FRACTURES DES OS DE LA FACE

et des rdsolulifs. Si cependant une inflammation survient, on la combattra, suivant son intensité, par les applications émollientes, les saignées générales et locales. On rapprochera, autant que possible, les lèvres d'une plaie qui communique avec celte fracture; on enlèvera les esquilles primitives. La déchirure de la membrane interne du nez donne lieu à une effusion de sang plus ou moins considérable par les fosses nasales. Celte complication ne présente aucune indication particulière. Quant aux accidents cérébraux, ils trouveront naturellement leur place à Tartîcle Plaies du crâne.

B. Fracture de l*os malaire et de l'apophyse zygomatioub. — La situation superficielle de ces os les exposent aux violences extérieures.

Causes et mécBnIanie. — Cette fracture résulte toujours d'une cause directe ; elle peut avoir lieu dans un seul point du pont osseux ou le détacher en totalité ou en partie. Dans le premier cas, les fragments sont ordinairement enfoncés vers les fosses temporale et zygomatique , et quand la fracture a été produite par un corps présentant un bord anguleux, la dépression donne une idée de la forme de l'instrument vulnérant. Si la voûte zygomatique acte détachée en grande partie, elle peut être entraînée en bas par le masséter. Dans les cas où l'os malaire est brisé par un corps à large surface, il est quelquefois détaché presque en totalité; ordinairement il se déplace alors vers l'orbite et exerce une compression sur l'œil dont les mouvements sont gênés.

Sjaipténiea. — La fracture de l'os malaire et de l'apophyse zygomatique est ordinairement facile à reconnaître ; s'il y a enfoncement de la partie moyenne de Tarcade ou si cette arcade est entraînée en bas par le masséter, la difformité ne saurait échapper à la vue et au toucher, si Tos malau'e est enfoncé vers Torbite, l'irrégularité du rebord de cette fosse et lacrépitotion trompent raremenU

Traitement. — La réduction de celte fracture ne pourra avoir lieu s'il y a un simple enfoncement d'une partie de l'arcade osseuse sans plaie ; s'il y a plaie on opérera quelquefois la réduction au moyen d*un levier glissé sous la portion d'os enfoncée. Enfin, si l'os est repoussé vers l'orbite, on le remet en agissant sur lui, soit parla base de l'orbite, soit par la bouche. Les autres indications qui peuvent se présenter sont relatives à la contusion et à Tinflammation.

C\ Fractures de l'os maxillaire supérieur. *— Elle a son siège à la voûte palatine, au bord alvéolaire ou sur tout autre point de Tos ; elle est toujours accompagnée d'une contusion plus on moins grave. Si elle est due à un coup de feu, le désordre local est ordinairement très considérable. Elle peut être compliquée d*accidenls cérébraux.

Causes et méeanlsiiie. — Cette fracture est le résultat d'une cause directe: cependant deux faits observés par HH. Rtcherand et J. Cloquet prouvent qu'elle a eu lieu aussi, après une violente perçus-

sion du menton ou une double pression s*exei*çant d'une part çurla ))ase de la mâchoire inférieure, cl de Tautre sur le crâne.

fêjwnptètnem, dlai^nosilc et pronostic. — On reconnaît cette fracture à la mobilité des fragments, facile à constater sur le bord aly^ lalre et la voûte palatine. Elle n'est dangereuse que quand elle se coinplique d'accidents cérébraux. L'intensité des accidents iqflampQgtoires auxquels elle donne lieu est proportionnée à la contusion; iln*estpa« rare que la coaptation reste imparfaite, ce (jui fait qu'après la guérispn la voix est altérée, nasillarde. Si la fracture s'est étendue aiix voies lacrymales, il pourra en résulter un rétrécissement ou une oblitération du canal nasal ; de là les conséquences déjà indiquées.

Traitement. " — La réduction de cette fracture est ordinaireipent assez facile ; on l'opérera avec les doigts ; s'il le faut, on s aidera 4'P" instrument solide porté dans les fosses nasales. Si une partie d^ bord alvéolaire a été détachée, on assurera l'immobilité du fragment en liapt ensemble, au moyen de fils métalliques, les dents implantées sur les ei^* trémilés du fragment avec les dents voisines de la portion fixe( HippO: crate ). Si la fracture comprend une grande partie du bord alvéolaire, ij sera nécessaire de tenir les deux arcades dentaires appliquées l'un^ . contre l'autre au moven d'un bandage en fronde. Le malade gardera le silence et ne prendra que des aliments liquides pendant un temps qui variera suivant le siège et la gravité de la fracture. On combattra le| accidents inflammatoires et cérébraux avec toute l'énergie nécessaire.

/>. Fracture de l'ensemble de la partie fixe du squeliettb de la FACE. — Les diflerentes pièces osseuses constituant le squelette de la partie supérieure de la face (nez, pommettes, mâchoire supérieure), sont unies entre elles de manière à ne pouvoir se luxer. Un choc portant sur l'ensemble de ces parties pourra briser, comme un seul os, cetl^ portion du squelette. Il est impossible de faire actuellement une des-; cription générale d'une pareille fracture; mais je vais en donner une idée en exposant ici les principales circonstances d'un fait qui a été observé par M. Goyrand.

Un homme de cinquante ans, occupé à émonder des arbres de haut^ futaie, dans la journée du 17 décembre 18^3, fit une chute d'une hauteur de 7 ou 8 mètres, au moment où il était fortement penché en avant, pour couper une branche ; il tomba, la léte en avant, sur un sol dur et pierreux. Le côté droit de la face porta le premier sur le sol. Cet homme fut immédiatement transporté à l'hôpital, où l'on constata le^s désordres suivants: L'œil droit était déchiré et pendant sur la joue; l'arcade orbitaire de ce côté, brisée en cinq ou six fragments irréguliers, laissait la cavité orbitnire largement ouverte à sa partie supérieure. Les parties molles péri-orbitaires étaient le siège de fortes ecchymoses. Hais la lésion la plus remarquable était un déplacement en masse d'un grand ifragment osseux, comprenant la pommette droite, tout Tos maxillaire supérieur