LUXATIONS DU BASSIN

Dans une luxation sans fracture, dont Tobservation a été communiquée par Pliilippe (1) à T Académie de chirurgie, le déplacement éuit léger; il y avait un engourdissement local qui se dissipa le lendemain ; le troisième jour, douleur, gonflement du ventre, paraplégie, et finalement la mort survint après trois semaines.

Lorsque la luxation est accompagnée d'une fracture, le déplacement est encore quelquefois peu marqué, Tos iliaque est mobile; on perçoit un cra- <|uement au niveau de la symphyse en pressant sur Tépine iliaque antérosui^érieure, ou en faisant agir la cuisse correspondante. Dans d'autres cas, il existe un écartement considérable des os ; Tépine iliaque antéro-supérieure est portée en haut et en arrière, la postérieure plus élevée que celle du côté opposé, d'où un raccourcissement apparent du membre inférieur; on a vu le pied tourné en dedans.

Pour reconnaître cette lésion, on aura égard à la mobilité avec craquement du côté de la symphyse, à l'existence d'un écartement dans ce point propre à admettre le doigt, au changement de niveau de l'épine iliaque postérieure.

La plupart des malades ont guéri. L'indication à remplir est de favoriser le contact des surfaces et la consolidation à l'aide d'un bandage serré autour du bassin.]

[3 ' Luxation de l'os iliaque dans ses deux symphyses a la fois, ou luxation de l'os iliaque. — Pour qu'une telle luxation ait lieu, il faut une violence extérieure énergique portant son action sur le bassin, en avant, en arrière ou sur le côté. Aussi cette lésion est- elle souvent accompagnée d'une fracture de l'ilium, du pubis, de la branche ascendante de Tischion. Elle est caractérisée par une sensation de craquement perçue par le blessé, et cpie le chirurgien peut reproduire en exerçant des tractions sur le membre inférieur ou en le fléchissant; un gonflement et une ecchymose; (jiielquefois le membre correspondant est raccourci et le pied renversé en dehors. Tantôt il ne paraît pas y avoir de déplacement appréciable de l'os iliaque ; on reconnaît qu'il est mobile en pressant sur les symphyses ou sur la crèle iliaque; tantôt, l'os iliaque ayant subi une sorte de bascule, le pubis du côté luxé est remonté au-dessus de l'autre, l'épine iliaque postérieure et la crête ilia<iiie sont portées en dehoi-s et en arrière, la tubérosité sciatique rapprochée de la ligne médiane. Cette luxation a été confondue avec la fracture du col du fémur, ce qu'expliquent l'existence de la crépitation, le raccourcissement du membre et le renversement du pied en dehors. D'autres ont cm à la luxation alors qu'il existait une double fracture du bassin; la méprise inverse a été faite aussi. Dans tous les cas, le pronostic est grave, en raison des désordres œncomitants ou consécutifs; notannnent de la lupture (le l'urèlhre, de la suppuration du bassin, etc.

(l) Mémoires de l'Académie de chirurgie, 17C8, Histoire, t. IV, p. 91.

VIDAL, T. II. — 5' BDIT. 25

[W" LUXAnOît DES DEUX STMPHT^ES SACHO-ILTAQUES OU DU SACRUM.—

Cette luxation est telleinent rare, que Al. iMalgaigne n*a pu cii trouver que quatre observationa. Ce chimiigieii oonsidëre même comme douteux le cas^ de luxation en bas rapporté par M. Murville. Il ne reste donc que les luxa-* tions en avant dont une observée par M, Foucher (1). A Fautcpsie, on trouva un épanchement sanguin dans le bassin et les fosses iliaques; le sacrum était luxé en avant et en haut, dépassant le plan de la fo»sc iliaque interne de 3 centimètres à droite, de 2 à gancbe; le coccyx était |K)rt6 en avant; le bord postérieur de Tos iliaque proéminait beaucoup en arrière, la gouttière ilio-sacrée était très profonde.]

[5« Luxation des trois stmphtses ou des trois os a la fois. — II en existe quelques exemples rapportés par A. Coopcr, J. Gloquet (2), Richerand (3). La mort en a toujours été la conséquence; il y a eu dans tous les cai des complications graves telles que fracture du pubis, de Tischion, fractures multiples du bassin, déchimt^ de la vessie; ce qu^explique sufTisamment Ténergie de la violence nécessaire pour produire la luxation.]

[6" Luxation du coccyx. — Elles se font en arrière ou en avant; les premières sont extrêmement rares.

Les luxations en avant sont occasionnées par une chute en arrière, dans laquelle le cocc^'X porte sur un corps dur et saillant Elles sont caractérisées par une douleur excessive au moment de raccident, persistante plus tard et augmentant par les mouvements; quelquefois il existe un besoin pei-pétuel d'aller à la garderobe, ou bien encore un gonflement avec ecchymose de la région coccygienue, une viire douleur à la pression sur le coccyx, une saillie^ du coccyx en avant, que Ton peut sentir en portant le doigt dans le rectum. Il est facile de prendre la luxation pour la fracture; celle-ci se distingue par la crépitation et Tinégalité des fragments. Pour la réduction, on repousse le coccyx en arrière avec le doigt introduit dans le rectum ; si la luxation a\ait de la tendance à se reproduire, on la maintiendrait au moyen d*un corps étranger placé à demeure dans le rectum.]

Luxations coxo-fémorales.

[Bapècea, varlétAs. — Il en est des luxatious coxo-fémorales comme des scapulo-lmmérales ; elles ont été dénommées, par les uns, d'après le sens dans lequel la tête du fémur se déplace; par les autres, d'après les nouveaux

(1) Revue méâico chirurgicale, l. IX, p. S36.

