CHAPITRE II

Ces lésions vitales sont : i^* des paralysies, des névroses du mouvement et du sentiment; 2° des inflammations et leurs conséquences plus ou moins directes.

ARTICLE T'

Pamljalcfe. — Kévroacsè

Pour co qui est des paralysies, je redvoie le lecteur à k section dads laquelle ont été traitées les maladies des nerb; là il est question de paralysies des muscles par lésions des nerfe, et de l'élèctrisation locale comme moyen de diagnostic et de traitement Ce sont ordinairement des éuts spasmodiques qu'on observe, et aux muscles de la vie orgaiiique, et aux mtiscles de la vie animale. Ces névroses manifestent principalement leurs effeU près des limites de ces deux ordres d'agents locomoteurs : ainsi les spasmes de l'anus» du rec-^

(1) Encyclopédie mUMiqi^ Ckérwik^ t. U, p. 39.

(l80 LÉSIONS VITALES DES MUSCLES ET DE LEURS ANNEXES.

tum, du vagin, du pharynx, de ra?sophage ; mais alors, en général, la névrose du mouvement coïncide avec une névrose qui porte sur la sensibilité d'one manière très tranchée. Kxemple : les spasmes de Tanus qui précèdent on suivent la maladie appelée fissure à Tanus. Les névroses des muscles de la vie de relation portent presque toujours sur le mouvement ; elles Tabolissent, ou l'exagèrent, ou le pervertissent Les muscles de Tceil peuvent exprimer ces trois états. On sait que c'est à la dernière variété de névrose que quelques chirurgiens ont attribué le bégayement, qui serait dû alors à un état nerveux des muscles de la langue, lequel romprait Tharmonie de leurs fonctions. De là la difficulté extrêjne de prononcer certaines syllabes.

Les lésions vitales des muscles des membres ont acquis u.ne grande impor- ^tance dans ces derniers temps, si féconds en travaux de tout genre sur les difformités. En effet, une lésion de Tinnervation musculaire peut, en multipliant outre mesure les contractions, en les rendant même permanentes, constituer la contracture musculaire, qu'il faut distinguer de la rétraction des mêmes organes que j'étudierai plus tard. En effet, dans l'état spasniodique qui constitue la contracture, le jnuscle n'est nullement altéré dans sa texture; c'est toujours la même fibre rouge, mais dont les zigzags se rappn>chent toujoui^ plus ; c'est enfin un muscle qui se plisse, qui est plus court, mais qui n'en est pas moins entièrement muscle. Il peut, par conséquent, revenir à sa longueur normale spontanément ou par une thérapeutique directe ou même indirecte ; la fibre musculaire ne fait alors que se déplisser. Mais, dans la vraie rétraction, le muscle a été modifié dans sa constitution même, ou bien un de ses éléments a absorbé plus ou moins l'autre. L'élément fibreux domine alors, et le raccourcissement est définitif; la nature ne peut plus rien pour rétablir l'oi-gane à son état primitif; il faut le soumettre à une élongation plus ou moins forte, ou le couper, si l'on veut redresser la difformité h laquelle ce raccourcissement permanent du muscle a donné lieu.

La névrose peut abolir les mouvements d'un muscle ou d*un groupe de muscles, et livrer la partie du nmscle qu'elle mobilise aux muscles antagonistes, qui alors exagèrent leurs tractions; de là une nouvelle cause de déviation , de difformité. J'ai déjà touché aux doctrines relatives à Tétiologie des difformités qui se rapportent à celles auxquelles je vais faire allusion. J'y reviendrai encore. (Voyez, en attendant, tome I", liv. I, secL 1".)

Les névroses du mouvement et du sentiment, que je viens d'indiquer, ont nécessité des opérations ténotomiques telles que je les décrirai à la fin de cette section. C'est ahisi qu'on a fait la section des muscles de l'œil, qui, par une action trop énergique sur le globe, augmentaient le diamètre antéropostérieur du globe et produisaient ainsi la myopie. Comme on avait coupé le muscle sphincter de l'anus avec succès pour des cas de spasmes, on a attaqué de même le muscle orbiculaii-e des paupières, le muscle orbicidain* des lèvres. Bien plus, comme le bégayement, suivant M. Dieffcnbach, serait

INFLAMMATION DES MUSCLES. hSi

» un dérangement dans le mécanisme du langage qui provient d*un étal qu'il appelle dynamique, état spasmodique des voies aériennes résidant surtout dans la glotte, se communiquant à la langue, aux muscles du visage et du cou, 0 le chirurgien de Berlin pensa qu'en interrompant Tinnervation dans les organes musculaires qui prédisposent à cet état, il parviendrait à le inodiûer ou à le faire cesser complètement.

