SECTION NEUVIÈME

Je me soumettrai ici à Tusage qui fait décrire, sous ce titre, non* seulement les maladies du tissu osseux, mais encore celles des autres éléments qui entrent dans la composition du squelette naturel des anatomistes: ainsi cartilages, ligaments, etc. Je diviserai aussi cette section, comme les auteurs classiques, en deux grands chapitres : le premier traitera des maladies de la substance ou de la continuité des os (Boyer) ; le second contiendra les maladies de la contiguïté des os, c'est-à-dire des articulations.

AiiAtoiiile.

Je jetterai d*abord un coup d'oeil sar ce qo'on a appelé la conformation extérieure et la oonformaiion intérieure des os.

1* Conformation extérieure, — Les différences qa'offreot les os, au poiot de ?ue de la conformation extérieure, les ont fait diviser eo 05 longs, en os larges ou plats, en of courts.

Les os longs sont au centre des membres et forment une suite de colonnes ou de leriers superposés. Ceui des membres thoraciques sont généralement moins longs et moins volumineux que ceux desmembres abdominaux. Plus Tosest voisin du tronc, plus Tos est long. La partie moyenne des os longs oinre le diamètre le moins considérable; de là Tos va en augmentant graduellement de volume à mesure qu'on gagne les extré« mités, lesquelles se renflent beaucoup, offrent un diamètre double ou triple de celui do' eorps de Tos. Tous les os longs présentent donc la forme d'un double cône dont les sommets sont adossés.

I^s os larges, destinés à former des cavités, sont plus ou moins courbés sur euxmêmes, et ont deux surfaces. Tune profonde, concave, Tautre convexe, superficiellei et une circonférence. Il faut toujours un certain nombre d*os larges pour former une cavité. Certains os larges sont alternativement concaves et convexes sur la même face : les os des hanches sont dans ce cas. Les inégalités, les saillies et même les grandes concavités de Tune des faces des os larges, ne sont point en rapport rigoureux avec des dispositions correspondantes de la face opposée. On voit, en effet, la portion iliaque de Tos des hanches représenter en dedans, au lieu d'une convexité correspondante à la fosse iliaque externe , une autre excavation ou fosse iliaque interne ; ainsi au crAne, des empreintes et des éminences existent à la surface interne, tandis que la surface extérieure est uniformément convexe.

Les os courts composent surtout la colonne vertébrale, le carpe et le tarse ; on les rencontre enOn partout où une grande solidité se trouve Jointe à des mouvements partiels très bornés ; ils se trouvent toujours groupés en assez grand nombre, et, en gé* Déral, de la forme d'un cube irrégulier. Ils sont d'ailleurs taillés k facettes pour leurs nombreuses articulations. La surface qui n'est pas articulaire est rugueuse, pour servir à des insertions ligamenteuses et tendineuses.

2* Conformation intérieure. — Pour l'étudier, il faut pratiquer une coupe sur la continoité d*an os ; on remarque alors qu'il est composé, en allant de dehon e^ d.t«

l!26 MALADIES DBS OS.

dans, d'uD tissu serré, ressemblant h Tivoire, et de lamelles de fllaments qui s'entrecroisent et forment aipii des cellules. Une de ce« substances est compacte, Tautre est celluleuie ou spongieuse. Au fond, c^est la même substance; seulement elle rcvét des formes différentes : dans ce qu'on appelle substance compacte, le tissu osseux forme une couche épaisse et unique ; dans ce qu'on appelle substance spongieuse, le même tissu forme des couches minces, multiples et entrecroisées, qui diffèrent par leurs dimensions et non par leurs propriétés. Ainsi , quand on dit substance compacte , tissu spongie^iXf on veut exprimer les deux aspects principaux de la conformation intérieure des os. Vous trouverez la substance compacte et la substance spongieuse avec la même couleur sur un os sec et privé, par une longue macération, de tontes les parties molles qu'il renferme. La différence de coloration se manifeste , au contraire, sur la coupe ë'un os frais. Le tissu compacte est d'un blanc mat dans tous les os et à tous les âges de la vie ; la substance spongieuse emprunte sa couleur moins à ses lamelles qu'aux parties molles qui remplissent ses cellules. Or ces parties varient : ainsi, chez l'enfant, ce sont des vaisseaux et du tissu cellulaire ; chez Tadulte et le vieillard, à ce tissu cellulo-vasculaire s*ajoute du tissu adipeux. La prédominance des vaisseaux, à l'âge tendre, rend la substance spongieuse d'un brun rougeâtrc; le tissu adipeux, am autres âges, produit une coloration d'autant plus jaune que la vieillesse est plus avancée. Ce changement de couleur ne s'opère pas dans toutes les parties du squelette t la coloration jaune a pour siège exclusif les extréoiités des os longs et les os courts des menbres; les os du tronc consenent, toute la vie, la nuance rougeâtre de l'enfance.