(2) Souveau Journal de médecine, 1820, t. VII, p. 201.

(3) Description du musée Dupuytren, t. 1, p. 19.

LUXATIONS COXO-FÉlfOBAI.ES. 587

rapports qno la tetc pix'seiito avec les régions enviroonant la cavité cot^loïde. Boyer (1) en admet quatre espèces : la luxation en haut et en dehm*s, dans laquelle la tête du féimir se loge dans la fosse iliaque externe; la luxation en ùus et en arrière, dans laquelle elle con*espond à la grande échancrnre sciatique; la luxation en bas et en dedans, dans laquelle elle est logée dans la fosse o\alaire; la luxation en haut ei en dedans, dans laquelle elle est en rapport avec le pubis. Cette division a été reproduite par A. Cooper (2) et par Gerdy (3) ; ce dernier a ajouté la luxation directe ^« bas^ et en conséquena' a admis les cinq <^pèces suivantes (]ue les noms caractérisent suffisamment : 1" luxation iliaque, 2" luxation sacro-sciatique , S** luxation sous-pubienne , U"" luxation sus-pubienne , 5° li:xation ischiatique ou directement en bas. Pins réc<>mment, M. Nélaton (4), se fondant sur ce que la luxation iliaque et la sacro^sciatique ne diffèrent que par des nuances, les a réunies sous la dénomination d'ilio- ischiatique; il en admet donc quatre espèces : 1° Vilio-tschiutique, dans laquelle la téie du fémur est placée à la partie inférieure de la fosse iliaque ou à la partie la plus élevée de Téchancrure sciatique; 2^ Visr/n'atif/ue, dans laqui lie la tête du fémur est située au niveau de la gouttière (]ui surmonte la base de l'ischion ; 3" ïisc/un-puùier.yie ou ovalaire, dans laquelle la tête du fémur répond à la fosse ovalaire; 6° Vilio-pubienne, dans laquelle la tète du fémur repose en dehors de Téminence ilio-peclinée. INI. Nélalou a, comme on le voit, introduit dans le langage chirurgical les (lénomiiialious iVilio-isc/iiatique, d'ischio-pubieime et iVilio-pubieyine, répondant à trois échancrures que présente le rebord de la cavité cotyloïde au ni\eau des points de jonction des trois pièces de l'os iliaque, et par lesc[uelles on suppose que la tète du fémur s'échappiî pour se porter vers la fosse iliaque, vei*sla fosse ovale, ou vers le pubis. Ealin, M. Malgaigne (5), \oulant concilier les classifications anciennes avec les modernes, s'appuyant de plus de l'étude des observations diverses de luxations de la tète du fénmr recueillies sur le vivant et sur le cadavre, a proposé la classification suivante ;

^ i" Iliaques, incomplèlcs et coinplèlcs.

Luxations en arr»cre i «o i u- .• m. . iv.

t 2" Iscnialiqucs, incomplètes et complètes.

3* llio-pubiennes.

Luxations en avant

( 4" Ischio- pubiennes.

Luxations eu haut | 5* Sus-colyloïdienncs, incomplètes et coraplclcs.

6" Sous-colyloïdicnnes.

« Sous-périnéales.

Luxations en bas i

(1) Traité des maladies chirurgicales,

(2) OEurres chirurgicales, traduction de Chas«aignac. Paris, 1837.

(3) Archives de médecine, 1834, t. VI, p. 111.

(4) Élémenls de pathologie chirurgicale, t. II, p. 431.

[o] Traite des fractures et des luxations, Paris, 1855, t. II, p. 808.

Ce taUeau exige quelques explications. En le comparant à la classiûcation de M. Nélaton, on est tout d'abord frappé d*une différence dans les dénominations imposées à des luxations identiques. Ainsi, ce que M. Malgaigne appelle luxation ischiatique diffère essentiellement de Vischiatique de M. iS'élaton. La luxation ischiatique du premier rentre dans V ilio-ischiatique du second ; Vischiatique de M. Nélaton est la sous-cotyloîdienne de M. iMalgaigne. A part cette confusion apparente, puisqu'elle n'existe que dans le langage, la classification de M. Malgaigne a un autre inconvénient, c'est qu'elle multiplie trop les espèces, qu'elle considère comme distinctes quelques variétés très rares qui se rapprochent d'espèces plus communes. Ainsi les sus-cotyloïdiennes incomplètes et complètes sont des variétés de l'ilio- pubienne; la sous-périnécde est une variété de l'ischio -pubienne; Vischiatique de M. Malgaigne diffère à peine de sa luxation iliaque, puisque dans la première la tête du fémur répond à la grande échancrure sciatique. Candis que dans la seconde elle est en rapport avec l'épine sciatique, néanmoins nous distinguerons ces deux espèces l'une de l'autre, et en conséquence nous admettrons la classiûcation suivante :

Luxations en arrière 1 «. , /î . *

( T Iscbiatiques.

... . i 30 Iscbio-pubiennes, avec la variété :

Luxations en avant î«« ..

f 4** Sous-pénnéale.

Luxations en haut ! ^" I"o-P"biennes, avec les variétés :

' 6' Sus-colyloïdiennes.

Luxations en bas | 7*» Sous-cotyloïdiennes.

[Pour mieux faire saisir au lecteur les ressemblances entre les diverses luxations du fémur admises par les auteurs et les différences dans les dénominations, nous avons cru devoir dresser le tableau suivant, où l'on trouvera sur la même ligne les espèces semblables avec leurs variétés.]