CHAPITRE H

LESIONS ViTALBS DBS OS.

ARTICLE i".

Inflami—lian âm» oi.

Je vais d*abord étudier l'ostéite proprement dite, c*est-à-dire rinflâmnUjMon du tissu osseux ; je consacrerai ensuite deux petits pariigî*fiphes à l'inflammation de la moelle et du périoste. Je sais que ces iv6\i éléments du squelette sont inséparables dans leur manière de vivre et de aùnfirir : aussi presque toute la symptomatologie ci I ctiologie seràift ex- {ofiSes en parlant de Yostéite; dans les paragraphes PeViWrVe et dlr^ow^élite, je n'aurai donc guère à signaler que des détails d'aDâfômie praiologique.

§ 1. — Oiiféite.

Oii broyait liagiièrè ehcore à la rareté de l'intlamUiation oâéuse, 4à*oii ôipliqdàit par le peu de vitalité dii système osseilx. Mais dëii Irafini l^hts ont prouvé qu'on adhiettàit le peu de f'ré({(iënce de l'ostéite fÊ^të qll'oii ne savait pns toujours la voir la où elle existait. L'bbs- Mlrit8 des Symptômes de cette inflammation iie vient pûs de ieui* peu d'ëxprèision ; elle est due aux complications formées par les phlegmasies dtt ))af(lei$ environnantes dont les hiànifestàtionS masquent quelquefois celles de Tostéite. Aujourd'hui, loin d'accuser les pathologistes de ne jfkA toir àssei souvent l'ostéite, on doit les prémunir contre une tendance contraire : ainsi quelques modernes comprennent l'ostéite dans la carie, lâ hicrôse, ce qui est urie exagéràtioh. Je ne veux pas dire que l'ostéite ne lôit pôUi* rien dans la carie et la néctbsé, je pense, au contraire, qu'elle Jttde un très grand rôle daiis la production de ces maladies ; mais je cirois dètôil* fbire rëfnantuer qu'il y à autre chose d'assez ittiportant dans ces Mx dernières altérations des ôs pour qu'elles soient traitées à parL

MM. Nélaton et Gerdy ayant le mieux étudié l'anatomie de l'ostéite, e'Mt d'après ces deux chirurgiens que je vais l'exposer.

Anatoittle imtlioloffftque. — Un l'étudié avec fruit sur des os ftjiparteuânt à des sujets qui succombent vers lé qùinïième jour après iïnfc amptitatioh, ou bien sur les extrémités des fragments d'une fracture compliquée de plaie et de suppuration. Je vais parler d'abord du tis^u compacte. Quand ce tissu est enOammé, le périoste, moins adhérent que dans l'état normal, est facilement enlevé. Sur le point ainsi dénudé, la surface osseuse a conservé son poli, sa dureté ordinaires ; mais elle pré* sente de petites taches rosées ou d'un rouge terne, en plus ou moins grand nombre. Ces taches, allongées dans la direction de la diaphyse^

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sont d'auUiit plus nornl/reus^ qu'où les eiaioîue pins yrt* au loînloô To* a été ftci'? ' vojfï fi^: 20S- <ï . Si l'on emfKïrte avec un snlp^ li 1*meilede ti&so compacte qui recouvre ces taches, oo arrivera Vuei de soite daiis une petite cavité parcourue par un vaisseau sacciûa oonteDant da

sang rouge ; ce vaisseau ne reiuplit pas ccmpMaDeDt ce canal icule osseux; on y trouve eu outre nu fiqnde transparent, semblable au suc huileux des as. Ces peuvent se Xroitxer à une distance variable de la des os; quelques-unes sont très superficielles. s'oomÉlâ Texlérieur, et présentent à la surface de l'os un silkia tes lequel est contenu le vaisseau. Tantôt il suffit d'eoleicr avec le scalpel une lamelle extrêmement minée ; UntAt il faut creuser plus ou moins profondément dans Tos pour découvrir le vaisseau. Si l'inflammation a eu une loagoe durée, une coupe transversale de la diapfayse offre uae foule de pertuis arrondis : ce sont les orifim des canalicules vasculaires qui ont été divisés. Li coupe de l'os, selon H. Gerdy, ressemble alors à celle du jonc. Pour bien constater cette disposition, il faut scier une tranche d*an os qui a subi une ostéite chronique. Voilà donc la vascularilé Tj de l'os augmentée par le fait de Tinflammatk», ^•^V comme cela arrive aux parties molles. Mais œ ' qu'on n'observe pas dans les autres tissus, c'est l'absorption de l'élément anatomique qui entoure les vaisseaux ainâ dilatés.

