RÉTRACTION MUSCULAIRE

est insuffisante; mais il n*en est pas de même de la ponction suivie d*une injection de teinture d'iode étendue de trois à six fois son poids d'eau (Vel|K»au) ; toutefois, pour que ce mode de traitement puisse être rais à exécution, il est nécessaire que le kyste ne soit pas trop petit, qu'il soit assez bien circonscrit et assez volumineux pour (pi 'ou soit sûr de l'atteindre avec le trocart. Bien entendu que la tmneur doit être respectée, si elle communique avec la cavité articulaire.

2'' Les kystes synoviaux tendineux ont été traités par les moyens semblables à ceux que nous venons d'exposer pour les pnglions. Comme pour ces derniers, le meilleur mode de traitement est la ponction avec un trocart suivie d'une injection iodée. Quand la tumeur renferme un grand nombre de corpuscules qui ne sortiraient que difficilement par la canule du trocart, on peut en favoriser la sortie par une injection d'eau tiède dans le kyste. Toutefois, si ce moyen est insuffisant, il faut pratiquer une incision aux parois du kyste pour vider la poche et obtenir la guérison par suppuration. £n traversant la tumeur avec un séton, on obtiendra également ce résultat Mais il importe alors de surveiller attentivement la marche des phénomènes inflammatoires qui sont la conséquence de cette opération, et de les maintenir dans de justes limites par un traitement antiphlogistique énergique. On a certainement exagéré beaucoup les inconvénients du séton, et nous avons vu M. Ph. Boyer obtenir d'excellents résultats de cette méthode.]

ARTICLE lY.

Bétrae(l4Mi moscolalre.

[La rétraction musculaire est une affection caractérisée par le raccourcissement permanent^ l'atrophie en longueur et en épaisseur, et quelquefois la transformation en tissu fibreux des muscles de la vie de relation. ]

Caoses. — En parlant des déviations en général (tome I*% pages 229 et suivantes), j'ai indiqué la part du système nerveux central et i)ériphérique dans les rétractions musculaires. J'ai prouvé que Béclard, Delpech, Isidore Geoffroy Saint-Hilaire, etc. , avaient |)arfaitement compris le rôle que jouaient ici les foyers et les conducteurs de la vie. Je n'ai pas à revenir sur cette partie de l'étiologie.

Los causes qui agissent directement sur les muscles peuvent, en général, se rapporter à l'irritation et à la position, deux conditions qui coexistent le plus souvent. L'irritation qui produit la rétraction naît elle-même sous des influences diverses : ainsi la flexion pennanentc des doigts après un bandage très serré, comme l'a vu M. Doubovitski (1), à la suite d'une fracture du coude dont il était atteint. Chez ce chirurgien russe, le raccourcissement s'est établi de la manière suivante : à la levée de l'appareil, les doigts avaient encore leur attitude naturelle, et ils ne l'ont perdue qu'après que l'engorge-

(1) Annales de chirurgie, Paris, 1841, t. I, p. 129.

ft90 LÉSIONS VITALES DES MUSCLES ET I>E f^EURS ANNEXES»

ment du membre s'est dissipé, comme si, mécanîquemeat retenos i gaine par le gonflement du tissu cellulaire induré, les muscles n'e attendu que leur liberté pour se rétracter.

Sur quelques |)oints du système fibreux, reflet de la coropreaBÎon répétée est plus manifeste, plus fréquent ; je dirai plus tard que c'est la caiise onBnaire de la rétraction de Taponévrose palmaire. Il est vrai qu'alora eUe m combine avec la position ; mais, en faisant la part de ces deux iofloences, m trouve des cas où, si la première n*agit pas seule, elle est plus ptussante qoe Tautre, Ainsi, ce sont des ouvriers qui appuient fortement la miin sur I'îB"' strument de leur rude métier, comme les mariniers sur la ramCt 1« UboBreurs sur la charrue, les serruriers sur la lime. On a dit qa*iiiie pream violente et instantanée peut quelquefois être suivie des mêmes eSets qa*iaN pression moins énergique, mais habituelle.