Les sections des orbiculaires des lèvres et des paupières ont eu des résultats peu probants encore; quant à la section des muscles de l'œil pour la guérison de la myopie, je crois devoir ne pas troubler le silence qui couvre les erreurs commises à cet endroit. Pour ce qui est des opérations contre \t bégayement, elles seront jugées et condamnées dans le tome III.

ARTICLE IL Inflammations.

L'inllammation des muscles, qu'on appelle myositisoxx myosite, est extrêmement rare, et cependant l'activité vitale de ces organes est grande, les vaisseaux et les nerfs qui les parcourent sont nombreux. Pour expliquer le peu de fréquence de l'inflammation, dans des conditions organiques en apparence si favorables au développement de cet état morbide, on a dit que les muscles souffraient moins des excitants extérieurs et ne recevaient que des nerfs du mouvement : ceci prouve qu'on admet le fait de la rareté de l'inflammation sans en trouver une bonne interprétation. Quant à l'inflammation des tendons et des aponévroses, elle est si rare ou si obscure, que de bons esprits ont pu la nier (1). Cependant, en pariant des plaies, on verra que, quand elles sont contuses, quand elles sont exposées à l'air, il y a sur les bouts divisés une surface qui l)ourgeonne et suppure, il y a enfm l'organisation qui opère les réparations des autres solutions de continuité. Dira-t-on que c'est le tissu cellulaire interfibreux qui est le siège de l'inflammation, et non le tissu fibreux lui-même? Quoi qu'il en soit, il y a non-seulement une inflammation qui gît dans le cordon même du tendon, mais une inflammation qui peut avoir plusicui^s formes : ainsi les tendons flottants dans des foyers inflannnatoii^s s'exfolient quelquefois en partie, et sous la portion mortifiée naît une inflammation éliipinatrice et toute favorable à la réparation, ou bien le tendon trop enflammé, ou privé complètement de ses rapports avec les vaisseaux environnants, subit une mortification complète. On voit aussi ces deux états des tendons dans une vaste plaie.

Si l'inflammation du tendon est niée, celle des gaines principales n'est que trop réelle, et ces inflammations, ces ténosites ne sont pas seulement dues à des causes directes, elles succèdent encore à d'autres phlegmasies quand elles sont répercutées. Ainsi Sidren a constaté la phlcgmasie des gaînes synoviales

(1) Richct, Annales de chirurgie, I. XL

482 LÉSIONS VITALES Il£S MUSCLES ET DE LEURS ANNEXES.

appartenant aux toidons du couturier, du droit interne, do demî-membrineux, et cela après la disparition brusque d'un érysipèle qui avait été causé par l'application intempestive de moyens fortement répercuasifs. On a parlé du scorbut (1), de Tabus du mercure comme pouvant produire cette inflammation. Mais les faits ^ Tappui ne méritent pas un examen sérieux. L'inflammation des gaines tendineuses la plus fréquente est rinflamaiatioa traamatiqueou celle qui est née par extension d'une inflammation voisine. Ainsi les {daies de la main, du poignet, acquièrent un haut degré de gravité par rinflammation de ces gaines qui ont la funeste propriété d'étendre au kua le foyer inflammatoire, lequel produit si promptement la supporition : or, comme ces gaines sont plus ou moins bridées par des plans aponévrotiqaes, on comprend tous les dégâts que peut causer une pareille inflammation dans de telles conditions anatomiques. C'est ici surtout que les saignées locales, abondantes, les débridemeuts multiples et la compression bien faite, sont salutairesL

§ 1. — Inflammation des muscles.

