MALADIES DES VAISSEAUX CAPILLAIRES SANGUINS

cision à Vanatomic pathologique de cette maladie : ses travaux datent de 1796. Pour lui, ces tumeurs sont composées de vaisseaux actifs^ de veines absorbantes et de cellules intermédiaires dans lesquelles ces vaisseaux sont répandus. Ces tumeurs sont comparables à la rate, au pénis et aux organes érectiles. On peut voir dans la traduction du livre d'Hodgson par G. Breschet (1), que Dupuytren n*a ajouté que le nom à ridée que J. Bell nous donne de ces tumeurs. Ainsi, vaisseaux capillaires artériels et veineux dilatés communiquant ensemble, communiquant aussi avec des cellules remplies de sang, voilà la composition anatomique de ces tumeurs. Dupuytren admet des lames fibreuses qui enveloppent toute la tumeur et entrent dans la composition des cellules auxquelles il attribue un peu trop de régularité. Des nerfs se distribueraient aussi dans ce tissu, mais en moins grande quantité que dans le tissu érectile normal. Le chirurgien notera la possibilité du passage de rétat érectile à Télat cancéreux ; il se forme alors un vrai fongus hématode. Voici des détails sur la dissection d'une de ces tumeurs occupant une lèvre, dissection faite par M. Nélaton : Toute la masse était constituée par des conduits veineux avant 1 millimètre environ de diamètre ; il était impossible de suivre dans la tumeur un tronc et des ramifications analogues à celles que présentent les veines à Tétat normal ; chaque conduit présentait un grand nombre d'ouvertures latérales qui s'abouchaient dans les veines adjacentes : les parois de ces vaisseaux étaient lisses à leur intérieur, élastiques, et offraient leur résistance normale. De l'eau injectée par un point pris au hasard refluait à l'instant même par les nombreuses ouvertures que présentait la surface d'une section pratiquée dans le tissu accidentel. La membrane muqueuse buccale adhérait d'une manière tellement intime à la surface de cette production morbide, qu'il ét:iit impossible de l'en détacher. A. Bérard a fait une dissection qui Ta conduit au même résultat. 11 a noté de plus que si dans le foyer de la tumeur il se trouvait des fibres musculaires, comme à la lèvre, elles étaient effacées et remplacées par des veines dilatées. Selon Roux, la tumeur érectile partirait d'une veine qui, éraillée , laisserait passer le sang dans une infinité de cellules.

Variété*. — 1** Il est des tumeurs érectiles dans lesquelles les capillaires artériels prédominent : c'est la forme anévrysmale de quelques chirurgiens ; 2° d'autres où la prédominance des capillaires veineux est marquée (les dissections de MM. Nélaton et A. Bérard ont bien établi cette variété) : c'est la forme variqueuse. 3° Il en est de mixtes ; il y a alors un développement presque égal des deux systèmes capillaires, k^ Il y a encore une différence à établir entre les tumeurs érectiles qui débutent par la lésion des capillaires eux-mêmes, et celles qui ont pour première origine la dilatation d'un ou de plusieurs vaisseaux artériels

(1) Traité des maladies des artères et des veines.

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OU veineux d'un certain calibre, les capillaires des deux ordres n'étant affectés que consécutivement.

A. Bérard a établi deux classes de ces tumeurs, basées sur le siège qui est à la peau ou sous la peau. Au point de vue du pronostic et du traitement, cette distinction a une grande importance. En effet, on peut, le plus souvent, considérer comme curables les tumeurs érectiles cutanées de Bérard, tandis que celles qu'il appelle sous-cutanées sont loin d'être dans le môme cas. M. Boucbacourt, dans un travail intéressant (1), est allé plus loin dans les divisions, et a établi les variétés que voici : 1*> Nœvus cutaneus; 2* nœvus subcutaneus (comme Bérard). Cette seconde variété envahit les couches sous-jacentes à la peau, les muscles, les tissus fibreux, enfin toutes les parties molles; 3** Enfin les os peuvent être affectés. La première variété est souvent guérissable, la deuxième rarement, la troisième jamais. M. Bouchacourt distingue encore le tissu érectile, limité, circonscrit, comme on le trouve normalement à la verge, et le tissu érectile qui, par sa diffusion, se perd dans les tissus environnants. Le même auteur établit une différence entre la tumeur érectile collatérale et celle qui est terminale d'un vaisseau.

Hjwnptéwnem et mnrclie. — En général, les tumeurs érectiles se développent ainsi : C'est d'abord une tache d'un rouge vermeil ou lie de vin ; elle est circulaire, le plus souvent bien limitée, mais pas toujours régulière. II n'y a d'abord aucune élévation de la peau, mais les tissus qui semblent tachés sont plus mous et plus chauds. Pouvant d'abord être recouvertes par une pièce de dix sous, ces taches s'élèvent, s'étendent, et prennent quelquefois un développement qu'on n'aurait pas soupçonné à leur début. Ce développement s'observe , tout d'abord , ou quelques mois après la naissance, ou bien il n'a lieu qu'au commencement de la puberté. A cette époque, on a vu chez de jeunes filles un écoulement de sang s'opérer périodiquement par la surface de ces tumeurs, et cette espèce de menstruation suppléer celle qui a lieu par les organes de la génération. Un fait de ce genre se trouve dans le Journal de chirurgie de Desault, un second est rapporté dans la thèse de M. Defrance, d'autres encore ont été constatés par des praticiens de nos jours.

Les tumeurs érectiles accidentelles sont précédées d'une douleur opiniâtre. Pour les congénitales, ce phénomène n'a pu être apprécié, car s'il existe, il a lieu pendant la vie intra-utérine. Quant aux autres phénomènes, voici ceux des tumeurs congénitales dont le développement et la marche ont été le mieux observés. Jusqu'ici la description se rattache à la première variété de Bérard. C'est, en général, au-^dessous de la tache que se forme le noyau de la tumeur qui soulève les téguments ; la tache s'étend seulement un peu. D'abord d'un petit volume, circonscrite et mobile, la tumeur semble se fixer par sou fond et sa circonférence au

(I) Revue médicale, août 1838.