FRACTURES DES CÔTES

tans des côtes sont sans déplacement, parce qu*elles sont souvent incomplètes ; elles n*exigent, par conséquent, aucune réduction, et alors je ne conseille que le repos. S'il va déplacenDent. les manœuvres dillerent beaucoup de celles de la réduction des fractures des membres, car on ne fait ici ni extension ni contre- extension. Quand les fragments forment un angle saillant en dehors, c*est par une pression directe qu'on opérera la réduction : s'ils se portent en dedans, le déplacement n'est pas aussi facile à reconnaître ; la réduction est cependant alors plus nécessaire que dans le cas précédent, car les aspérités des fragments ont une action fâcheuse. 11 faut alors exercer une forte pression sur les deux extrémités de la côte brisée, comme pour en augmenter la courbure. C'est d'après ces principes que M. Lionet (deCorbeil) opère la réduction. Pendant qu'il agit fortement sur une des (aces de la poitrine, il ordonne au malade de faire une forte inspiration; immédiatement après, le malade se dit soulagé; mais quand un seul fragment est enfoncé, par cette manœuvre, on n'obtient pas le résultat désiré. Le crochet semblable au ténaculuin dont se sert M. Malgaigne est prétérable ici aux autres moyens qui nécessitent une incision et avec lesquels on agit directement sur les fragments. Si la fracture est comniinutive ei compliquée de plaie, la manœuvre delà réduction dilférera suivant les cas particuliers. On devra s'attacher à dt'gager de la cavité thoracique les fragments et les esquilles qui y ont été enfoncés. Il ne faudrait pas cependant prolonger trop longtemps ni répéter trop souvent les manœuvres nécessaires à la réduction des fractures des côtes, car on n'est jamais sûr de maîtriser les fragments, et, au lieu de les éloigner des viscères, on pourrait bien les en rapprocher. H'ailleurs ces manœuvres n'ont jamais lieu sans augmenter Tirritation locale. S'il n'y a pas eu de déplacement, le traitement local consistera dans l'application de compresses résolutives sur la fracture et dans une compression circulaire exercée sur la poitrine au moyen d'un bandage de corps ou d'un qv^adriga qui aura pour etfetde tenir les parois du thorax dans rimmobiiité et de faire respirer le malade par le diaphragme. 11 est à peine nécessaire de dire que dans un cas d'asthme, de grossesse avancée, d'ascite, etc., le bandage dont on entourera la poitrine devra être seulement oontentif. Si les fragments ont de la tendance à se porter en dedans, Boyer conseille d'appliquer sur les deux extrémités de la côte fracturée des compresses épaisses qui y sont fixées par I(î bandage. S il y a de la tendance au déplacement en dehors, la compression circulaire suffna ; car, ainsi que le fait observer Sanson, en cherchant a effacer par une compression soutenue l'angle formé par les fragments, on s'exposerait à produire un déplacement en dedans bien plus fâcheux que celui auquel on aurait voulu remédier. Le malade gardera un repos absolu et un silence complet pendant les quinze premiers jours. L'appareil pourra être enlevé le trentième jour.

ftnniDati/^ ^^. \\ y r^-z '. - :- pt.-riîLtx: ; L :5rTrï 4:or être antiphjo^li^jw?, et foc -^ir^fz^ ««^r* çr:pxt>:cz-i* i 'i çtit-Iî^ -^c cas €C à Fêtât des forti^da mollir, fe ryx^^.r^i'if? !^ ipç^ii'rstfocsdesiiigsiies. ntee dans >s cks ru U '.r-ïi'Xï Ar* vl^iéT^s n'icn p^u ê£ê très éndente. Od ne SJionit fr^Àf^,oyai\}.ffrk èa TLx.Miys cLrocii»pp>s des orjpDes de U poîtrâie poH^it IrQf r-rirre ô4L5 «^ <ijc:;:5>:*cs nul tniiées oa oompléleiDent ri^lî^éei Apn^ ptorl^fir^ a^piicitkcs ce sar^^o^s, il est nreqoe je ne Uimioft pis k traiî#?roicriî par an larg-e Tcsica^>ir»e.

A^. FiiCTTiE Ms CfciTiLâvcs ojïTArx- — E!îe n'a goèfe été obserrée qo'aax cartilages d<s qcatre oa cin«q Oit£s mi^vennes; eile est toojoors en rave et pr^nte une section nette * c'est toaji>ars aoe cause directe qai la prodoit. En octobnf 18o7. lorsque je dirigeais le seirice par intérim a riK^pital Necker, il t avait un homme qui avait reçu un ooopde pied de cheval sur la poitrine : le cartilage de la cinquième côte gauche fut fracturé. Je n'ai employé aucun appareil, mais j*ai appliqué sur le coup une grande quantité de sangsues.

f^déplaœment est toujours peu considérable et se fait soivant Tépaisseur, puis suivant la longueur. Cette fracture se réduit très facilement; mais la réduction est 1res difficile à contenir. Li consolidation présente une particularité remarquable : les deux fragments ne se soudent point ensemble, mais il «e forme une virole osseuse qui les embrasse tous les deux et dans laquelle ils conservent leur état cartilagineux. Cette consolidation vicieuse n'a aucun inconvénient. Les seules indications que présente cette fracture sont d'empêcher, autant que possible, les mouvements des côtes, comme dans les fractures de ces os, et de prévenir les inflammations intérieures.

L. Fracture-s des os des ILES. — Elles sont assez rares; on le conçoit on considérantia srilidité de ces os, leur situation profonde. Elles ne privent être produites que par une cause très puissante , telle qu'un coup violent, une forte pression, un coup de feu, un éboulement, une chute d'un lieu très élevé. Ces fractures sont presque toujours directes et différent lieaucoup entre elles, suivant qu'elles affectent les portions iliaque, iscbiatique, pubienne, ou la cavité cotyloîde : nous allons les étudier dans ces différentes parties.

ITuriét^if . — Les fractures de la portion iliaque du bassin résultent toujours d'une cause directe ; elles peuvent ne détacher que la crête de l'os ou répine antérieure supérieure, ou affecter cette portion de l'os dans un autre point. On ne voit guère la crête iliaque se détacher que quand elle est encore à l'état d'épiphyse. La saillie que forme l'épine expose davantage cette portion de l'os à Tnction des chocs extérieurs. Les fractures de la crête iliaque et celles de la partie moyenne de Tilion ne sont pas ordinairement accompagnées d'un grand déplacement, car les muscles fessiers sont contre-balancés dans leur action par l'iliaque; les