DES TENDONS

Il convient de réunir, dans cette section, les maladies des muscles, des tendons et de (juelques aponévroses ; car au i)oint de vue de la pathologie, ces iiarties ont une infinité de points de contact, et elles sont inséparables en médecine oj)ératoire.

Anatomic.

Le8 musclc8 ne joueraient pas un si grand rôle, en pathologie chirurgicale» si Ton considérait seulement les lésions qui les atteignent eui-mémes ; mais par leurs rap-

ports avec les autres organes, principalement avec les organes passifs de lalocomotioD, ils ont acquis une grande importance, surtout dans ces derniers temps. Je m*occnperai beaucoup plus des muscles proprement dits, c'est-à-dire des organes à fibres rouges, contenant une grande quantité de fibrine et possédant à un haut degré la propriété de se contracter. Je serai court en parlant des fibres blanches albugioées, c'est-à-dire des tendons, des aponévroses d'insertion, enfin des annexes des muscles.

l*' Muscles proprement dits. — Les muscles, dans leur ensemble, forment la masse la plus considérable du corps. Ils revêtent des formes variées. Gomme les os, on les divise en muscles longs ^ larges et courts.

Les muscles longs sont destinés aux membres. Les plut longs forment la couche superficielle ; ceux qui sont les moins longs constituent la couche profonde. La première couche est plus rétractile : on n'oubliera pas cette circonstance pendant lei amputations des membres. U plupart des muscles longs sont plus épais vers la racine des membres, ils s'effilent vers l'extrémité opposée. Ils constituent donc une pyramide à base supérieure, ce qui est Topposé pour les os qu'ils entourent.

Les muscles larges sont formés par des plans dont les fibres ont des directions dilTérentes et s'entrecroisent; ils sont destinés à compléter les grandes cavités dont les dimensions doivent varier : ainsi la poitrine, l'abdomen. A la poitrine, le système musculaire est combiné avec des os et des cartilages; aussi la capacité de cette cavité varie-t-elle moins que celle de l'abdomen, dont les parois sont presque exclusivement musculaires.

Les muscles courts sont en rapport avec les os courts ; on les voit très nombreux a la paume de la main, à la plante des pieds, autour du rachis.

Les insertions ont lieu, en général,'snr des points du squelette, par les deux extrémités du muscle. On voit quelquefois une extrémité s'insérer sur un os, l'autre sur un cartilage, sur un organe, l'œil par exemple, ou sur la peau, comme on le remarque À la face.

Les rapports des muscles ont une grande importance que j'ai cherché déjà à mon* trer quand il a été question de l'anatomie des artères. Je me suis servi des muscles, comme indicateurs, quand il a fallu aller à la recherche de ces vaisseaux pour les lier. Mais, au point de vue pathologique, ce sont surtout les rapports des muscles avec les os qui doivent être étudiés. Ainsi, en parlant des déviations en général dans le premier volume, j'ai apprécié la part qu'il fallait faire aux organes actifs de la locomotion dans l'étiologie, et je compte y revenir dans cette section. En traitant des rraclures, des luxatiims, on ne peut s'empèrher de faire intervenir les muscles qui produisent ou exagèrent les déplacements. I.es muscles dont l'influence est grande dans ces cas sont ceux qui forment la couche superficielle, et qui vont d'un os faisant partie d'une section du membre à un os composant une autre section du même membre ; ces muscles n'ont que peu de rapport avec le périoste, et ils en sont séparés par un tissu cellulaire assez lâche, qui permet leur décollement. D'autres muscles, ceux de la couche profonde, ont des rapports si étendus, si intimes avec les os, qu'ils font presque partie du squelette; ces muscles ne permettent que des déplacements très bornés, quand il y a fracture; ils les empêchent même dans certains cas, quel que soit le sens dans lequel ils pourraient s'opérer.

Les muscles jouent un rôle important dans les luxations; mais il ne faudrait pas leur accorder une trop grande influence dans l'étiologie de ces déplacements, car ils luttent souvent contre les violences qui tendent à les produire ; les muscles, en effet,

VIDAL, T. II. — 5* ÉOIT. 30

De fODt pas seulement groupés autour des articulatious pour les mouvoir,

encore pour les protéger, les consolider.

Cest surtout quand il s*agit de remédier à un déplacement qn*il faut ayoir égard à la synergie musculaire, à cet enchaînement de toutes les pièces de cet appareil, à la mobilité des leviers qu*ils mettent en jeu pour placer tout le corps dans le repos le plus complet. Ce précepte de thérapeutique chirurgicale n*est pas seoleinent de mise ici, mais dans le traitement des fractures , dans la rédaction des hernies.

11 entre dans la slructure des muscles : 1* des 6bres rouges, molles et contractiles qui forment le muscle proprement dit; 2'' des 6bres branches, résistantes, élément des aponévroses d'insertion, organes passifs qui transmettent aui os le résultat de la contraction musculaire ; 3® les éléments généraux de toute organisation, tisso cellalaire, artères, veines, lymphatiques, nerfs.

