MIL UNES DIS

liées, aussi petite qu'âne ntine ; un jeune homme, grand de Vjieb \% diminua d*un tiers; une femme adulte devint petite comme un eobil de quatre ans. Quand la maladie est parvenue à œ degré extrême, h mort arrive promptement, soit par un affaiblissement généril, 8oit|iir la lésion d'un organe important gêné mécaniquement dans ses iondîoBi. Il n'est pas rare néanmoins de voir toutes les foucticMis persister loigtemps régulières ; la nutrition surtout se faisait très bien chez la phipirt des malades. Les dents échappent à cette espèce de ramoliissemat, même lorsqu'il attaque le squelette en entier. La mastication peut donc avoir lieu jusqu'à la fin. Cependant P. Frank parle d'un cas où ces ostéides participèrent à cette affection. Dugès a vu mourir de faim vb écureuil élevé en domesticité, et qui ne pouvait plus broyer d'aliments entre ses mâchoires affaiblies. Tous les os de son squelette étaient ramollis à un haut degré 1) .

Quoique Voitéomalacie se lie évidemment à une cause générale, ses effets ne se produisent pas toujours sur tous les points du squelette; et comme il y a un rachitisme partiel, il y a une ostéomalacie partielle. Ainsi Vanâer Haar a observé une malade dont les deux os de la jambe se pliaient en arc quand on soulevait le talon. Le même auteur a comio un garçon de neuf mois environ, dont un fémur se ramollit et derint d'une flexibilité extrême. Ces deux affections partielles des os survinrent à la suite, la première, d'un érysipèle qui suppura, l'autre d'une fièrre qui dura quarante jours. C'est souvent le bassin qui est le siège de cette affection sous la forme locale. Alors les os qui le composent se déforment, se contournent ; de là les rétrécissements des détroits qui empêchent ou rendent très difficile l'accouchement, et cela, chez des femmes qui avaient eu antérieurement des couches naturelles, faciles. Ainsi Hunter et Vaughams parlent d'une femme chez laquelle l'ostéomalacie déforma le bassin au point que le diamètre antéro-postérieur n'offrait plus que 1/2 pouce d'étendue. Mais, par cela même que l'ostéomalacie donne delà flexibilité aux os du bassin, quand elle ne les déforme pas en même temps, cette maladie, selon A. Dugès, peut rendre l'accouchement plus facile.

Si l'on veut se reporter à ce que j'ai dit du rachitisme, on verra les différences entre cette maladie. et celle que je viens de décrire. Le mal va toujours en progressant dans le ramollissement des àdixWeSyOsléomalacie; dans le rachitisme il tend à s'arrêter naturellement avec l'âge ; sa marche est donc plus active et plus aiguë dans le premier cas : aussi P. Frank lui-même, qui veut confondre ces deux maladies, donne pour titre à son travail : De rachitide acuta adultorum (2). Les symptômes aussi présentent de notables différences : dans le rachitis, très peu ou point de douleur; dans l'ostéomalacie, au contraire, presque toujours

{i) Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques ^ art. Rachitis, U XIV, p. SI. (2) Meclus opusculorum medicorumf t. V, in-8.

FRIAMLITB DES US. 377

douleurs très vives au début, et quelquefois pendant toute la durée de raflfection. Dans le premier cas, les os se déforment lentement, et ne cMent qu'à Tinfluence musculaire ou au poids du corps ; dans le second, on les plie dans tous les sens avec peu d^efforts et presque comme des parties molles. A toutes ces différences, si l'on ajoute celle du pronostic et des effets du traitement, n'est-on pas autorisé à admettre deux maladies (1)?

Voici, d'après H. Beylard, un tableau qui résume les particularités qu'offre le ramollissement des os dans l'enfance et dans l'âge adulte :

RnnolUsfeaienl dei Of .

Des enfants.

Des adultes.

Hérédité; alimeDUlioa mal or- Causts, donnée, mauvaises conditions bygiépiques.

Tristesse , faiblesse , douleurs Symptômes. vives; aversion pour le mouvement.

Phosphate dans les urines; fièvre, soeurs ; gène de la respiration , tooi ; arrêt du développement ; gonflement articulaire ; arrêt de révolution dentaire ; courbures , fractures.

Insidieuse et lente. Marche.

Plusieurs années. Durée.

