis l'étranglement de la tète do premier métacarpien par les deux foisceeux du muscle eonrt fléchissenr propre du pouce, entre lesquels elle est engagée. M. NéUton a faft remarquer q» eet obstacle a ime action d'autant phis énergique», qjoe par lee nuuMUM^s d'eob-» tension sur le pouce on resserre cette bouiormUre musculaire.
(1) TraUé des maladies chirurgicales, 5«édit., t. lit, p. 783.
(2) Uçonx orales de clinique ckirurgiealêt ^ édition, t. II, p. %U
(3) Bulletin de la Société analomiquê, 1836, p. 147.
(4) Vidât (de Caisif}, Lamelle framçahê, U 0, p. 750. — froM d§ pMohgiê externe, 4* édit., t. Il, p. 584.
(5) Traité des fractures et des luxations, t. II, p. 736. {6j Éléments de pathologie eMrurgioal«f UUp p.
La luxation est quelquefois irréductible après un espace de temps fort court; Dupuytren a été obligé d*y renoncer après vingt-quatre jours, Desauit après douze jours, Boyer après dix jours, et M. Pailloux après vingt-quatre heures.
Traitement. — La réduction a été faite par quatre méthodes différentes : l'extension, Timpulsion simple, l'impulsion avec flexion en avant, l'impulsion avec flexion en arrière.
1*» Extension. — Le poignet est saisi par un aide ; on exerce des tractions sur le pouce enveloppé d'un linge ou d'une bande pour l'empêcher de glisser; dès (jue l'extension paraît suffisante, on repousse les os en place i)ar une pression en sens opposé sur les surfaces articulaires. Les moyens de préhension diffèrent : on s'est servi d'un anneau de clef dans lequel on engage la phalange, et sur le panneton duquel on tire au moyen d'un lacs (Lawrie); on a eu recours h des pinces spéciales fabriquées par MM. Cliarrière et Luer, etc.
2*» Impulsion simple. — Gerdy a réussi à l'aide du procédé suivant. On ertîbrasse la main du blessé avec les quatre derniers doigts des deux mains, croisés les uns sur les autres, les deux indicateurs croisés eux-mêmes sur la tète du métacarpien. On applique les jwuces derrière la phalange, «pie l'on fait renverser en arrière, et l'on en repousse rextréniité supérieure juscpe sur le cartilage de la tête du métacarpien , après quoi on lui imprime un mouvement de bascule pour achever la réduction.
3° Impulsion avec flexion en avrmt. — Ce procédé a réussi à Shaw, qui l'a mis à exécution de la manière suivante. Le pouce luxé est empoigné par la main droite du chirurgien, dont l'indicateur est placé horizontalement sur la tête du métacarpien ; pendant que le pouce est appuyé sur rcxtrémiié saillante de la phalange, on repousse la tête du métacarpien avec l'indicateur, et l'on fléchit en même temps le doigt luxé.
ft° Impulsion avec flexion en arrière. — A cette méthode se rapjwrtent les procédés de Ch. Bell, de Lawrie, de Vidal Ce dernier a proposé d'engager la phalange dans l'anneau d'une clef, avec laquelle on renveree ainsi le pouce en arrière pour faire exécuter au doigt un mouvement de bascule.
Lorsque tous ces procédés échouent, on S tenté de repousser les surfaces articulaires, au moyen d'un poinçon enfoncé dans la tê(e du [)reiuier métacarpien (Malgaigne) ; on a pratiqué la section sous-cutanée drs muscles qui forment la lèvre externe de la boutonnière musculaire, ou la i ésectiou de la tête métacarj)ienne (Evans).]
[3° Luxations en avant. — Klles sont incomplètes ou complètes. Il n'existe qu'un seul exemple de luxation incomplète, et il a été observé par M. Malgaigne. La luxation complète a été vue par MM. Thierry (1), >éla-
(1) Gazelle des hôpitaux, 1844, p. 379.