Les tissus compactes et celluleux sont différemment répartis dans les diveraes catégories d'os. Aux os longs la substance compacte forme les parois du canal médalliin ; Il spongieuse abonde dans les extrémités, lesquelles en sont presque exclusivement eoroposées. Sur les limites du canal médullaire les lamelles de ce tissu deviennent plus ténues, s'effilent, s'étendent sur les parois de la cavité qui loge la moelle, en formant on réseau délicat dans lequel celle-ci est comme suspendue. C'est cet entrecroisement de filets au centre de la diaphyse des os longs qui a été considéré par des anatomistes comme une troisième forme du tissu osseux, le tissu réticuïaire. « Cette forme pourrait être admise ; cependant nous pensons, avec la plupart des auteurs, q«'il est plus simple d'admettre seulement les deux formes que nous avons précédemn^ent mentionnéei ; elles représentent, en effet, le tissu osseux, l'une dans son état de condensation, l'autre dans son état de raréfaction : le tissu réticuïaire rentre évidemment dans la forme fpongieuse ou raréfiante. » (Sappey.)

La substance compacte des os larges forme deux plans ou tables, et dans le milieu une troisième couche qui est la substance spongieuse, prenant ici le nom de diploé, lequel manque sur quelques points, particulièrement dans la partie centrale des os, M où les deux tables se rapprochent et se confondent. Dans les os courts, le tissu compacte n'est représenté que par une lame minée comme enroulée sur le tissu spongieux. 3** Texture des os. — Il y a dans la composition de l'os un tissu osseux proprement dit, puis des vaisseaux, du tissu cellulaire, en^n les éléments anatomiqucs qu'on trouve presque partout ; de plus, deux membranes particulières. Ce tissu a donc deux éléments principaux, un inorganique et l'autre organisé. Si vous soumettez un fragment d'os à l'action de l'acide uitrique étendu, les sels seront dissous, l'of deviendra fleiible et élastique à la manière d'nn cartilage ; car il ne reste plus à l'os que l'élément organique, lequel, par l'ébullition, revêt tous les caractères de la gélatine. Si vous calciuei ce même fragment d'os, la partie organisée brûlera, répandra rodeur^de corne qui brûle ; le fragment eonaervera sou volume et sa forqie ; mais il

ANATOMII. i27

KTt l^r, poreuv et d*mie lalle fragilité, qu'il se rédaira eo pondre par la plua faible pressioo ; il Mra blanc si la ealcination a été complète, noir si elle a été incomplète.

Selon la plupart des anatomistes, les deux éléments du tissu osseui ne sont pas dans dH proportions identiques à tous les âges. Voici, du reste, les résultats fournis par r^iuUyse chimique de M. Benelius :

1° Matière animale réductible engé-

impartie organisée. . . { latine par la décoction. . . . 32,17

2** Matière animale insoluble. . . 1,13

Phosphate de chaux 51,04

Carbonate de chaux 11,30

2* Partie inorganique. . { Fluate de chaux 2,00

Phosphate de magnésie 1,16

Soude et hydrochlorate de soude. . 1,20

Comme Je l'ai dit, on admet que les deux éléments du tissu osseux varient dans les dhrers âges; l'élément organique prédominerait dans renfaoec, l'élément inorganique •■gmenterait par les progrès de l'âge, et relativement la fragilité du squelette. M. Néliton a établi, au contraire, par des expériences, que les deux éléments du tissu osseux étaient, à tous les âges, dans les mêmes proportions. En accordant cela h M. Nélaton, oo est obligé de continuer à croire à la plus grande densité et à la fragilité plus prononcée dea os chez les vieillards, ce qui n'est pas contesté par M. Nélaton. Pour lever celt0 apparente contradiction, il faut, selon lui , distinguer Vos du U$su osutux, L'of est composé de vaisseaux et de tissu cellulaire, c'est le parenchyme primitif. A l'époque OMiyenne de la vie, beaucoup de tissu osseux est déposé dans ce parenchyme, lequel lui aède, pour ainsi dire, la place; aussi voit-on les vaisseaux de l'os être très développé» dMi les enfants, diminuer en volume, en quantité, chez l'adulte, diminuer encore plus chez le vieillard. Or, comme à cet âge avancé le tissu osseux lui-même est peu abondaat, que sa quantité diminue progressivement, il se trouve que, tandis qu'à l'âge adulte les couches de ce tissu, les lames, les lamelles offrent beaucoup d'épaisseur, chez le vieillard elles deviennent toujours plus minces. Ainsi il y a à cette période de la vie dinioution du titiu osseux, en même temps atrophie du parenchyme de Vos , ce qui constitue la raréfaction, la condition la plus favorable à la fragilité.