Souvent fatale A cause des com- Terminaison, plications inflanmiatoires qui surviennent du côté des poumons et des intestins.

Soins hygiéniques ; huile de pois- Traitement. son, toniques.

Hérédité ; humidité , grossesses :

mauvaises conditions hygiéniques.

Douleurs générales (débutant par le bassin seulement A la suite de

grossesses répétées]. Faiblesse, lassitudes, aversion pour tout exercice; crainte de tomber. Phosphate dans les urines ; gène de la respiration ; toux; quelquefois mouvements fébriles. Diminution de la taille ; courbures, fractures ; accidents nerveux.

Insidieuse et lente.

Plusieurs années.

Presque toujours fatale par les mêmes complications ; des eKhares au sacrum.

Soins hygiéniques ; huile de poisson , toniques.

§ 2. — Friabilité des os.

Dans le rachitisme et Yostéomalacie, les os qui ont perdu leur solidité fléchissent et plient sous la moindre force. Ici, au contraire, l'os se brise. Ainsi quelquefois une pression avec le doigt sur l'extrémité d'un os long fait pénétrer ce doigt en faisant entendre une légère crépitation, indice d'un brisement des cellules qui composent cette partie de l'os. 11 y a donc là une espèce de fracture incomplète. La partie moyenne de ces mêmes os longs ne s'enfonce point sous le doigt qui la presse ; mais

(1) A. Bérard, Dictionnaire de médecine en 30 volumes.

le tsbe K bns» «a entier tu otMOilre eAvt : il y a rraetim oompHlKt

iocvirRt ir.d i.y-é, OU licJf.tr mêii;^:: i.R Mt «fcniKlie. MS piTOiiMl km:r.c:-iâ et p>7U :-».:um« ; 1-r Lutue .'««e';! m casse comme un tobili TsrrcMi cùtLXie aa btiis Termûoia. Eo «Act. ■tffnjçiiiraUsoatdafH' cel'C^q'ii pa»i>K.: a l'étk: ie p4<u6;êfe-L':o«niiiiet:ttrïiiichaDt divin mi wvec nt» &>o-: V.l.be -{ :« dita les tr^ni'iuieomtlicïe. Enfin le périMH n'est ni êpii-ji. i;. .: é.-.Tr de c^cte «p^ce ■!* li*]uitje sanguinolent qa'* trouve dai^ .1 i!rXibi.;te 'ies •:«. Il est des cas mi tes os eoot raoïoUiid Iriaiilâ sur le iLêmê <•]',!£' ette : sur an point il infèrt alon des eaubures, el <« '.irurs une vr:-:jt. e fncture a !ieo. Je reviens à ce qne (fit Ritie$ sur ]r« c-s >iei ^.ei brds souvent réduits à leur purenchym celluio-vasculaire. et n'av^ni qu'une cvuche mince de substance ca^ caire, lesi]aels ont beaucoup perdu de leur poids el de leur solidité; quelquefois une simple pression sur U i^ie d'un os ion^, ou sur la tiblt eilenie d'un os plu, est suffi5ante pk>ur briser les cellules du tissu tpOÊgieux. La vieillesse pré>Ji$pi>^ donc â la friabilité des os. Chez la femat dont parle Godwin, on ne put reconnaître que Vif avancé comme cau$e de vingi- trois fractures en dnt ans. Aprèâ Tàge, on accuse le vice cancéreux qa exercerait une action générale sur les os et les »&• drait friabli^. Comme preuve de cette opinion, qu'il adopte, Lobstejn rapporte que Hamilton a tu um femme atteinte il'uu cancer â la mamelle se ine< lurer le fémur en voulant se lever de sa chaise. Hait pour que ce fait et d'autres semblables eussent uim valeur, il laudmit s'élr« assuré que la fracture ne dépendait point d'une altération cancéreuse locale de l'os, comme on le voit ligure 216. C'est la coape d'un fémur qui contient des masses cancéreuses : os voit au-dessous du trochanter qu'une masse enlevél a aminci le lubeo.'iseux, lequel s'est cassé au nraîodre mouvement. Ce fémur appartenait précisénwatfc tUM femme qui avait eu un cancer à la mamelle. Je reviendrai sur cette altération du fémur en parlaut de l'ostéosarcome. Le virus svpliilitique peut amener Is friabilité de l'oc, mais en produisaut une ostéîla oo une nécrose. Saillant a rapporté l'observation d'un goutteux dont It corps était tellement léger qu'il surnageait et ne pouvait être mainlantl au fond d'un bain que par l'eiïort de deux personnes. La goutte a somî été considérée comme cause. Ainsi Saillant (1] exposd l'histoira d'oM femme dont tous les os étaient minces, fragiles, poreux et comme réduits k leurpartie terreuse. Enfin vient l'observation si souvent citée daSaviard ;

