CHAPITRE PREMIER

ARTICLE P

étales.

Les plaies des muscles et des tendons peuvent être produites pair des instruments piquants, tranchants, contondâmts. Les plaies par incirion et les ruptures m'occuperont plus particulièrement

§ 1. — Plaieipar insirumenii piquante.

Depuis qu'on ne confond plus les cordons fibreux avec les nerfs, les plaies par piqûre, ou plaies incon^riètes des iendotis, n*ont plus la même impor* tance. Les accidents qu'on observait k la suite des blessures des tendons doivent plutôt être considérés comme des effets de U lésion des gaines qui les entourent, dans certaines régions, ou comme la conséquence de la blessure d'un nerf voisin, ou bien c'est une inflammation avec étrangement par les aponévroses environnantes.

Il faut distinguer, parmi ces plaies, celles qui ont une seule direction, les véritables piqûres, et celles qui sont dues à un instrument qui pique d'abord, puis, une fois parvenu sous la peau, se détourne pour inciser ou déchirei* sous elle. La plaie alors présente le double caractère de la piqûre et de l'in-* cision ou de la déchirure sous-cutanée. Je vais bientôt parier de ces dernières solutions de continuité.

Comme les plaies par instruments piquants et quelques plaies contuses ne divisent pas toutes les fibres d'un tendon, des ctdnirgiei» ont proposé alors de compléter la section comme on complète celle des nerfis. Cette [Nratique a son origine dans l'erreur anatomique dont j'ai déjà parié, et qui faisait con^ fondre les tendons avec les nerfe. Aujourd'hui on ne complète pas la solution de continuité, parce que les fibres des tendons qui n'ont pas été divisées empêchent Técartement de celles qui l'ont été, et rendent ainsi la cicatrisation pins prompte, plus régulière ; de là moins de chances pour que les fonctions du muscle correqwndant soient perdues. Mais il n'est pas moins vrai qu^on a vu survenir, à la suite de la section incomplète d'un taidon, des accidents qui ont cessé après que la division a été complétée. On a surtout observé cette particularité pour le tendon d'Achille. Quand il sera question des plaies de ce tendon, je citerai des iaits, qui d'ailleurs sont très rares.

§ 2. — Plaies par instruments tranchants. ,

Caractères. — Les plaies des muscles et des tendons oiErent les caractères qui ont été asngnés aux plaies engéoéraL H y a peodedonleor, à moras qu'on

n*alleignc un nerf en mviuo temps qu'un muscle. Le phénomène qui domine ici , c*est i'écartement des bord» de la division. On constate bien cette particularité quand, avec les muscles, la peau et d'autres tissus sont divisés : ou voit aloi*s les deux bouts des muscles subir un déplacement considérable. Quand la plaie est sous cutanée, c'est-à-dire quand la peau qui recouvre un muscle divisé est intacte, en pressant sur elle, on l'enfonce dans un creux qui est en rapport avec l'épaisseur du muscle divisé. Ce creux se comble plus ou moins par le sang qui s'écoule du muscle divisé et des parties le plus en rapport avec lui.

Que la division porte sur la partie tendineuse ou la partie musculaire, il y a donc écartement marqué ; mais il est plus considérable dans le dernier cas, parce que les deux bords do la plaie sont sollicités par la contraclilité ([ue possède chaque bout du muscle : seulement le bout le plus long tire un peu phis de son côté, par la môme raison qui fait que la plaie d'un muscle à longues fibres s'écarte plus que celle d'un muscle à fibres courtes. Si la solution de continuité porte sur la portion tendineuse, le bout du tendon qui correspond au muscle s'écarte d'une manière manifeste, tandis que le bout qui conespond h l'os subit un écartement qu'on peut dire insensible, si lo membre reste dans un repos complet. l^Iais, dans le plus grand nombre des cas, ce bout osseux est sollicité par les njuscles antagonistes de celui dont le tendon a été divisé; de là écartement des deux bouts du cordon fibreux cpii a été blessé. En effet, après la division d'un tendon, il y a entraînement de la partie vers le point op}>osé au traumatisme : ainsi, cpiand un tendon extenseur important est divisé, c'est comme s'il y avait paralysie du muscle correspondant; il y a flexion du membre, et vice versa.

Cicatrisation , réparation. — Les corps vulnérauts pcuvcnt diviser les tendons après une solution de continuité de la peau ou celle-ci restant Intacte.

!•* Si le tendon divisé est à l'abri du contact de l'air, de deux choses l'une : ou les deux bouts se touchent, et alors la réunion a lieu par première intention; ou ils sont écartés, et, dans ce cas, il s'épanche entre eux une matière plastiVpie, molle d'abord, gélatiniforme, s'organisant bientôt en lamelles, en fibrilles qui se condensent toujoui-s plus, s'épaississent, se confondent avec le tendon, et forment une espèce de nœud ou noyau ; au bout d'un ou plusieurs mois, ce noyau est soumis à une absorption qui le fait disparaître en partie, et le tendon reprend à peu prt*s sa forme. Si la gaine des tendons a été conservée, elle s'épnissit, sécrète aussi de la lymphe plastique : c'est le moule du nouveau tendon. Cette gaîne est ici très précieuse pour une n»paration comme celle qui est h souhaiter quand on coupe un tendon dans l'intention de redresser une diiïormilé.

Il s'épanche' quelquefois du sang entre les doux bouts, surtout (juand ils Honttrés écartés : la matière colorante est d'abord résorbée, la partie organisable prend de la consistance, se sonde aux deux bouts du tendon, l'en^i-