LUXATIONS BES SECONDES PHALANGES

ton (1), Lenoir (2), Lombard (3). Elle a été produite par un choc sur la face dorsale de la phalange ; ou bien encore par une chute sur la face palmaire dti pouce. Les symptômes en sont variables. Dans le cas observé par M. Nélaton, il existait une saillie de la tête du métacarpien en arrière; la phalange était joiée en avant et en dehors, remontée de quelques millimètres et fléchie; le j)ouce, dévié en dehors et dans une rotation légère en dedans. Les mouvements spontanés étaient impossibles; on pouvait redresser la phalange h peu près dans la direction du métacarpien, Tincliner en dehors jusqu'à Tangle droit, et en dedans jusqu'à la rencontre de Tindicateur.

La réduction est plus facile que dans la luxation en arrière. MM. Thierry et Nélaton l'ont obtenue par la simple extension exercée sur le pouce; M. Lombard, par l'extension sur le pouce combinée avec la pression sur la lèle du métacarpien et sur l'extrémité de la phalange; M. Lenoir, par la flexion exagérée de la phalange, au point d'en amener la base au niveau de la tète métacarpienne, suivie d'un redressement de la phalange et d'une traction combinée avec un mouvement de torsion en dedans.

Les luxations métacarpo-phalangiennes des quatre derniers doigts sont extrcMnement rares. Elles ont cependant été observées en avant et en arrière, à l'état de déplacement complet ou incomplet.]

Li;XAT10NS DES SECONDES PHALANGES OU PHALANGINES.

[Il en existe de trois sortes : en arrièt^e^ en avant et sur les côtés.

1" Luxation en arrière. — Elle est produite par une chute sur la face palmaire du doigt. Elle est caractérisée |>ar les signes suivants. Du côté de la face dorsale de l'articulation existe une saillie formée par la tête de la sccoiule phalange, surmontée d'une dépression profonde; du côté de la face palmaire se trouve une autre saillie formée par la première phalange, avec une dépression au-dessous, moins profonde que celle qui existe en arrière. Le doigt est raccourci. La seconde phalange est étendue, un peu renversée en arrière ; la phalangette, légèrement fléchie en avant.

Pour réduire la luxation, on exerce une traction sur les deux dernières phalanges ; on communique une impulsion à la tête de la deuxième, et l'on imprime à cette dernière un mouvement de flexion bruscfue.

•2" Llxa noN EN avant. — Elle résulte d'un choc qui pousse la seconde phalange en aVant, pendant que la première phalange est retenue par un |K)int d'appui ou par l'action musculaire.

(1) Kl'jmenls de pathologie chirurgicale, t. II, p. 42i.

(2) Ikvue médico-chirurgicale, t. IX, p. 171. (3y Môme recueil, p. 311.

38/i LÉSIONS PHYSIQUES DES ARTICULATIONS.

Les luxations des phalangettes des quatre derniers doigts sont très rares; on a néanmoins observé des luxations en arrière incomplètes et complètes, une luxation incomplète en arrière et en dehors, une luxation incomplète en arrière et en dedans, et des luxations latérales.]

Luxations du bassin.

[Les pièces osseuses qui forment le bassin sont très solidement réunies par des articulations amphiarthrodiales. Il est néanmoins possible qu^elles se séparent les unes des autres sans que cette disjonction ait été préparée par aucun travail morbide, et sous Tinfluence seulement d'une violence extérieure.

Espèces. — On peut en admettre six, suivant que le déplacement ()orte sur la symphyse pubienne, sur la sacro-iliaque, sur les deux symphyses à la fois ou sur Fos iliaque tout entier, sur les deux symphyses sacro-iliaques ou sur le sacrum, sur les trois symphyses principales du bassin ou sur les trois os à la fois, sur la symphyse sacro-coccygienne. ]

[1" Luxation de la symphyse pubienne. — Elle est occasionnée par une violence extérieure qui a agi dans une direction propre à écarter les pubis Fun de l'autre : ainsi par la pression excessive de la selle entre les cuisses d'un cavalier, le cheval faisant des sauts brusques; une chute sur la partie postérieure et latérale du bassin.

Dans un cas observé par M. Murville (1) sur un cavalier, il y avait, indépendamment d'une déchirure du périnée, un écartement de la symphyse pubienue capable de recevoir la main , une douleur vive dans ce point et dans la symphyse sacro-iliaque gauche, augmentant par les mouvements du membre correspondant; ce qui a fait supposer à M. Malgaigne qu'il existait une disjonction concomitante des symphyses sacro-iliaques. La rupture do la vessie a été observée dans un autre cas.

Les indications à remplir sont : de rapprocher les pubis au moyen d'un bandage de corps fortement serré autour du bassin ; de tenir les genoux réunis au moyen d'une bande, les membres inférieurs fléchis sur un double plan incliné formé par des coussins; de combattre les accidents par les moyens appropriés.]

[2" Luxation de la symphyse sacro-ujaque. — Elle a été produite par une violence extérieure exercée sur la partie postérieure de l'os iliaque, ou bien par des chutes sur cette région.

La luxation est rarement simple ; le plus souvent elle est accompagnée d'une fracture de l'os iliaque ou du pubis. Les phénomènes semblent différer dans les deux cas.

(1) Mémoires de l'Académie de médecine, t. XIV, p. 285.