Jnurnnl de m^âniiie, de chirurgie et ie pharmacie. Puis, 1776, p. 41fi.

pRUBiuti vas tis. 119

i(4Uit uua remme qui gardait le lit : elle ne pouvait ètn toucbée Baug

eil H fltqualque fracture à waos. pj^ ^it.

ipt morte au bout de lix mois, on ImTa chat elle des fractures aux M d*8 cuiiaes, des jambei, dea bras, am clavicules, aux câtes, auxver- Miras, au baasin ; tous ces os étaient braéa et moulus : « on ne pouvait (M tenir entre les doigts sans qu'ils |i fondissent en petits, fragmenta mous comme une écorce d'arbre BMUillée et pourrie, a

Toyes d'ailleurs ce que j'ai déjà dit de la friabilité des os, et des af- IteticKia qui se lient à ce défaut de lOlidilA, à i'£lioiogù du fractures.

Tti fait mention alors du fœtus (dg. 217) qui vînt au monde aveo 111 fractures , fœtus disséqué par Cbauaiîer (1). Dana ces derniers taaps , on a avancé que chas ce falua il n'y avait pas fracture, que m n'était là qu'une forme de rachitisme congénital. J'ai représenté (Ag. 317} ce fœtus, qui reproduit nactement celui que Ghaussier a lUt graver. On voit, en effet, qu'il a d« os courbés, surtout ceux des • ; que les diaphyses semblent i par de petits oa courts, entméa les uns sur las autres et offrant les dispositions indiquéea par IL Gnersaut, dont j'ai reproduit le paaaage relatif à ce cas extraordi- Qtire (voyet Rackitinu),

Voioi ce que dit Chausiier relativenent aux os longs du squelette que jerepréHnleici(flg. 317) :KCes oa toient évidemment plus courts, bbIs plus gros, plus épais qu'ils ne la août dans le fœtus à terme et bien BOnformi. Las oa étaient ausai plus

(l)fi«lMiMd«la^'(lct•U«d9mrfda«*wd•Paril,t.lU, p. M 9 «t suit.

oo moîos coorf)és sor leur iongueor, et toas présentaient dans leur » Heu d€s fractures oa diTtsioDs transTersales, quelques-nues déjàréuM d'autres plus récentes, avec âeslbiîité et aTec un iMiiit sensible de oèpitation. Le périoste qui coavrait les os était blanc, et surtout fortéyÉ aux endroits où l on remarquait la flexîlHlité et la crépitation, tar mieux connaître quel était l'état de ces surfaces transversales avec crfptationque je désigne sous le nom de fractures» j'ai détaché une partie k périoste qui recouvre le tibia, et alors, en examinant les surfaces, fâ TU que chacune était rouge, inégale, raboteuse, formée de petits graiiii parsemée de petits filaments lamineux, qui d'une surface, s'étendiienti l'autre [t). >