[L*inflammation des muscles, ou myosite, signalée par Portai, Pind, Gendrin, Yelpeau, a été décrite dans ces dernières années par M. Dionis des Carrières (2). Elle est caractérisée par une induration contenue exactement dans les limites du muscle malade, de la tuméfaction, des douleurs vives, des accidents fébriles plus ou moins intenses.

Cette affection parait être plus fréquente chez l'homme que chez la femme, aux muscles des membres supérieurs qu'à ceux des membres mférieurs; die se développe consécutivement à une fatigue musculaire, à la rupture ou à la déchirure de cpielques fibres, à un refroidissement subit, à un pMegmoB diffus propagé du tissu cellulaire sous-cutané aux muscles.

Elle débute par une douleur plus ou moins vive sur le trajet du muscle malade, augmentant par la pression, accompagnée parfois d'une sensatioo d'engourdissement et d'cedème du membre, lorsque sous Tinfluence de b tuméfaction inflammatoire les vaisseaux et les nerfs voisins sont comprimés. Cette tuméfaction, facile à reconnaître à la simple vue, est limitée aux rousdes enflammés, elle donne au doigt une sensation d'induration que Ton a corn* parée à une plaque cartilagineuse ou ligneuse ; la peau de la région est incolore et adhérente à la tumeur dont la base est plus ou moins mobile. Les mouvements exécutés dans l'état normal par les muscles enflanunés sont abolis ou très limités, et comme ces mêmes muscles ont subi une rétractioDf le membi*e est tantôt dans la flexion forcée, tantôt dans l'extension forcée, etc., suivant que la phlegmasie a envahi les muscles fléchisseurs ou extenseorSb £o général, les phénomènes locaux que nous venons de mentionner sont accompagnés de fièvre, de soif, d*anorexie, de nausées, d'urines rouges et briquetées.

(1) Rocb, Dehursîs tendinum mucosis. Leipzig, 1789, p. 247.

(2) Thèses de Paris, iSSi.

INFLAMMATION bES tVOURSES SÊUEUSES bËS TENfX)NS. hl^i

La inyositc se termine le plus souvent par résolution, rarement par su])puration. Dans oe dernier cas, il se forme tantôt une seule collection punilente, tantôt plusieurs foyers. On ne la confondra pas avec le phlegmon diffus, qui est caractérïsé par l'empâtement, la rougeur de la peau, Tabsenco d'induration, ni avec la rétraction musculaire, dont la marche est plus lento et (lui ne s'accompagne pas de phénomènes inflammatoires appréciables.

Les lésions anatomiques propres à cette maladie sont : une rougeur du tissu cellulaire, une augmentation de densité delà libre musculaire; plus tardTinfiUration et l'épaississemeut du tissu cellulah^ du muscle, la formation de foyers purulents à la place occupée par les fibres charnues ou dans leurs interstices.

On combat l'inflammation des muscles par des onctions d'onguent mercuriel sur la région malade; les émissions sanguines locales soàt indiquées lorsque l'affection a une marche aiguë et rapide ; les bains, les cataplasmes émoi, lient^, des vésicatoires volants, sont des adjuvants utiles. Les abcès consécutifs h la niyositc seront ouverts de bonne heure.]

§ 2. — Inflofnmation des bourses séreuses des tendons,

[Cette inflammation se présente sous deux formes : ou bien elle ne donne lieu à aucun épanchement dans le sac séreux; ou bien il se forme un Uqulde qui s'accumule dans la bourse séreuse. On ne saurait mieux comparer ces deux états qu'à la pleurésie sèche et à la pleurésie avec é|)anchemcnt.]

[{"* L'inflammation des bourses séreuses des tendons sans épanchement a été désignée par M. Velpeau sous le nom de crépitation doutoureuse des tendons, A*aï, de ténosite» £lle se développe dans toutes les régions qui sont pourvues de coulisses fibro-synoviales propres à favoriser le glissement des tendons : ainsi, autour des malléoles, sur le trajet des tendons fléchisseurs ou extenseurs du poignet ; le plus souvent cependant sur le trajet des radiaux externes, du long abducteur et du court extenseur du pouce. Elle reconnaît |wur cause une violence extérieure, un exercice fatigant accompli par le membre; d'après cela, on comprend que cette affection se montrera surtout chez les sujets qui exercent une profession où la main est appelée à faire des efforts soutenus : chez les blanchisseuses, les maçons, les jardiniers, etc.

