MALADIES DBS VAISSEAUX LYMPHATIQUES

combinaison de phénomènes qui appartiennent et à radénite et au phl(*gnion ; ainsi la douleur devient pongitive, puis apparaissent des bosselures et une rougeur foncée de la peau. Du sixième au quinzième jour, la masse se ramollit sur un ou plusieurs (xiints à la fois. La fluctuation apparaît sur un point circonscrit et superficiellement ou dans une grande étendue; elle est alors profonde et plus difficile à constater, surtout quand le pus est dissémine dans divers foyers distincts. La quantité de pus qui sort d'une tumeur formée par inflammation des ganglions lymphatiques est rarement celle qu'on avait présumée : en effet, quand le foyer s est formé entre la peau et les ganglions» cette quantité est au-dessous de l'estimation ; c'est le contraire si l'abcès a eu lieu entre les ganglions et les tissus profonds. Si le ganglion luimême suppure, le pus se fonne lentement d'ab(»rd par petits foyers qui se confondent en un foyer plus grand composé de tout ce qui est contenu dans l'enveloppe naturelle du ganglion : cette enveloppe elle-même est percée de plusieurs trous qui fout passer le pus dans le tissu cellulaire environnant ; mais, il faut le dire, plus souvent qu'on ne pense, c'est ce tissu cellulaire qui suppure et le ganglion n'a été qu'irrité.

L'évacuation du pus n'est pas le signe certain de la terminaison de l'adénite ; car les ganglions se résolvent lentement, ou bien ce sont lés tissus qui les entourent ; mais alors on explore plus facilement ces corps ; ils sont plus libres, plus mobiles.

TermiiBaiMonM. — On espère la résolution quand la lésion primitive qui fait développer l'adénite s'est éteinte ou a été heureusement modifiée avant le passage de la phlegmasie du ganglion aux tissus ambiants ; on le voit pour les engorgements qui compliquent certains érysipèlcs, certains maux de gorge et une infinité de maladies des surfoces tégumentaires. Une solution de continuité qui fournit du pus, l'extension rapide de l'inflammation aux parties environnantes, l'empâtement, la rougeur de la peau , doivent faire présumer que la suppuration aura lieu.

Le pus est infiltré dans les ganglions eux-mêmes, et il n'y a pas collection, ou des abcès multiples se forment dans le tissu cellulaire environnant ; ils sont alors séparés par des ganglions, ce qui donne à latumeur un caractère d'irrégularité, et ce qui fait que l'exploration indique rarement la quantité de pus qui sortira au moment de l'ouverture spontanée, ou après celle que le chirurgien aura pratiquée.

Du pus peut exister dans les ganglions et dans le tissu cellulaire am*^ biant ; alors le liquide est ordinairement moins abondant que si le tissu cellulaire seul avait suppuré. Ce pus est habituellement plus fluide, plus gris ; la peau est plus amincie et plus facilement décollée.

La gangrène est une conséquence extrêmement rare de l'adénite.

Ùtflt chronique. — Quand l'état chroni<|ue doit succéder îi l'état aigu, un voit, comme dans la résolution, hi chaleur, les douleurs, la

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rougeur et le gonflement cesser de faire des progrès avant la période de suppuration. L'infiltration pblegmasique ne tarde pas ensuite à diminuer, et avec elle les autres phénomènes de Tadénite aiguë. Les tissus altérés, les ganglions surtout, se durcissent manifestement; mais la turgescence sanguine une fois dissipée, les choses en restent là. Quelques douleurs, un peu de chaleur persistent dans la partie qui conserve un volume plus ou moins considérable. Cette terminaison, en un mot, n'est qu'une résolution incomplète, une résolution avortée. Assez souvent le travail morbide s'éteint en entier dans les téguments et le tissu cellulaire, comme pour se concentrer sourdement dans les ganglions. Si alors on examine ces organes sur le cadavre, on les trouve d'un jaune sale un peu rougeàtre, homogènes, difficiles à écraser et d'un aspect qui les rapproche du tissu cérétiroïde non ramolli. Il arrive aussi que des grumeaux de pus concret ou demi-liquide s'y trouvent mêlés, que divers petits foyers de fluides ou de matières altérées en criblent le tissu.

i^ronoailc. — Le pronostic de l'adénite n'est pas essentiellement grave ; mais il faut remarquer qu'elle guérit rarement sans laisser de traces; elle dérange pendant longtemps les fonctions des vaisseaux lymphatiques correspondants. Après une solution de ccmtinuité de la peau, le ganglion semble vouloir s'échapper sous forme d'un champignon gris ou rouge plus ou moins douloureux ; la peau est décollée dans les environs; il y a un ulcère cutané qui souvent ne pourra guérir qu'après l'extirpation du ganghon. De plus, les ganghons développés par le fait de leur inflammation peuvent produire des engorgements, des compressions quelquefois très graves : ainsi ce dernier efiet peut surtout se remarquer au cou, dont les organes importants (conduits aérifere et digestif) peuvent être comprimés. C'est ainsi que M. Nélaton fut obligé de couper, par une incision sous-cutanée, le muscle sternomastoïdien pour opérer une espèce de débridement qui pût permettre aux ganglions de se développer en dehors, et les empêcher de comprimer la trachée. Ce qui aggrave singulièrement le pronostic de l'adénite, ce sont les rapiK)rts que des ganglions se trouvent avoir avec les artères importantes. En effet, certahies inflammations des ganglions profonds s'étendent à des artères : ainsi, au cou , on a vu des artères dans un foyer de pus provenant d'une adénite s'ulcérer, et l'on peut lire dans l'ouvrage de J. Dubrueil (1) un cas d'adénite du creux poplilé avec des hémorrhagies qui nécessitèrent la ligature de l'artère fémorale. Il y eut mort, autopsie, et l'on constata une ulcération de l'artère arliculaire supérieure qui naît de la poplitée.

Traltenieni. — Le traitement de l'adénite varie selon les périodes. Au début, chez un sujet jeune et sanguin, le meilleur moyen d'arrêter les progrès de l'inflammation, et môme de la faire avorter, c'est de cam-

(1) Des anomalies artérieUes, p. 394.