Il est évident qu'il y a dans la description deChaussier et dans lagn- Yure ci-jointe des traits qui se rapportent au rachitisme ; mais il nefndrait pas nier les fractures quand elles ont été indiquées ainsi par Cba»sierqui était très capable de bien apprécier un pareil fait. Dans tooshi cas, il est impossible de ne pas voir dans cet exemple les rapports da rachitisme avec la fragilité des os. On se rappelle qu'en exposant ks phases du rachitisme, j'ai dit que les lames de l'os, écartées par ime humeur séro-sanguinolente, étaient réunies par une substance osseuse qui était peut-^tre cette même humeur solidité ; alors l'os prenait aoe grande consistance. Hais cette espèce de réossification peut ne pas avoir lieu ; alors les lames osseuses écartées offirent très peu de solidité, etpir conséquent une grande disposition aux fractures. Ainsi il est probable que les adultes qui offrent des exemples de fragilité des os, et dont le squelette n'a pas été aminci sur certains points par des masses tuberculeuses et surtout encéphaloïdes ; il est probable qu'alors il y a eu, dios un temps, sur le point qui se fracture, un état rachitique qui n'a pas été suivi de cette réparation que j'ai décrite. Cette réparation n'est autre chose qu'une hypertrophie du tissu osseux succédant au rachitisme; or, si ce mouvement hypertrophique ne se produit pas, il y a une espèce de marasme du squelette qui est une des principales causes de la friabilité. Comme je Tai déjà dit, ce marasme est surtout remarquable aux extrémités des os longs. On peut le constater au col du fémur, qui se laisse affaisser et se fracture si souvent chez les vieillards. Dans le sein de la mère, le fœtus rachitique doit ne pas arriver à la période de réparation; l'ossification, une fois entravée» ne peut reprendre son cours : de laces solutions de continuité que Ton constate sur les fœtus qui ressemblent à celui que j'ai fait représenter, solutions de continuité appartenant à des noyaux osseux qui n'ont pu se souder pour former entre eux un os complet, puis solutions de continuité qui auraient été produites comme les fractures. Quand on aura lu l'observation du fœtus que j'ai fait représenter, et qu'on aura pesé les précédentes considérations, on commen-

(1) Buminsde la Faculté^ 1813, t. II, p. 309.

BXOSTOSBS. ZM

à se rendre compte de ces faits de fractures multiples chez les feelus extraordinaires dont on a parlé dans le xvir et le xviii* siècle, Hbtus dont le squelette aurait été brisé dans le sein de la mère, parce l|Be celle-ci avait vu rompre des criminels ! On a même ajouté que les lOlutions de continuité du fœtus avaient précisément porté sur les points #li le criminel avait eu les fractures. On trouve de pareils exemples dans Jblebranche, et cela dans un livre intitulé : De la recherche de la vérité! Jft est question de ce jeune homme qu'on voyait à l'hospice des Incurables «I que la reine mère alla voir : elle voulut le toucher aux endroits fracturés qui étaient précisément ceux où l'on avait rompu le criminel au iopplice duquel la mère de ce jeune homme avait assisté. A de pareilles litttoires sont mêlés quelquefois des noms célèbres en anatomie. Ainsi Muys, dans la préface de son ti'aité De musculorum oj^tificiosa faùrica (1 751), npporte un cas semblable qui lui fut raconté par Bidloo et confirmé par .le témoignage d'autres personnes (1).

Je n'irai pas plus loin dans l'histoire de la friabilité des os, la science étant extrêmement pauvre sous ce rapport.

Sxostofef.

La plupart des auteurs ont appelé exostoses presque toutes les tumeurs osseuses chroniques avec ou sans dégénérescence ; on peut surtout remarquer cette confusion dans les écrits du xviir siècle, confusion qui, d'ailleurs, n'a pas complètement cessé aujourd'hui, du moins en Angleterre, car A. Cooper a décrit sous le nom d'exostoses la plupart des lésions organiques qui feront le sujet du prochain chapitre. L'exostose, pour moi, sera une tumeur formée par le développement plus ou moins exagéré et irrégulier d'un ou plusieurs os , ainsi que par le dépôt dans ces 08 ou sur leurs annexes (périoste, membrane médullaire) d'une matière osseuse.

iVfirlëtés. — L'énoncé de ces deux modes d'ossification anormale indique une première division de l'exostose, division qui, d'ailleurs, avait été parfaitement entrevue par Boerhaave (2), suffisamment indiquée par Delpech (3), et que les travaux d'Howship {h), d'Albers de Bonn (5), de Lobstein (6) et de M. Rognetta (7), ont fini par rendre presque classique.

(1) Le lecteur devra lire ce que J'ai dit sur le rôle de rimagiDalioa de la femme daof là producUon des anomalies cl difformités. (T. I, p. 200 et suiv.)

(2) PrcBlect. ad instUuliones medicincBy 71 1.

(3) Maladies réputées chirurgicales, Paris, 1816, t. III, p. 572.

(4) M9d, chirurg. Transact., voL VIII, p. 80.

(5) Expérience, traductioa de M. Pigoé. Paris, 1839, t. V, p. 257.

(6) ÀnaUmUe pathologique. Paris, 1833, t. II, cbap» ii et in.

(7) Cwanette médicale^ 1835.

ta HAUMSS M8 OS.