L'aï se préscmte sous la forme d'une tumeur dont la forme est modelée sur celle de la bourse séreuse, tumeur en général peu volumineuse, presque indolente lorsque le membre est h Tétat de repos, douloureuse lorsque le patient exécute des mouvements, et donnant lieu à ce moment à une son* sation de crépitation qui rappelle celle que produit l'écrasement de l'amidon ; la peau qui recouvre la tumeur est chaude et colorée en rouge. Cette affection guérit dans l'espace de quelques jours ; !^L Velpeau l'a vue, dans un petit nombre de cas, passer à l'état chronique, et donner lieu consécutivemen k une transformation fongueuse des tissus Obro-synoviaux.

llSU LÉSIONS VITALES DES MUSCLES ET 1>Ë LËUAS ANNEXES.

Le diagnostic en est facile, d'après le siège, la forme de la tuineur, s<mi mode d'origine; toutefois, lorsqu'elle occupe la gaine des tendons des radiaux externes, elle simule une fracture de Textrémité inlërieure du radius ; nlai^ un examen attentif fera facilement éviter l'erreur, attendu que, d'une part, la déformation du poignet n'est pas la même dans les deux cas^ et que b crépitation de l'aï ne ressemble pas à celle d'une firacture.

Le pronostic est bénin ; on guérit promptement cette affection par le repos des {Kirties affectées, par l'application sur la tumeur de quelques topiqu<^ résolutifs, auxquels on peut ajouter une compression modérée]

[2*" L'inflammation des bourses séreuses avec épanchement est, la plupart du temi)s, la conséquence d'une plaie dans laquelle l'organe est intéressé par un instrument piquant, tranchant, contondant. Les opérations pratîqucM's sur les membres et dans lesquelles ces bourses séreuses sont ouvertes, teilo que les amputations et les désarticulations des doigts et dos orteils, sont au^si très souvent suivies d'une inflammation. Celle-ci se monttx* également apK> des contusions violentes, des entorses, etc.

Cette inflammation se présente sous la forme d'une tumeur situét* sur le trajet de la gaine enflammée, tumeur d'un volume \ariablo, accompagmH* é' douleur augmentant par les mouvements imprimés aux tondons, de chaleur et de rougeur de la peau ; le gonflement est dû au liquide épanché dans Tintérieur de la poche; ce liquide est séreux. Lorscjue rinflammation se tennino l)ar résolution, le liquide est i*ésorbé et la tumeur di.s|)ara!t graduellement; 5t c'est par suppuration, il se forme dans la poche un abcès enkysté qui s'omn* directement à l'extérieur, ou bien seulement après a>oir au préalable vctm* son contenu dans le tissu cellidaire sous-cutané. Dans d'autres cas, rinflammation suppumtive se propage aux bourses séreuses voisines et juscpi'aa tibi^u cellulaire intermusculaire; de là des phénomènes réactionnels intenses, parfois un phlegmon diffus qui produit des désordres assez graves pour conduire le malade au sacrifice du membre. Lorsque rinflanunation reste drooascriie dans la bourse séreuse et que Tabcos s'est omert, le malade est encore ex|Kfté à d'autres accidents. Les tendons mis en couua avec lair sont parfois frappés d'une mortification partielle désignée sous le nom iVexfoUaiion ; de & des suppurations plus ou moins longues, jus4(u*à ce que la partie gangrenée soit éliminée. Le pkis souvent la membrane granuleuse qui se forme à b surface du tendon contracte des adhérences avec celle qui se développe à la Mirface de la plaie; de là une gène dans les mouvements de fdi^&emeoC du tcn* don, et |>ai*foîs même un état [)emiaueut d*inmiobilité de la partie à iaqurlk le tendon se rend, le tendon formant une corde inextensôble : dan» la plupart des cas, ce|)endant, la cicatrice est ass(*z làclienient unie aux paftic> sul>< jacentcs |)our permettre quelques mouvements.