L'ostéite peut se terminer par résolution, par suppuration, par cariée par la nécrose.

i** liésolutifm. — L'os, dont la vascularité était notablement augmentée, reprend peu à peu son aspect normal ; le tissu osseux est sécrété de nouveau pour remplir les vides, et les canalicules dilatés reprennent leurs dimensions normales ainsi que les vaisseaux qui les parcourent. Si l'on ne savait pas que cette augmentation de vascularité et la raréfaction qui en est la suite sont constantes lorsque le moignon a suppuré pendant un certain temps, l'examen de l'os ne pourrait pas indiquer quil a présenté à l'extérieur un état pathologique.

Il serait impossible d'établir d'une manière précise le temps nécessaire pour que l'os enflammé retourne à l'état normal : cependant on peut avancer qu'il faut au moins plusieurs mois.

(i) Portion df fémur d*un amputé apr^s vingt-dnq Jours de l'opération. On voit : a, de petilet taches vasculaires sous-osseuses; bbb, plusieurs petits abcès dans le canal médullaire; c, une ostéite du tissu spongieux terminée par suppuration. (Deasin liû i robligeanre de If. Nélaton.)

OSTÉITE. 325

2* Suppuration, — Les taches vasculaires, dont il a déjà été question (6g. 208, a ), s'agrandissent; elles gagnent peu à peu la surface de l'os, et cela par le fait de cette ampliation ; vient, enfin, un moment où elles ne sont séparées du périoste que par une lamelle excessivement fine qui bientôt est absorbée elle-même. Alors le tissu vasculaire qui remplissait la cavité canaliculaire vient faire saillie à la surface de l'os. C'est de cette manière que s'élèvent ces bourgeons vasculaires qui percent la dernière lamelle osseuse et viennent s'épanouir à l'extérieur: alors ces bour* geons se réunissent entre eux pour constituer une membrane granuleuse ou pyogénique, laquelle produit un pus plus ou moins abondant. Ces phénomènes de la suppuration osseuse peuvent être observés sur les os enflammés qui sont exposés à l'air. Quand la suppuration gagne la moelle, après avoir enlevé la lamelle, on trouve un creux qui conduit dans un des foyers de suppuration (fig. 208, bbb).

Voilà comment une ostéite du tissu compacte peut se terminer par suppuration. Mais, pendant l'accomplissement de ces phénomènes, la partie médullaire de l'os, surtout le périoste, sont irrités ou même enflammés.

Si l'ostéite dure un certain temps, c'est-à-dire si elle prend une forme chronique, on ne tarde pas à voir se former des dépôts osseux présentant une surface grenue au lieu de l'aspect fibreux du tissu osseux primitif; ces couches osseuses superposées, adhérentes à la surface delà diaphyse ancienne, sont disposées autour du point enflammé; des dépôts dans l'intérieur même de l'os ont lieu aussi, mais ils sont beaucoup plus rares, ordinairement moins épais, moins apparents. C'est la coïncidence des couches calcaires avec l'inflammation des portions osseuses ainsi revêtues qui a dû faire penser que les hyperostoses et les exostoses étaient des résultats de l'ostéite. Ces dépôts osseux doivent être considérés comme formant cette augmentation de volume de l'os malade qui ne serait pas due à une tuméfaction dépendant de la dissociation des lamelles qui composent l'os : c'est du moins là l'opinion professée surtout par M. Nélaton. Selon lui, si le tissu osseux se raréfie, c'est par soustraction de sa substance osseuse; c'est l'absorption qui creuse des cellules dans le tissu compacte. Selon M. Gerdy, les portions de ce tissu qui persistent conservent leur dureté, leur aspect, en un mot, toutes leurs propriétés normales ; elles ne subissent point le ramollissement

3' Carie et nécrose. — Ce sont deux terminaisons qui donneront lieu à des articles à part.