Cette division comprend deux catégories : 1* exoOoses parenthymAmâ, celles qui naissent dans te parenchyme même de l'os ; T extmMe» ifh phjfwires, celles qui se développent sur une annexe de l'os, et ma d'abord indépendantes de l'os lui-même. Ces exostoses ont ansn éié appelées par Alberset Lobstein, ostéophytes.

1* Exostoses parenchfjmatevses. — Ce sont celles qui naissent dinsk parenchyme même de Tos. L'ossification anormale peut revêtir le fSÊOb' tère du tissu aréolaire ou celui du tissu compacte. Dans le premier en, ce sont des lames, des lamelles qui laissent entre elles des aréoles, tt constituent ce que quelques auteurs ont appelé exosioies eelMmÊà^ laminées; dans le second cas, c'est le tissu compacte, et, oororoê toA Albers de Bonn , la substance corticale qui constitue Texostose. Si tai lamelles osseuses ont subi une divarication, entre elles a été déposée aie matière osseuse sans organisation distincte, et l'os a non^seulement ia|mente de volume, mais son poids, sa densité, ont aussi subi un aeovoilsement marqué. Ce sont là les exostoses ébumées, celles qui ont pu serrir à faire des manches de scalpel.

2° Exostoses ôpiplnjsaires. — C*est dans cette catégorie qu'Albers de Bonn range ce qu'il appelle àesostéophytes, c'est-à-dire des organes noii- Teaux indépendants de l'os avec lequel ils sont en rapport (au moins pendant un certain temps), puisqu'on peut les enlever, l'os restant tout à fait intact. Albers cite un ostéophyte (déposé au musée de Bonn) qui est sur la partie moyenne du fémur d'un adulte; il est orale, selon le grand diamètre de l'os; il a une écorce compacte et l'intérieur est oelloleux. Albers d'ailleurs ne veut pas que l'on considère ces corps comme dei exostoses. M. Rognetta les considère absolument comme des épipbyses: ce sont des os surajoutés qui , comme toutes les épiphyses , finiront par faire corps avec l'os. Elles en sont d'abord séparées par nne lame de périoste, par une lame cartilagineuse ou osseuse, lesquelles lames dit' paraissent pour que cette épiphyse anormale fasse corps avec l'os (1). Elles peuvent d'ailleurs se grelfer sur des exostoses de la première catégorie : on voit alors une exostose épiphysaire sur une exostose panmchymateuse. Selon M. Rognetta , les exostoses épiphysaires auraient ooe structure analogue à celle du velours, c'est-à-dire qu'elles seraient composées de fibres perpendiculaires à la surface d'implantation.

Après avoir fait connaître ces deux catégories d'exostoses, je tais

examiner quels sont les os qu'elles affectent plus souvent , leur volume,

leur forme , l'élément de l'os qu'elles préfèrent , et d'autres circonstances

qui ont fait admettre d'autres variétés.

3** Os plus souvent affectés. — Tous les os peuvent porter des exostoses,

(1) Ce sont lA Ml eiottotes cartlIagiiMaset de eeui qui adinettoot ces dans prlodpales espèces : 1* exostotes onesMl ; S* aoitoMs canilasiMUMs. Les pfinièrM iODt, poar nous, parenchymateuses ; les deuiièmes sont les épiphyiaircs.

KX0BTO8U. M%

U qaaiquefoÎB tous ou à peu près tous les os eti même temps (i). Gepnnduit les eiostoses semblent préférer lus os ou tes parties d'uii os qui sont mperficielletnent placés : ainsi la clavicule, le tibra, U mftchoire iiifétîeuie, le sternum et les eûtes; les extrémités plulât que la partie mojeaue des os longs, tels que l'humérus, le radius et le cubitus, et surtout la partie inrérieure du fémur. On observe rarement l'exostose sur 1m os courts, les vertèbres ; les os du carpe et du tarse en ont été affectés, DHiH raremenl. Les dents aussi peuvent donner naissance à des exostoses mânM volumineuses. Ces esosloseï dentaires affectent, non-seulement la partie osseuse, mais encore l'émail des dents; elles se manifestent alors ptr des gibbosités à la surface de la couronne. H. Oudet (2) rapporte que 1m dents affectées paraissent composées de deu\ couronnes. Quand les RoMoses sont à la racine des dents, on admet l'ossification de la mem- Imoe dentaire. J'ai déjà dit quo l'exoslose épipliysairL' préférait les os larjes. Il y a une espèce de ces ostéophyles qui ne natt que sur la durent^, et seulement la dure-mère des femmes en couclies. J'ai déjà tAxé le Mémoire de H. Ducrest(3), qui a signalé le premier ce pbé- □omène. M. Alexis Moreau vient d'en faire le sujet d'un travail qu'il a lu h la Société analomique. Sur 330 crânes de femmes mortes en couebes, cesdeux jeunes médecins ont rencontré 133 fois des ostéophytes. J'ai dit, en parlant de l'ostéomalacie, que M. Gubler considérait ce phénomène comme réparateur d'un rachitisme qu'il admet chez presque toutes les femmes enceintes.