Le biége de la phlegmasie» la foniie de la lunicor» fiemiecteat de ae |«é» méconnaître rinflamuiatioo des membranes séreuses an iroAom. ToutekiÎN,

DES KTSTBS SYNOVIAUX TENDINEUX. &85

comme ces organes se rencontrent principalement au roisinage des articulations, il serait posnUe de la confondre avec une inflammation articulaire; dans cette dernière aflection, le gonflement n'est pas circonscrit sur un des côtés de la jointure, il s'accompagne de douleurs beaucoup plus vives pendant les mouvements.

f^ pronostic est grave: d'une part, en raison de l'extension de rinflamina** tion aux parties voisines; de l'autre, en raison de l'abolition partielle ou totale des mouvements que les tendons font exécuter dans Tétat normal.

Le traitement peut être distingué en préventif et en curatif. En cas de ble8« sure d'une gaine tendineuse, on réunira la plaie, on condamnera le membre k un repos absohi ; s*il existe une plaie contuse, on soumettra la région blessée à une irrigation continue d'eau tiède. Dès que l'inflammation est développée, on la combattra par des antiphlogistiques ; s'il se forme un abcès, on l'ouvrira de bonne heure pour prévenir la rupture de la poche et l'infiltration du pus dans le tissu cellulaire ; si l'abcès se convertit en fistule, on agrandira l'ouverture par une incision qui mettra le fond du foyer à découvert Pour erap6cher des adhérences des tendons, on fera exécuter de bonne heure des mouvemenls au levier osseux auquel les tendons s'insèrent Le même moyen est applicable à la roideur, qui persiste souvent après la guérison ; on peut y ajouter les bains locaux, les douches de vapeur, des frictions sèches. On a proposé, dans les cas où le tendon a contractédesadhérences solides avec la cicatrice, de rétablir les mouvements du membre, soit par une section souscutanée du tendon lui-même entre la cicatrice et le point d'insertion, auquel cas quelques-uns des mouvements seront perdus pour le malade, soit par une section sous-cutanée des adhérences du tendon à la cicatrice, opération délicate, mais qui a l'avantage de conserver au membre les mouvements en divers sens.]

ARTICLE IIL Des kyafoa ajacvlao* tendlaevx.

[On entend psiv kystes synoviaux tendineux, des tumeurs résultant de la distension des bourses séreuses des tendons par un liquide de nature variable. Cette affection a été également désignée sous le nom de ganglion.]

[Cmwtmmm* — Elle se montre dans toutes les régions du corps qui présentent des gaines synoviales tendineuses, et plus spécialement autour du poignet, sur le cou-de-pied, an genou, derrière les malléoles. Elle se développe généralement à la suite d'efibrts répétés accomplis par certains muscles, de pressions prolongées exercées sur les parties du corps pourvues de bourses séreuses tendineuses , de violences de toutes sortes exercées sur ces mêmes parties, quelquefois sans cause appréciable. ]

[AaaiMBie piMhoi#fHi«e. — Comme pour tous les kystes, il y a à considérer ici le contenant et le contenu. "

V I^ contenant, ou la poche proprement dite, offre un vcdnme qui une depuis une noisette jusqu^ù un œuf de poule. La forme du sac présente one foule de variétés : elle est arrondie, oblongue, ovalaire, cylindrique, aplatie, hémisphérique, en bissac; en tm mot, cette forme est modelée sur celle de la plaine sérouse du tendon. Les parois sont lisses, peu épaisses, diaphanes, nans aucune altération, lorscpie la maladie est ancienne; elles sont quelquefois injectées et recouvertes à la face interne de débris albumineux ou de caillots sanguins, quand TafTection est récenta Les connexîoiis de la poche avec la coulisse fibreuse, dans laquelle elle est souvent renfermée, sont variables : parfois les parois du kyste sont circonscrites de tous côtés par la g^be fibreuse dans laquelle glisse le tendon ; il se peut qu'une portion do kvite s'engage par une éraillure de la gaine fibreuse, et forme'une espèce de diverticulum communiquant avec Tintérieur du kyste par un pédicule creux; quelquefois ce pédicule s'oblitère, et la portion de tumeur située en ddion de la coulisse fibreuse cesse de communiquer avec la gaine séreuse proprement dite du tendon. Toutefois ces deux dernières dis|H)sitions sont rares, et nous verrons que les kystes synoviaux ainsi isolés de la gaine tendineose reconnaissent le plus souvent un autre mode de formation. (Voyez ifytfef articulaires y p. i!i87.)

