NÉCROSE

veau une voie pour réliminatioii de rancieu ; et môme, celle opération pouvant être suivie d'une hémorrhagie très grave , d'une inflammation YJolente , d'une phlébite , on ne devra y recourir que quand l'indication est formelle. On s'en abstiendra si la suppuration décroît journellement, si le stylet indique que le séquestre peut s'amoindrir par l'absorption à laquelle il est livré, si les trous ou cloaques sont nombreux et larges, si le séquestre n'est pas encore parfaitement libre , si le nouvel os n*a pas encore assez de solidité , si la nécrose s'étend jusqu'à une articulation , laquelle contient du pus. Ce dernier cas indique et nécessite une résection ou une amputation.

Pour la trépanation de l'os nouveau , il est quelques principes que je dois poser ici. Attaquer l'os où existent déjà des ouvertures ; préférer les plus grandes, celles qui correspondent à une extrémité du séquestre, surtout l'inférieure; éviter les nerfs et vaisseaux principaux; faire éprouver le moins de perte possible au nouvel os. On doit se contenter quelquefois de couper quelques ponts qui séparent les cloaques. On appli* quera le trépan avec le plus de ménagement possible, c'est-à-dire en évitant de trop comprimer sur l'os nouveau.

M. Michon rejette d'une manière absolue le temps de l'opération qui consiste à diviser le séquestre pour en faciliter l'extraction (1). J'irai moins loin que ce chirurgien dans la proscription de ce moyen. Le principe qui veut qu'on fasse éprouver le moins possible de perte à l'os nouveau , principe admis par H. Hichon , implique presque l'approbation des moyens qui divisent le séquestre. En eflet, il est des cas où son volume nécessiterait une très large perte de substance de l'os nouveau; c'est pour un de ces cas que Dupuytren fit construire à M. Charrière un instrument semblable à la pince à trois branches des litholriteurs. Une fois le séquestre saisi, la fraise centrale agissait sur lui et le divisait. Je sais que l'action de cet instrument, mal dirigé, peut ébranler l'os nouveau, le contondre , etc.; mais ce sont des inconvénients que l'habileté de l'opérateur peut faire disparaître. Et , d'ailleurs , pourquoi craindrait-on , dans un os nouveau , un instrument qu'on ne craint pas dans la vessie?

Pour la division de l'os nouveau , on pourra souvent remplacer le trépan par les divers ostéotomes qui ont été inventés dans ces derniers temps.