Il" Volume. — U varie depuis le ''J*',!"f'

Tolume d'un pois, d'une noisette, jusqu'au volume d'une télé. Voyez , pour le volume, la tîgure 218, qui représenta une esoslosu du maxillaire supérieur ayant 11 pouces (Sdécimètres)de circonférence. Celles du crftne sont en général petites ; cependant elles peuvent aussi acquérir un volume éuorme , comme celles des memtwes.

S> Formt. — Il yen ad' arrondies; teur surface est lisse ou légèrement mamelonnée, à base large. Il est des exostoses plus ou moins pédiculées, d'autres qui ressemblent à des condyles. Ainsi la figure 219 représente nue «xostose qui est à la partie inférieure du fémur : on dirait que cet os a trois condyles , deux latéraux comme k l'ordinaire , et un sntârieur un

(1) A. Cocper, Lobilein, Anatomie pathologigue, 1. II, p. 153.

(S) Dictionnaire en 30 volumei, oouvelle édilioa, t. X, p. lt%

(3) Mimûirti de la Société tobmvattim. ParU, 1844, t. U, p. SU M MtT. '

'.iMtÉ»« ixt du n^'>iiâ Tiiirin >!!dU*i 'loiu^r? Sx

nos -il» .lâ Ëntïaires dcac la coanlidatioD Ht ^-jsiaisit . wn îatitmiÊi ta»maêt des oc. aprii its jmçaat^OK. oa oui le TOwîiMge des artieoîaci^oa SLkdds- E <■ CM dr ^nBiilrases, de TC^ ruphtam im farae de «abrtites oo conHne da wç^utûai v^wnaiacs. do cfaoax-Dears : h i^nreX*!.* pa^Mi. rtpreaenlera une «»■ ta^e ^ oAc Itfs iwfïlilës d'one oonie de coC Les giotjsn dont la famé Tsrie le plu mol ailia ((Doo «pfHlk épipbnùrvs, elles peanal cArir tùobes la fonoes géologues. I^ eoapc ties fiostoaes pereocfapnilfmw ressemble I celle de llioin. Dans Is exostoses épif^ysain^ i* cMlevr Tahe davanUfe. Lobstein ai a m da tout à bit Docres (1).

6* DifmtKt tetat télêwtott de Toa gtCMa» nçeaf . — Les nna resoltent dn dêveloppemeot de loalerépaisBeiirdel'osidat,ou d'une portion do cyliodred'an os. D'antres foi», comme les expérieocesd'Howship l'wit démontré.les sérîeaexl^ rieores des cananx sont seules affectées, ou bten c'est la substance inlennédiaire, le dïploé da os bi^a, qui est malade ; ou bien ce sont les aréolo eDes-méiDes du tissu réticniaire d'un os long qui sont le siège de l'aRection, et obstruent, par leur accroissement, une portion plus ou moins conndérable du cylindre osseux. Les exosloses dites épiphysaires se développent soit à l'exlérteurde touscesos.soit à l'intérieur des caTÎtés formées par la réunion de plusieurs os larges.

Quand i'eioslose comprend toute l'épaisseur d'un os plat ou tout le cylindre d'un os long, on dit qu'il y a exoslosc générale, ou hyperoslett. Cette exoslose afiecle souvent les os du cr.tne, qui peuvent acquérir de la sorte jusqu'à 2 pouces d'épaisseur; cette liyperostose crânienne peut être portée encore plus loin et coïncider avec un accroissement de masse et de densité. Sandlforl (2) rapporte des observations qui prouvent que les os du cr&ne offraient une texture analogue à celle de l'ivoire. Du» J'os long, en même temps que son volume s'accroît à l'excrieur, aoo canal médullaire diminue de largeur, s'elTace peu à peu , et quelquefois

(!j Motown mai, Lugi. Batav,, 1. 1, p. MX, t«b. i

Kiî.221.

