FRACTURES DE LA JAVEE

TrAltement. — Pour réduire la fracture de la jambe, on fait coucher le malade sur le dos. Ici encore ou opère sur le membre étendu ou à demi fléchi. Dans I4 première de ces positions, Taide chargé de la contre-extension saisit de ses deux mains le membre au-dessous du genou ; dans la seconde, la cuisse est fléchie presque à angle droit; on donne à la jambe une direction horizontale ; Taide chargé de la contreextension embrasse de ses deux mains la partie inférieure de la cuisse ; l'extension est toujours eXfercée sur le pied. Quand ihry a qo'un déplacement suivant la direction, il suffit de rendre au membre sa direction naturelle. Si le fragment inférieur du tibia est déplac-é suivant l'épaisseur de Tes, une légère extension permet de faire glisser les fragments de manière à les remettre dans leurs rapports naturels. S'il y a chevauchement, il n'est jamais bien considérable dans une fracture simple : aussi le réduit-on facilement ; mais il n'est pas toujours facile de prévenir la reproduction (lu déplacement. Si la fracture a son siège au tiers inférieur de la jambe, l'aide chargé de l'extension porte le pied en dedans, et le chirurgien remédie facilement à la déviation en dehors et en arrière du fragment inférieur en pressant sur la saillie de l'angle formé en avant et en dedans par les fragments du tibia. On reconnaît que la réduction est parfaite quand il n'y a plus d'inégalité sur la crête du tibia, à l'endroit de la fracture, quand le membre a repris sa longueur naturelle, sa rectitude, et que le gros orteil est sur la ligne du bord interne de la rotule.

Les fractures de la jambe sont en général faciles à contenir. Le lit du membre est un simple oreiller formant un plan légèrement ascendant du genou au pied, si Ton veut placer le membre dans l'attitude rectiligne. Si Ton adopte la demi-flexion, on place le membre sur un plan hori* lODtal construit avec des oreillers qu'on élève au-dessus du lit. Le lit de la jambe doit être assez élevé pour que, celle-ci reposant dans une positbn horizontale, Tarticulation du genou soit en demi-flexion. Pott faisait coucher ses malades sur le côté comme pour les fractures de la cuisse, plaçait les articulations de la hanche et du genou en demi-flexion, la jambe sur un plan légèrement ascendant du genou au pied. J'ai vu plusieurs fois Dupuytren imiter Pott.

L'appareil contentif se compose de compresses immédiates du bandage à chefs qui s'étend du pied à la partie supérieure de la jambe, de deux attelles latérales qui vont du genou au delà du pied, et qui sont roulées dans les bords du fanon. Des paillassons de balles d'avoine sont placés entre les attelles et le membre. On a soin de leur donner la forme des vides qu'ils doivent remplir. Un troisième paillasson est appliqué sur la face antérieure du membre. Quelques chirurgiens placent sur ce paillasson une troisième attelle allant du genou au cou-de-pied; l'appareil est fixé par trois rubans de fil noués sur le bord supérieur de l'attelle externe ou sur l'attelle antérieure. La bandelette en étrier tient la pointe