Le muscle se compose de faisceaux prismatiques ronges, qu*on peut diviser et subdiviser en faisceaux graduellement décroissants jusqu'à ce qu'on soit arrivé à la fibre élémentaire, laquelle peut se partager en fibres plus déliées, fUfres primition on fbrilles de Henle (Traité d*ancUomie générale, Paris, 1843, t. II, p. 115). Ao microscope, la fibre élémentaire ofl're l'aspect d'un filament, plus prononcé cbei rhomme que chez la femme ; elle est cylindrique ou prismatique, striée dans le sens transversal, plus rarement dans le sens longitudinal, et quelquefois dans les deox sens (1).

Dans les analyses chimiques, on n'a pas isolé le tissu musculaire proprement dit des éléments accessoires, comme les artères, les veines, les nerfs, le tissu cellulaire; les résultats sont donc complexes et d*une valeur senlement approximative. Ce qa*il y a de plus certain, c'est ce qui a été démontré par Fourcroy, c'est que la fibrine constitue la base du tissu musculaire et le caractérise d'une manière spéciale.

Une gaine cellulewe entoure chaque muscle; il part de la face interne de cette gaine un grand nombre de prolongements ou de cloisons qui pénètrent entre les faisceaux principaux, se dédoublent pour pénétrer encore entre les faisceaux secondaires. Ce sont autant d'étuis décroissants, dont les derniers renferment les fibres élémentaires. Cette disposition du tissu cellulaire établit, entre tontes les parties intégrantes d'un muscle, une solidarité qui se concilie avec leur indépendance, et qui leur permet d'agir tantôt simultanément, tantôt isolément. On prévoit le réie important que doit jouer en pathologie ce tissu cellulaire. 11 est pour beaucoup dans les rétractions permanentes, quand il se crispe par une irritation lente et longtemps continuée. Le tissu cellulaire est moins atrandant aux tendons, où il n'est bien évident qu'à la surface. La gatne qui entoure les fibres élémentaires, en alunissant d'une manière intime aux fibres tendineuses, au niveau du point de jonction de ces deux ordres de fibres, semble concourir h la formation de l'élément fibreux, si bien que les tendons pourraient être considérés, en partie au moins, comme une transformation, une sorte de condensation du tissu cellulaire intermusculaire.

Les artères des muscles sont volumineuses et souvent mnltiples : « Sous le double rapport de leurs dimensions et de leur nombre, on peut dire que ces vaisseaux sont proportionnels, soit à la longueur, soitè retendue superficielle des muscles, en multipliant ainsi le nombre aux dépens du volume dans les artères destinées aux muscles longs et aux muscles larges.» (Sappey.)

(1) Voyez Fano, Des tissus conlracUles et de la contractUUé, Paris, 1853«

ANATOIOE. &67

Deux veines accompagnent ordlnaireirient lef érièrcê mnsculairef , dont cIIm mivent la distribution; ces Yclnes sont nincea, ont ilei valvolea plus multipliées que celles des yçlnes snperficiellet . Lea loeiaioiia aoos-eolanéea des musclet ont prouTé de combien de Yalsseaax Ils sont poormr; on volt, immédiatement après ces Indsiens, de vastes épanchemcnts se produire; à la vérité, ils sont promptement résorbés.

Les nerfs émanent surtout du centre mcéphalo-rachidienf et pénètrent dans les muscles sous diverses incidences ; fis te divisent en filets décroissants; les prettrières divisions parcourent IMnterstice des prlodpaox faisceam, et donnent, pendant lenr trajet, des rameaux divisés em^mêmes en ramuscnles destinés à de petits groupes de fibres contractiles. Comme les ramMcations nerveuses, par leur ténuité, se dérobent à l*œil nu, on a eu recours an microscope. Il est né des recherches de ce genre deux opinions : l'une d>lles, appartenant d*abord i MM. Prévost et Dumas, vent que toutes les fibres nerveuses parvenues à leur division extrême se réfléchissent autour des fibres contractiles, afin de former des anses, et retourner ensuite k leur point de départ ; Tautre admet que tous les filaments nerveux arrivés à leur destination s^épuisent dans le tissu musculaire.

Les fondions des muscles doivent préoccuper le chirui^ieo. Par une espèce d*an« tagonisme continuel, ces organes maîtrisent des résistances et maintiennent les formes des principales parties do corps. Une atteinte portée à la vitalité des fibres musculaires qui exagère ou paralyse plus oo moins la eontractlllté, un accident, une solution de continuité de ces fibres, des faisceaux qu'elles forment, en pervertissant les fonctions des muscles, changent la direction, la forme des parties : ainsi lei déviations des membres, de la tète, et même du rachfs, ont été rapportées à des altérations dans la vitalité des muscles, altérations qui se manifiestent pa^ des étala que J'appellerai contracture, contraction permanente. Ainsi la plaie en travers d*nn muscle, d'un tendon, si elle porte sur tes fléehi^senrs, détermine une extension permanente, tandis que si elle porte sur les extenseurs. Il y a flexion.