ESO^TOglS. 385

disparolt entièrement. Ou&nd ia lumeur est rurinéc pnr le dé|)At de matière ossfuse, soit dans les Inmes externes de l'os soit à leur surface, entre elles et la périoste, on dit que

Texoslosc est externe. On voit Fig. 320

fréquemment toute la table eilenicd'un des os plats du crftne occupée pnr une cxostose volumineuse, lu Inblo interne éUmt il Iclat iinrniii] , comme on voit toute la ciiconférencedu fémurexosloséi; extérieurement, tandis iju'a l'inti^ricur ou n'observe i-Jen d'nnorntal. Upe exostoi^e \K\iX perler sur la tabli; interne des os, se développer eu dedans et comprimer lesoi'gnnes reiiTiTmés dans In cavité osseuse, sans pnrallro à l'extérieur ; c'est Ifaosiose inlet'ne. La ligure 220 est une portion de coroual <)ui est un i bel exemple de cette variété. Pour les os longs, \'exm'.o»t \ infrrtie peut occuper tonte sa surface interne ; le canal méduDairo diminuera alors de Targeur et linira même par s'effacer complètement, sans que l'os augmente seiisibleincnt de volume il l'extérieur. Mais alors il devient très lourd pur la masse plus considérable de sa subslancir com|>aclc et par sa densité plus grande.

CHUMES. — l.'exostose, comme je l'ai déjà fait pressentir, est un eM'et d'une surnutrition opérée dans l'os tui-méme iiuioui- de l'os. C'est au fond une bypertropliic; celte hypertropliie est précédée par un état inllamniatoire ou bien elle s'opère sans la parlicipnlian d'aucune ostéite, d'aucune pcrioslite, d'aucune ostéomyélite, l'our établir l'étiologic de l'exostose, il faudrait donc répéter ce que j'ai dit des causes de l'ostéite, ou em • pninter à l'imagination ce qu'on voudrait dire de^causes de i 'hypertrophie si parfaitement ignorées.

Qnand j'en ai été à l'ostéilo nu à la pérîoslite déjà un [>eii anciennes, j'ai fait mention de;, dépôts 'de matiftre osseuse qui s'opéraifnt fous l'oscl dans l'os. Et, d'aillcnrs. si l'on veut constater les traces de l'ostêileet de la pêriostite dans un cas d'exostose et de pOrioslose, on n'a «gu'h jeter lin coup d'œil sur la lig. T2\ , d'après une superbe pièce i (|tii m'a été donnée pnr un de mes lions élèves, M. Dumoulin. /> indique des canicules renfermant des vaisseaux nombreux , dévoloppés par te fitlt de l'inllammalioii de l'.ts, vais M'iiiix parallèles j l'axe. \a\ ligure '1T2 est une (nniclie grandeur léeili dn même OS représenté pnr la liguro précédente .t prise sur le pninl o

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E\(>STOSES. M7

■ida, et du le t'Hirc ressembler au musclti occrpito- frontal . Les iicrfi, ■inea, les artères subissent les mômes compressions. On observe des pars à forme névralgique, îles poiulysies des membres, des veines Mrées et variqueuses , des artères dont In circulation est interrompue PKÎ peut amener <le graves inconvénients quand l'oblitération est ■M du tronc). A. Cooper pnrlc d'une oblitération de l'artère souspre opérée par luie exostosc de la sixième ou septième vertèbre cerllhetqui suspendait les pulsations des artères du bras correspondantpi ce aonl\csexosloies inlerm-t, celles qui sont nées danii iecrftne, nie racbis , dans le bassin , à la l'aee interne des cales , dans les artîfîons; ce sont les exostoses qui ont cette origine, ou celles qui, Iprd extérieures, sont devenues ensuite internes, qui peuvent produire pas grever accidents. 11 n'est pas nécessaire que je m'appesantisse ^ les dangers de la compression du système nerveux central par les lloses. Ces effets sont prévus et paiTnilement expliqués, quand l'exos- M d'ftbord clé extérieure ou quand elle est en mûnic temps extérieure ptrieure, comme le montre la ligure 223 (t) ; mais quand elle n'est ■terne, comme la figure 220, et que rien de syphilitique n'a antécébeiit existé, ou ne peut, en général , parvenir au diagnostic qu'en pidanl par exclusion.