L'inflammation qui vient du voisinage aux tissus musculaire et fibreux, m celle qui s'en empare primitivement, peut produire la rétraction. M. Gcrdvi signalé celle qui succède au phlegmon diffus : ce professeur a publié k premier fait important de rétraction phlegmasique d'une aponévrose. Le rhumatisme figure souvent ici, et fait généralement sentir son actkm k la f» sur les tissus musculaire et fibreux. Dans les arthrites et les tumeurs blandMi, la flexion involontaire des membres est très subordonnée à cette rétractioB des tissus fibreux.

La syphilis se porte sur les muscles, et s*y manifeste à la manière du rhumatisme dans sa forme (ardire. On lit dans Petit-Radel : « Les douleurs que cause le rhumatisme sypliilitique sont assez violentes, quand elles sévisseot longtemps sur les muscles, pour produire dans les muscles une rétractioo rebelle à la guérison (1). » Chomcl a écrit que « la contraction succède souvent au rhumatisme, aux névralgies, aux convulsions, à la syphilis, etc. (2). > « Le mal vénérien, dit M. Lagneau, donne lieu, en se portant sur les muscles des membres, à des phlegmasies chroniques de ces organes, qui déterminent des flexions permanentes désignées sous le nom de contracture syphilitique, accident rare de nos jours. » J'ai obsené une rétraction du biceps par cette cause. Il y avait plusieurs nodus dans le corps du muscle; l'avant-bras était fortement fléchi sur lo bras, et le tendon du biceps extrêmement saillant. M. Ricord a observé un sujet qui, dix ans après rapparitioo d'un chancre induré, fut pris de douleurs ostéocopes nocturnes et de rétraction musculaire des fléchisseurs de l'avant-bras gauche. Depuis six mois, l'avant-bras demeurait fléchi à angle droit sur le bras, et l'extension était complètement impossible, lorsque cet homme se présenta chez M. Ricord (3). Ce chirurgien conseilla l'usage de l'iodure de potassium, et après cinq

(1) Pelit-Radel, Cours des maladies syphililiques, 1812, p. 12.

(2) Dictionnaire des termes de médecine. Parii, 1828, t. II.

(3) GaseUe des hôpitaux, 2* série, 1842, t. IV.

RÊTBACnON MUSCULAIRE. 491

^eT1)aines de ce traitement la guérison était complète. Les aiïcctions syphilitiques des muscles ont surtout été étudiées ex professo par M. Bouisson (de [Montpellier) (1). J*ai joint au travail de M. Bouissou une observation remarquable que j'ai pu recueillir dans mon service à Tbôpital du Midi (2). La position agit par l'habitude de fermer étroitement la main sur l'instrument mOmc léger de son tra^ ail, comme les cochers qui tiennent continuellement le fouet et les rênes, etc. Mais quant à la rétraction de l'aponévrose palmaire, la position vient bien api*ès la compression. Aux orteils, la compression d'une chaussure trop étroite se lie à la position d'une manière parti* culière pour produire la rétraction. On dit que les Chinois tiennent dans une flexion forcée les orteils de leurs petites filles, parce que, cette difformitô devenant permanente par une longue compression, la marche est presque impossible ; elles ne peuvent alors se livrer à des excursions illicites (3). Une maladie, un traitement peuvent obliger une partie à garder pendant long<> temps la même position ; de là des rétractious. Que le membre soit longtemps dans la flexion ou dans l'extension, sa roideur u'a pas une autre origine que la rétraction des tissus musculaire et ûbi*eux. Ainsi la jambe, à la levée d'an appareil qui l'a tenue longtemps dans la rectitude, ne peut pas toujours être pliée, et quelquefois on ne peut l'allonger quand elle est restée fléchie pen«* dant le traitement.

Toutes les lésions des membres qui persistent longtemps peuvent amener des rétractions ; mais les luxations accidentelles non réduites et les luxations symptomatiques ont une action toute spéciale : l'extrémité osseuse déplace certains muscles qu'elle raccourcit en les infléchissant, en même temps que les antagonistes peuvent être relâchés par le rapprochement de leurs deux attaches.

