PLAIES PAR INSTRUMENTS TRANCHANTS

ronnesous fornio de virole; le douzième jour, on voit cette matière épan^ chôo présentant déjà une espèce de feutrage d'une élasticité qui s'accroît tou-^ jonrs. C'est Jà une portion de tendon nouvellement créée, qui augmente la longueur du tendon ancien, lui permet de reprendre ses fonctions, mais non d'une manière complète, du moins de longtemps, car il aura un excès de longueur. Il y a une pièce ajoutée au tendon, pièce ayant la texture, la coa« sistance, la résistance du tendon, mais jamais la même couleur.

Si l'écartement des deux bouts du tendon est considérable, ou bien si les téguments en rapport avec l'espace laissé par les deux bouts s'unissent avec le tissu cellulaire du fond de la division, il y a cicatrisation isolée de chacun des deux moignons tendineux qui se perdent dans le tissu cellulaire, d'où l'abolition de l'action du muscle correspondant. Il existe aussi impossibilité d'une réunion capable de restituer les fonctions complètes, régulières, si le tendon est coupé là où il est en rapport avec une bourse synoviale.

La plupart des théories sur là formation du cal ont été appliquées è la cicatrisation des tendons : ainsi MM. Bouvier et Yelpeau font jouer un grand rôle à la gaine des tendons, qui s'épaissit, s'hypertrophie et se transforme en cordon fibreux ; elle représenterait ici le périoste dans la production du cal. Les expériences de M. V. Duval le portent à penser que le sang forme la base de la cicatrice : c'est la théorie de J. HuQter sur le cal appliquée à la cicatrisation des tendons. Ce n'est pas seulement la gaine des tendons, ce n'est pas seulement le sang qui forme la cicatrice, mais tout ce qui environne le tendon divisé ; il faut admettre encore que les bouts des tendons peuvent se réunir immédiatement et sans le secours ni de la gaine qui les entoure, ni des parties qui sont moins intimement unies à lui. On conviendra surtout que la présence de la gaine et son intégrité hâtent singulièrement la cica* trisation , et donnent au nouveau tendon un caractère qui le rapproche le plus du tendon primitif; c'est conmie pour les fractures quand le périoste a été conservé» quand elles sont, comme on le dit, intra-périostales,

2" Si les bouti> du tendon sont en contaa avec l'air, on les voit longtemps pulos et comme privés de vie; mais enfin ils se vascularisent, rougissent, se comrcnt de bourgeons charnus qui se confondent avec ceux des parties environnantes. De leur réunion nait une masse conune charnue qui remplit le vide laissé par les deux bouts, et devient la base d'une cicatrice analogue l\ celle des solutions de continuité avec perte de substance. On voit cela nonseulement après les plaies, mais encore après la gangrène, la pourriture d'M^pital, les ulcères profonds^ qui ont amené la mortification des tendons. I^es fonctions des muscles correspondants ne sont pas pour cela toujours anéanties; seulement elles sont souvent moins complètes, moins énergiques, moins régulières. On voit alors, pendant les contractions musculaires, le bout du tendon entraîner avec lui les divers tissus qui ont fait partie du foyer de la cicatrice : ainsi le tissu cellulaire, la peau qui forme un creux sur ce point au moment de la contraction. Des résultats analogues peuvent avoir lieu même

quand les bouts du tendon sont cachés par les téguments : c^est quand une inflammation purulente un peu vive a éclaté.

Traitement. — Les procédés qui tendront à rapprocher le plus possible les deux bouts du tendon, et les mettront le mieux à Tabri de l'action des corps irritants, devront ôtrc préférés. La suture remplit bien la première indication, mais elle irrite nécessairement; de sorte que, quand par la position il est possible de rapprocher les deux bouts, on doit se dispenser de pratiquer la suture. D'ailleurs, il est prouvé que l'intcipositlon d'un nouveau tissu entre les deux bouts, quand il n'est pas considérable, laisse l'indépendance au tendon, et n'empGche pas les fonctions du muscle correspondant , surtout quand le tendon est considérable et que les fonctions du muscle n'exigent pas une grande précision. M. Velpeau dit avoir va des écartements de quatre travers de doigt du ligament rotulien, ou du tendon du muscle droit antérieur de la cuisse, n'amener que peu de gêne dans les mouvements d'extension de la jambe. Il en serait autrement à la main et au poignet : un écartement dans de bien moindres proportions pourrait abolir le mouvement dans le sens de la blessure.

Ainsi envisagée, on voit que la question de faire ou non la suture ne peut être résolue d'une manière absolue. On s'en abstiendra toutes les fois qu'il n*y aura pas de division des téguments, que la position sera suffisante pour établir des rapports assez étroits entre les deux bouts du tendon. M. Mondière (1) est arrivé à cette conclusion, que la suture des tendons est quelquefois utile, rarement indispensable, et très souvent inutile.

Quand ou si* décide à la pratiquer, il faut choisir des aiguilles bien acérées, car le tissu fibreux est très résistant. L'aiguille de Bienaise est ici applicable ; elle est recourbée et a deux bords tranchants : l'un suit la concavité, l'autre la convexité de l'espèce de faucille que représente cet instrument. Elle est ainsi mieux adaptée à la direction parallèle des fibres, des tendons : on ne les coupe pas en travers.

La position sera nécessairement différente selon l'espèce de tendon divise. On mettra le membre dans l'extension complète, si ce sont des tendons extenseurs qui ont été divisés, ou dans une flexion modérée, si ce sont des tendons fléchisseurs. S'il y a plaie des téguments, on tentera la réunion immédiate. Dans le plus grand nombre des cas, on se servira d'un bandage qui comprimera au-dessus et au-dessous de la plaie, mais non sur la plaie elle-même. Le bandage roulé commencera du côté de la racine du nmscle ; c'est là que porteront les efforts de traction. L'immobilité étant favorable à une bonne cicatrisation, et douze ou quinze jours étant nécessaires pour qu'une plaie des tendons se cicatrise sans sid)stance intermédiaire, il pourra devenir souvent nécessaire de se servir d'attelles de bois, de carton, de gouttières diversement coudées, pour maintenir le membre. Après le temps in-

(I) Archives de médecine, 3* série, l. U, p. 57.