2"" Le contenu du kyste*est un liquide séreux, blanchâtre ou jaunâtre, transparent, légèrement visqueux, filant comme la synovie; d'autres fois c'est une humeur plus épaisse et moins claire, ou une gelée blanche ou rosée. Enfui ou trouve quelquefois dans la tumeur, au milieu du liquide qui la distend, des corpuscules d une nature spéciale, dont la présence donne lieu à la perception d'une sensation particulière de crépitation, ce qui fait que ces kystes ont été désignés sous le nom de tumeurs crépitantes. Ces corpuscules ont un volume variable, depuis h tète d'une épingle jusqu'à une lentille; une forme allongée, cylindroïdo, conoïde, globuleuse, aplatie ou lenticidaire; une couleur J)]anche, grise ou jaunâtre ; une consistance demi-molle ou dure; une surface lisse, luisante et onctueuse ; le nombre en est quelquefois de plusieurs centaines; ils ressemblent h des pépins de poire, à des semences de melon, de blé, d'orge, de riz ou d'avoine. Les pathoïogistes ne sont pas d'accord sur leur nature; Dupuytren et Laennec les considéraient comme des h; datides, opinion que les recherches de Bosc et de Duméril ont réfutée; M. Veli)eau les envisage comme des concrétions d'albumine, de lymphe plastique, de fibrine ou de pus. ]

[njmpuùnke: — Les kystes synoviaux tendineux se présentent sous h forme d'une tumeur située sur le trajet d'une gaine tendineuse. La configuration de cette tumeur est subordonnée à celle de la bourse séreuse où elle s'est développée : à la face antérieure du carpe, où la bourse séreuse est bridée par le ligament annulaire antérieur du carpe, elle se montre sous l'apparence d'un bissac; dans les régions où il n'existe pas une conformation anatomique semblable, la tumeur revêt l'une des formes dont nous avons

DBS KTBTBB ABTICULAIREft. Ml

parié précédemment (voy. AîM. paiM.}. Cette tiimeor« en génôiil btai circonscrite, est rénitente, âastiqne, flnctn«nte, quelqnefob très dure» km» que les parois de la poche sont fortement distendues par le liquide contenu; elle est indolenteparelle-mémeet lia pression; les téguments qui la recou* vrent ne sont altérés ni dans leur couleur ni dans leur température. Lorsque le kyste renferme des concrétions sdides, on obtient, par la pression eiercée alternativement avec les deux mains |dacées aux extrémités de la tumeur, ime sensation de crtfptVarion spéciale due au frottement des eorpuseules les uns contre les autres.

MaréiM, towwiart— — . — - Les kystes synoviaux tendineux, panrenua I un certain volume, restent en général stationnaires. Ib ne déterminait d'au* très troubles qu'une gêne des mouvements. Ib peuvent s'enflammer, suppu* rer et donner lieu k des fistules, ou bien subir une transformation fongueuse.

iNagirastic. — U est en général facile, si l'on tient compte de la situa* tion de la tumeur, de sa tome, de son indotence» etc. Tout^ois, lorsque là tumeur a une forme globuleuse, die ressemble k un autre genre de kystes, c*est-à-Klire aux kystes articulaires, dom h descrqition doit trouver place iâ

DBS KTSTIS ABTIGULAIRE&

[On comprend scms ce nom les kystes formés par une bemie de la syttK viale articulaire k travers les trous ou fentes que laissent entre eux les fois* ceaux fibreux des ligaments articulaires. On les a désignés sous lea noms de ganglions, de nodus, de tendons ou de nerfo noués, foulés, tressaillis.

Ces kystes offrent un vdume variable, depuis une noisette jusqu'à une grosse noix; ils ont une forme i^obuleuse, ^héroldale, dliptique. Ils renfermcnf , tantôt de la sérosité pure, tantôt un fluide onctueux analogue k la synovie, tantôt une matière poisseuse ressemblant k de la gelée de pomme ou de groseille , ou bien encore de la matière glaireuse anafogue k du blanc d'œuf ; très rarement, et peut-ttre jamais, de corpuscules semblables k ceux dont nous avons précédemment paitt. Ib se présentent sous h forme d'une tumeur dure, inddente, sans cbangement de couleur k la peau, tendue, fluctuante et mobile. Lorsque la tumeur occupe la ftoe dorsale de la main, ce qui arrive le plus souvent, elle augmente pendant la flexfon de la main, elle diminue pendant Textensfon.