Un coup d'œil sur l'ensemble de i'étiologic fait voir que le raccourcissement des parties molles est Untôt primitif, tantôt consécutif k l'attitude vicieuse du membre. 1° Ainsi , quand la rétraction musculaire a sa source dans un trouble du système nerveux central, que se passe-t-il et comment s'établit-elle ! L'équilibre se rompt entre certains groupes de muscles, et le membre obéit aux plus forts. Cette prédominance d'action se manifeste d'àlx)rd par des spasmes, des convulsions, do la contracture, telle que je Tai définie au commencement. Si , localisés dans certains muscles congénères, CCS accidents se répètent et se prolongent, la partie conservera de plus en plus la situation qui lui est imprimée. Telle est l'origine de la plupart des pieds bots et de beaucoup d'autres difformités. Lorsque la rétraction s'opère par la i)aralysie ou la section des antagonistes, les muscles restés sains entral-

(1) Tumeurs syphUiliques des muscles et de leurs annexes, par M. BouîMon, professeur de la Faculté de médecine de Montpellier.

(2) Traité des maladies vénériennes, section 2«, article VII.

(3) Voyez Mord-Lavallée, Des rétractions arddentelles des membres (Annales de la chirurgie, t. Xill, p. 257 «t loiv.).

lient d'abord le membre par leur élasticité physique, leur contractioQ. De \k encore une déviation. I/inflainmation, certaines formes d'irrication amèoeot, par des changements intérieurs encore insaisissables, le raccourcissemeot du tissu que suivent dans son retrait les parties mobiles auxquelles il se ûxe. C'est ainsi que se produit la main bot par le retrait de Taponévrofie paloiaire.

2"" Quand le raccourcissement des tissus musculaire et fibreux est consécutif, au lieu de produh^ l'attitude vicieuse, ce raccourcissement lui succède, mais la rend permanente. Ainsi, dans la demi-flexion du geuou longtemps prolongée pour une fracture du fémur, les ligaments, les gaines tendineiises. et surtout les muscles relâchés, vont se rétracter et s'opposeront plus tard ï l'extension de la jointure ; ils fixeront ainsi une position qu'ils ont trouvée toute faite. La même chose a lieu pour un membre courbé par le rachitisme ; les muscles qui représentent la corde de l'arc par leur situation dans sa con* cavité se raccourcissent en proportion du rapprochement de leurs attaches.

Quand la déviation est à peine effectuée par les muscles ou par une force qui lui est étrangère, leur raccourcissement n'est pas définitif; ite se sont pli&sés par contracture ou par leur élasticité et leur contraction vitale lente, ils seraient susceptibles d'un relâchement physiologique. Mais tôt ou tard il s'établit au sein des muscles un travail intérieur, un mouvement de nutrition qni renouvelle, sur place, toutes leurs molécules, et refait des muscles appro- ' priés à la distance accidentellement diminuée de leurs insertions. C'est une véritable atrophie en longueur, un raccourcissement organique, lequel con« tinue un raccourcissement d'abord purement dynamique.

Siése. — Les rétractions se manifestent de préférence à l'extrémité de» membres, et deviennent d'autant plus rares qu'on remonte vers le tronc. C'est donc au pied et à la main qu'on les rencontre le plus souvent : au pied, ce sont des rétractions congénitales ; aux mains, les rétractions acddontelles qu'on rencontre le plus souvent. Dans ces deux régions qui se correspondent, rétraction des doigts et des orteils, du poignet et du cou-de-pied, par les muscles, par les aponévroses normales, par des brides sous-cutanées et par des cicatrices vicieuses, tout s'y rencontre presque à un égal degré de fréquence.

Après le pied et la main, viennent le genou et le coude ; le genou d'abord, surtout sous le rapport des rétractions musculaires et fibreuses qui ont leor point de départ dans les maladies de cette articulation.

Sjmptômes. — La rétraction des muscles ayant son point de départ dans une affection du système nerveux, celle des muscles et du tissu fibreux dans une lésion directe ou indirecte, mais violente, de ces organes euxmêmes, telle que plaies, inflammation ou irritation par extension» cette rétraction s'annonce vite. Los symptômes sont alors combinés avec ceux que présente encore la maladie qui est le point de départ de la rétraction. Ainsi, dans les cas de blessures, de suppuration des membres, il y a en mémo teni|is gonflement, empâtement, etc., des parties ambiantes. Mais une fois la pé-