2<> Tendons, aponévroses d'insenkm. — Lesflbres albuglnées, combinées avec les fibres musculaires, sont en même temps flexibles, inextensibles et résistantes, propriétés qui caractérisent le tissu fibreux. Tant^ les fibres albuglnées se groupent autour d'un axe pour former un cône ou un cylindre» c'est le tendon; tantôt ellea se disposent en membranes, c'est rapon^t^roas d'insmUon, Cette lame flbrettse diAre de celle qui entoure les nrascles et les maintient dans leur position respective, eu €e qu'elle est formée par la simple Juxtaposition des fibres albuglnées, tandis que l'aponévrose cootentive représente une toile véritable; tissée avec des fibres réciproquement perpendiculaires.

On trouve les tendons surtout à rextrémité inférieure des muscles longs; les aponévroses d'insertion se remarquent sur les bords des nrascles larges. Les insertions des muscles courts s'opèrent, comme celles des muscles longs, par des foisceaux tendineux ou aponévrotiques.

Les rapports de l'élément fibreux et de l'élément contractile ont été formulés par M. Gerdy et par Theile (I). Selon ces anatomistes, le tissu fibreux alTecle, relativement au tissu musculaire, une disposition inverse aux deux extrémités du même muscle. Si, par exemple, un tendon revêt la forme d'un cène cireux donnant attache

(i) Traité de myologie et d'angiologie de V Encyclopédie anaiomigue. Paris, 1843^ ln-8".

468 MALiVDlES DLS MUSCLES ET DES TENDONS,

aui fibres contractiles par sa surface interne, le tendon opposé oOTre la furnie d'on cône plein, dont le sommet s'enfonce au milieu dos fibres musculaires et recueille leurs insertions par sa surface externe. Si une lame aponévrotique double un muKle par sa face postérieure, Paponévrose de l'extrémité opposée sera appliquée contre sa face antérieure.

3° Gaines tendinetises. — Elles sont destinées à fixer les tendons réfléchis contre les coulisses dans lesquelles ils glissent, ou à constituer pour ces tendons des poulies de renvoi. Ces gaines sont particulières ou générales. Les gaines particulières sont des demi-cylindres dont la concavité, regardant les demi-cylindres osseux, sur lesquels glissent les extrémités fibreuses des muscles, complètent la cavité de récepiioo des tendons. Partout donc où ces organes subissent des réflexions, soit permaoeDles, ou temporaires, ils représentent des cylindres pleins, glissant avec liberté dans des cylindres creux, moitié osseux et moitié fibreux. Les fibres qui entrent dans la composilion de ces gaines sont demi -circulaires, fortement pressées les unes contre les autres, et insérées de chaque côté des tendons aux rebords des gouttières osseuses. Les gaines destinées à plusieurs tendons, celles que j'ai déjà appelées gaines gênéraleSt sont situées autour des articulations de Pavant-bras avec la main, et de la jambe avec le pied : ce sont ces espèces de bracelets que les anatomistes appellent ligaments annulaireSy lesquels diOfèrent selon qu'ils répondent aux tendons des extenseurs ou des fléchisseurs. Les gaines communes aux tendons extenseurs se composent de plusieurs ordres de fibres superposées et parallèles, et dont les plus profondes constituent à chaque corde tendineuse une gaine particulière. Les gaines des tendons fléchisseurs ne se divisent pas en gaines secondaires ; elles se fixent solidement aux os du carpe et du tarse par les extrémités, et produisent ainsi des anneaux dont les parois osseuse et fibreuse scrvcut tour à tour de poulie de renvoi, suivant l'attitude de la main 0:1 du pied; elles sont beaucoup plus étendues que les précédentes. 1/aponévrose palmaire est considérée comme le prolongement du ligament annulaire antérieur du carpe, et Taponévrose plantaire comme le prolongement du ligament annulaire inférieur du tarse.

La disposition de ces toiles fibreuses, qui forment des gaines, leur structure serrée, leurs rapports avec les os, doivent imprimer des caractères particuliers à riuOammation qui les envahit. On conçoit qu'elle s'étendra surtout dans un sens, dans le stM des tendons; car des gaines ostéo-fibreuses ne cédant guère, l'inflammation fusera et la suppuration aussi.

Ces cylindres creux , ces gaines sont tapissées par des toiles de la nature des synoviales, qui entourent aussi les tendons; elles sont destinées à favoriser les mouvements de ces derniers organes. Comme la synoviale articulaire, la synoviale tendineuse peut se replier pour s'accommoder à la cavité qu'elle doit lubrifier ; la plus compliquée est celle qui entoure les tendons des fléchisseurs des doigts. C'est cette synoviale tendineuse qui est le point de départ de l'inflammation dont j'ai parlé tantôt.

PLAIES PAR HfSTBnMBlfTS PIQUAIH^ 660