M. Gosselln a donné ime autre interprétatfon, relativement au mode de formation de ces kystes (1). D'après lui, ces tumeurs prennent leur pofaitde départ dans le tissu cdlulaire sous-synovial. Il a trouvé, dans h plupart des articulations radio-carpiennes, de petites vésicules Uanchktres, dend-transparentes, situées k la partie postérieure de Tartide, dans le tissu sous-synovial. Ces corpuscules adbèrent par un point Umité k la face externe delà

(1) Recherches tur Ut kyttti iynovimM ^ lamaimet inê poègnei(iUm, êêVÀcoA. de m^decifne. Paris, iSftS, t. ZVI. p. S07),

séreuse; ils ne présentent pas d*orifice et renfennent une matière oncluense, transparente ou jaunâtre, analogue au liquide des gangUons. Or, dans Tétat normal, on trouve dans les synoviales articulaires des corpuscules dits sanssf/twoiaiix qui communiquent avec la cavité de la synoviale. Si donc cet oriûa^ de communication s'oblitère, le produit s'accumule dans la ca\ité da corpuscule, et donnera lieu à une tumeur qui se présente avec tous les carK* tères du ganglion.

Que les kystes articulaires ou ganglions soient le produit d'une hernie de la synoviale ou d'une hypertrophie des corpuscules sous-synovîaux, il o'en reste pas moins vrai qu*il est très difficile de les distinguer des petits kystes synoviam tendineux qui se mettent en rapport avec les interlignes articulaires. On a prétendu, à la \éritc, que les kystes articulaires diminuent de volumeet disparaissent même loi^qu'on les comprime, attendu qu'on refoule ainsi le licpiide qu'ils renferment dans l'article. C'est là un bon signe, lorsque l'ouverture de comnmnication existe; mais quand cette ouverture est oblitérée, les kyslci articulaires rentrent dans les conditions des kystes synoviaux tendineux.

En résumé, lorsque les kystes synoviaux tendineux se montrent danscer* taines régions, telles que la face palmaire de la main, où les ligaments articulaires sont trop serrés pour donner passage à un prolongement de la synoviale ; ou bien encore, quand ils se présentent dans les régions où les ligaments sont lâches et que leur forme répond exactement à celle de la bourse séreuse des tendons, le diagnostic en est facile. Si, au contraire, le kyste est petit et correspond à la fois à la région occupée par la gaine séreuse du tendon et par un interligne articulaire, le diagnostic est obscur.

\,\\ kyste synovial tendineux étant reconnu, il est facile d'apprécier si le contenu est purement liquide, ou s'il existe dans la poche des corpuscules; la sensation de frottement perçue dans ce dernier cas ne saurait laisser sub* sister le moindre doute. ]

[Traitement. — Il convient d'exposer séparément celui des kystes synoviaux articulaires ou ganglions proprement dits, et celui des kystes synoviaux tendineux.

1** Pour les premiers, on a proposé les topiques résolutifs, les vrsicaioirei volants, la compression ; tous moyens sur l'efficacité des<(uels il ne faut pas compter. Lorsque la tumeur est appuyée contre un plan solide, on peut eo opérer Y écrasement avec les |>ouces, dans le but de rompre les parois de la poche et d'en disséminer le liquide dans le tissu cellulaire voisin où il est repris par l'absorption. Ce mode de traitement est douloureux, infidèle, et en admettant même qu'il réussisse, la tumeur peut se reproduire plus tard, lorsque les parois de la poche se sont cicatrisées. Les incisions sous^cutanées du kyste, au moyeu d'une aiguille à cataracte, sont passibles des mêmes objections que l'écrasement. Vincision, et à plus forte raison Vexlirf^tion du ganglion, exposent le malade h des inflammations graves; le séton passé à travers la tumeur a les mêmes inconvénients. La simple ponction du ganglion