Le tissu osseux est parcouru par une inflnité de petits canaux observables non-seule- ■WQt dans la substance compacte, mais encore dans les lamelles qui bornent les cellules de 11 substance spongieuse. La direction, les dimensions de ces canaux varient. Aux os longs, on les voit se diriger un peu obliquement du canal médullaire a la surfiee extérieure, et dans la marche s'entrecroiser de manière à former des mailles dont |0 grand axe est parallèle à c«lui de la diaphyse. Ce parallélisme produit Taspect strié de l'os dans le sens de sa longueur, lequel semble composé de fibres longitudinales nombreuses et juxtaposées. Aux os larges, les mailles qui résultent de rentrecroîsement de ces mêmes canaux s'allongent on se dirigeant vers la circonférence, et chaque surface a l'aspect d'un plan fibreux et rayonné. Dans les os courts, l'entrecroisement est si irrégnlier, que les différentes faces qui en limitent le volume perdent tout à fait l'apparence ûbreuse. Les mêmes petits canaux qui parcourent les lames, les lamelles, les ûlaments du tissu spongieux ont une disposition analogue aux précédents, mais, au lieu d'aboutir au canal médullaire, ils s'ouvrent dans une cellule. Ces eanalicules correspondent tantôt par une extrémité à une cellule, et par l'autre à une seconde oellule ^sine de la première : tantôt un des orifices communique avec une cellule, tandis c^ua

l*autre 8*aoit, $^anastoma$e avec un caoalicule de la substance compacte. Les petits canaui des cloisons voisines d'une surface articulaire se terminent en cul-de-sac. Les os sont en rapport avec des artères qui sont de trois ordres :

a. Les artères du canal médullaire des os longs, II y a pour chaque canal médullaire au moins une artère principale qui pénètre par le conduit nourricier ; elle se divise presque immédiatement en deui rameaux dont un se dirige de bas en haut, Tautre de haut en bas. Ces rameaux se divisent en une infinité de ramuscules pour concourir à la formation de la membrane médullaire. Ces ramuscules s'anastomosent avec les vaisseaui du deuxième ordre qui pénètrent par Tcitrémité des os longs ; à la faveur de ces importantes communications, les vaisseaux, malgré Textrème différence de leur mode de pénétration dans les os, se suppléent réciproquement. Ainsi, un trou nourricier d'an os peut être oblitéré, et Tos être cependant conservé dans toute son intégrité.

L'artère médullaire fournit les ramuscules à celles des couches du tissu compacte qui forment les parois de la cavité médullaire.

b. Les artères du tissu spongieux pénètrent par les trous nourriciers du deuxième ordre. Leur nombre est loin d'être déterminé par celui des trous, lesquels sont, pour U plupart, destinés au passage des veines. Ces artères s'abouchent d'ailleurs avec Tarière médullaire dont il a été question, et avec les artères du périoste.

c. Les artères périosliques sont très nombreuses : ce sont ces petites artères qui, après s'être ramifiées en réseau dans le périoste, se glissent dans les os par les conduits du troisième ordre. Ces petits vaisseaux qui alimentent les coui'hes extérieures du tissu compacte s'anastomosent avec les deux autres catégories d'artères dont j'ai déjà parlé.

I<es veines des os suivent les artères ; mais dans l'épaisseur des os larges , des os courts et des extrémités des os longs, sont des canaux veineux particuliers que Dapuytren a étudiés le premier, au crâne, où ils sont très apparents. Ces canaux sont criblés d'ouvertures qui font arriver le sang des parties voisines ; la membrane interne des Teines, une lame extrêmement mince du tissu compacte forment leurs parois.

Les vaisseaux lymphatiques des os n'ont pas encore été anatomiquement constatés, mais la physiologie les suppose.

Le tissu cellulaire contribue à constituer la charpente fibreuse de l'os.

On rencontre des nerfs dans les os. M. Cruveilhier a vu un filet nerveux s'engager dans le trou nourricier du tibia.

4" L'os a une membrane externe et une membrane interne.

a. La première est le périoste^ qui s'enroule autour des difréreutcs pièces du squelette pour leur former une enveloppe spéciale de nature fibreuse. La surface externe du périoste est en rapport, dans la plus grande partie de son étendue, avec les muscles dont la sépare un tissu cellulaire lâche et filamenteux, et avec les tendons qui s'unissent à elle par un entrecroisement réciproque. La surface interne est on ne peut plus adhérente à l'os, surtout dans les points qui correspondent à l'insertion des tendons. Au niveau des articulations mobiles, le périoste d'un os est lié à celui des os voisins par les ligaments; quand l'articulation est immobile, le périoste passe immédiatement d*une surface osseuse à la surface adjacente. La continuité qu'établissent les liens articulaires entre les différentes parties du périoste, et par le périoste entre tous les tendons ou aponévroses, constitue un ensemble d'organes de même nature, dont l'élément essentiel est une fibre blanche, flexible et résistante : c'est là le système fibreux,

b, La membrane interne des os est appelée membrane médullaire. C'est un tissu cellulaire fin et lamelleux d'une grande transparence, tapissant les parois anfractaemes do canal des os longs. Elle s'applique fur les inégalités de ces parois, se