U MALADIES DES VAISSEAUX CAPILLAIRES SANGUINS

moyen de prolongements qui, quoique rampant quelquefois au loin, ne sont pas toujours sensibles à Textérieur. La surface devient irrégulière, inégale comme celle de la crête d'un coq ; la peau distendue s'amincit, prend une teinte violacée et brunâtre.

Maintenant on va voir la tumeur devenir sous-cutanée ou commencer par cette forme. La tumeur, complètement formée, est molle, douce au toucher, cédant à la pression, quelquefois se réduisant en grande partie. J'ai vu un cas de tumeur érectile qui ressemblait beaucoup à celui observé par Lamoirier sur un Castillan. Le membre supérieur et sa racine étaient complètement envahis; le tissu cellulaire, les muscles eux-mêmes participaient à l'affection. Ce qui était remarquable, c'était la douceur du toucher; je ne puis le comparer qu'à la sensation que feraient éprouver des œufs à la neige. La tumeur érectile présente parfois une fluctuation ; ce n'est pas, comme on l'a dit, une fausse fluctuation, mais elle est plus lente que celle d'un abcès ; il y a bien déplacement d'un liquide qui est le sang, mais, pour aller d'un doigt à l'autre, il doit traverser des cellules qui retardent et aflaiblissent son mouvement.

Un bruit particulier, une espèce de susun^us moins prononcé que celui de l'anévrysme artérioso-veineux, se fait quelquefois entendre dans la tumeur érectile. Par la main on perçoit aussi un frémissement particulier. Des battements et des mouvements d'expansion isochrones à ceux du pouls prouvent que le système artériel est surtout affecté, ce qui est confirmé par la compression de l'artère ou des artères qui se rendent à la tumeur, car on voit alors ces phénomènes disparaître. Selon A. Bérard, ces mouvements, ce bruit, ne sont observés que dans les cas où la tumeur est en rapport avec une artère importante. Mais Defrance a pu constater des pulsations en explorant une de ces tumeurs de la région lombaire. Le repos diminue leur volume, qui, au contraire, est augmentai par les agitations morales, les violents exercices, les efforts. La menstruation produit quelquefois ce dernier effet. J'ai déjà dit que ces tumeurs pouvaient devenir le siège d'un écoulement sanguin.

Une gerçure par distension, toute autre solution de continuité spontanée ou opérée dans un but thérapeutique, peuvent donner lieu à des hémorrhagies. Quelquefois ces gerçures ou d'autres causes produisent une inflammation oblitérante, et par conséquent curative. En effet, après chacun de ces accidents, on voit un point de la tumeur s'affaisser, se décolorer ; quand la phlegmasie se répète, surtout s'il survient des points d'ulcération, on peut* assister à une cure spontanée dans les cas où la tumeur est petite et appartenant à la classe que Bérard appelle cutanée. Si la tumeur est plus profonde, chaque inflammation laisse un noyau dur, ce qui lui donne une consistance très inégale. Il s'élève quelquefois sur la solution de contuniité des végétations fongueuses qui, excisées, se reproduisent avec une rapidité étonnante.

I^s tumeurs érectilcs dans la composition desquelles les veines pré-

TUMEURS ÈKECTIUES. 55

doiuineiit inaiiîrcsteinent offrent des différences. I^eur début est marqué par une tache d'un bleu noirâtre; la tumeur, d'abord bien limitée, devient bientôt irrégulîère ; des veines plus ou moins développt'îes serpentent sur elle, on entrevoit même le sang qu'elles contiennent. 11 n'y a ni expansion, ni frémissement, ni bruit, ni battements; mais la compression du côté du cœur, une ligature, enfin un moyen qui arrête la circulation veineuse, augmente le volume de la tumeur qui prend alors une couleur noirâtre plus prononcée. Une gêne un peu forte de la respiration produit les mêmes phénomènes: on voit chez les enfants ces tumeurs de hi jwau noircir, devenir plus volumineuses quand on les empêche de respirer, quand ils crient, s'iigitent et pleurent.

Il en est qui offrent un mélange des caractères propres à la dilatation des deux ordres de vaisseaux ; alors on voit les phénomènes décrits se mêler. On pourra constater quelquefois si, dans la composition de la tumeur, il y a prédominance de tel ou tel ordre de capillaires, selon que leurs phénomènes resj>ectil*s seront plus ou moins prononces.

Au lieu de commencer comme je l'ai indiqué, c'est-à-dire par la couche la plus superficielle de la peau, et se manifester par un changement de (•oloration de cette membrane, la tumeur érèctile peut avoir un point de départ plus profond, et n'arriver à altérer la peau dans sa texture, dans sa couleur, qu'à la dernière période. Ainsi, tantôt la tumeur cutanée est devenue, avec le temps, sous-cutanée, et, à son tour, celle qui est sous-' cutanfye d'abord peut être aussi cutanée consécutivement. J'aî observé une j>etite fille qu| me fut encore adressée par mon collègue le docteur Blache : cette enfant avait une de ces tumeurs dans le fond de la région parotidienne ; quoique soumise à l'observation de quelques confrères éclairés, cette tumeur avait été prise pour un amas de ganglions lymphatiques engorgés : en effet, elle était d'une consistance modérée et inégale, h [)eau de la région parotidieime n'avait nullement été modifiée dans sa couleur. Plus tard la [)eau devint bleuâtre, car la tumeur devenait cutan('*e.

Il y a beaucx»up d'irrégularité dans la marche des tumeurs érectiles ; elle peut être d'une lenteur remarquable, puisque pendant quinze ans ses progrès sont quelquefois imperceptibles, tandis que, par contre, au lK)ut d'un mois elles peuvent envahir toute une région.

iBif^nostlc. — A la rigueur on pourrait confondre cette maladie avec un anévrysme, avec des varices, un abcès, ou une tumeur encéphaloide. 1" Mais l'anévrysme est sans changement de couleur à la peau ; la tumeur est rénitente, sur le trajet d'une artère avec pulsations, dilatations, v\\ général très marcpiées ; on ne l'observe guènî que chez Tadulte. 2' Les varices ne s'offrent guère (ju'à l'âge adulte, ordinairement sur le trajet des veines des membres, autour sont d'autres nodosités ; la tuniPur est sans aucune espèce d'élasticité, elle est plus pâteuse que la tumeur crectilc. 3" Pour ral>cès, ce que j'ai dit de ces collections.'