Voilà, d'après H. Nélaton, l'anatomie du tissu compacte enflammé. Le peu de lumière acquise sur cette partie de l'histoire de l'ostéite nous manque quant à ce qui concerne le tissu spongieux. En efiet, dans ce tissu , il est plus difficile de suivre la marche des phénomènes inhérents à l'inflammation , car les lamelles qui forment les aréoles ont un très petit volume ; puis la phlegmasie concomitante du tissu médullaire con-

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tenu dans ces aréoles masque, pour ainsi dire , les modifications de la trame osseuse. Nous ne pouvons donc ici procé(ler que par analogie. Qf le tissu compacte et le tissu spongieux étant très analogues, et même identiques d'après ce que j'ai dit à VAnatomie, en tête de çel(e section, il est plus que probable que les modifications patliologiqucs ont les mêmes caractères.

Je vais continuer ce qui a trait à Tanatomie de Tostéite par l'exposé succinct des opinions de M. Gerdy.

Les os enflammés sont gonflés; mais tantôt leur tissu éprouve une raréfaction qui en augmente considérablement la légèreté, ostéite raréfiante; tantôt il est plus compacte, ostéite condensante ; enfla il es( des cas où Tos devient le siège d'une véritable ulcération , ostéite lUçàranle ou carie.

Dans Vo^iêiie raréfiante, la densité de l'os a diminué comme si on Teùt soufflé; son augmentation de volume semble dépendre de l'extension de ses éléments. L'os est ainsi plus léger et plus fragile; inais , suivant H. Gerdy, il n'est jamais ramolli. Les sillons, les ouvertures e( les canalicules vasculaires sont agrandis et probablement multipliés. Les orifices de la surface de l'os ont parfois doublé de largeur. Dans je tissu compacte, les canalicules dilatés sillonnent l'extérieur de l'os, e( je centime de la lame offre l'aspect canaliculaire ou réticulé de rintérièur 4^ canal médullaire. Au premier abord, dit M. Gerdy, on est tenté de croire que les parois du canal médullaire se sont entièrement métamorphosées en tissu canaliculaire, et se sont confondues en une seule masse avec celui qui remplit la cavité intérieure de l'os sous forme de tissu spongieux. Les canalicules du tissu spongieux sont dilatés 4sns la même proportion , ainsi que les vaisseaux qu'ils contiennent.

L'ostéite condensante se caractérise par ('augmentation de ja inatière osseuse. Bien qu'en général les sillons et les orifices de la surface de l'os, ainsi que les canalicules situés dans son épaisseur, se soient élargis, en somme, la pesanteur spécifique de ce même os est augmentée, à moins que l'ostéite raréfiante qui existe souvent avec l'ostéite çoncjensapte, n'ait diminué ailleurs la densité de l'organe dans une proportion supérieure à son augmentation, là où siège l'ostéite cx)n()ensanle.

Le tissu compacte présente à la coupe l'aspect de la pierre sciée. {1 en est de même du tissu canaliculaire et réticulaire, quand la condensation porte sur eux. Les parois du canal médullaire peuvent avoir tellement augmenté d'épaisseur, qu'il semble effacé en partie ou en totafité, et rempli d'une substance pierreuse. On rencontre dans )e tissu rétiçu|aire des noyaux qui ressemblent à des pelotons de verjfnisseaux entortillés. Ces noyaux, formés au centre d'une substance compacte très dure, empiètent plus ou moins sur le canal médullaire qu'ils peuvent oblitîSr^ a leur niveau, quelquefois complètement.

pans la première espèce d'ostéite, la raréfaction tenai^ à rabsorpliçn;