Fig. 2ii.

jpiMBHWilla. — Ainsi , les exostoses des grandes cavités qui ne sont ^ternes sont d'un diagnostic très difficile ut quelquefois impossible. feti est pas de même de la connaissance des exostoses des articulais; car, pour peu qu'elles soient développées, elles déforment, déplaît les os qui composent la jointure; d'ailleurs, ici, î) est très rare que loetose ne soit pas en mâme temps interne et externe. Non-seulement i flsoatoses internes peuvent être d'un diagnostic obscur , mais elles pveot encoreobscurcir le diagnostic des maladies des cavités dans Icsiriles elles pénètrent. Aiu^i , U. Cloquet a disséqué , à l'iiôpita' Saint- {■s, une femme qui avait une exostosc interne du pubis; la tumeur, lès tvoir ulcéré la vessie , était â nu dans cet organe. Cotte exostose

(1) Coape d'ans voAle criuwDae, a, uttoual ; b, uccl|iitot>

aurait^u singulièrement obscurcir une nnniadic de vessie ; car le cathéter, heurtant contre cette exastose, nnnût pu faire croire à un calcul.

Ittarrlie, proiio«lie , teriiilii«i«on. — Ce que je viens cle dire et l'étude anatomique que j'ai déjà faite de Texostose peuvent indiquer quelle sera la marche de cette espèce do tumeur et ce qu'elle peut devenir, si on l'abandonne à elle-même. Il est évident que la marche est essentiellement lente, et qu'à proprement parler l'exostose.n'a «aucune terminaison, c'est-à-dire qu'une fois produite, elle peut augmenter de volume, mais elle ne diminuera pas. Voilà la règle. Mais, par exception, on peut observer des exostoses dont la marche a quelque chose d'évidemment aigu, et dont la terminaison peut être très réelle, puisqu'il y a possibilité de résolution. Ainsi, j'ai vu naître des exostoses au tibia pendant l'existence des chancres qui étaient le point de départ de l'infection vénérienne, et j'ai vu des exostoses de cette nature disparaître complètement. Hais, qu'on y prenne garde, il s'agit ici d'exostoses tout à fait spéciales, et plus particulièrement de périostoses. Cette marche rapide et cette terminaison favorable tout à fait exceptionnelle s'expliquent par la nature et le siège de la tumeur.

Le pronostic est surtout tracé parce que j'ai dit du siège des exostoses, de leurs effets. Il est évident que les exostoses internes sont beaucoup plus graves que les externes, puisque les premières peuvent comprimer le cerveau, les poumons, les viscères abdominaux et mettre ainsi obstacle aux fonctions les plus importantes de l'économie. Ainsi l'exoslose, surtout cette exostose concentrique qui diminue l'étendue des cavités osseuses, celle-là n'est pas toujours très grave ; elle peut môme être salutaire, surtout quand elle est par hypertrophie et qu'elle se développe lentement et régulièrement : c'est, en effet, par une hypertrophie concentrique des os du crâne qu'on a expliqué la guérison spontanée des hydrocéphales. Andral neveu a fait sur ce sujet un travail qui a été inséré dans les derniers cahiers du Journal hebdomadaire. Par ce surcroît de Facte nutritif, les couches les plus concentriques des os du crâne augmentent d'épaisseur et occupent la place des couches de sérosité qui sont absorbées.

Les hypertrophies concentriciuesnesont pas toujours aussi salutaires, car elles peuvent aussi diminuer les ouvertures, les canaux osseux, et déterminer ainsi une compression des vaisseaux et nerfs qui les parcourent. Je suis persuadé que la plupart des paralysies de la face sont produites par une compression due à une hypertrophie concentrique du conduit stylo-mastoïdien; c'est alors le nerf de la septième paire qui est comprimé: je suis convaincu aussi qu'il est (\^^ paralysies générales qui sont dues à une hypertrophie concentrique des trous de conjugaison des vertèbres, laquelle hyperlro[)hie détermine une compression de tous les nerfs du rachis; c'est par une hypertrophie concentrique que leti-ou déchiré postérieur de la base du crâne tend à s'oblitérer chez les vieil-

tXOiTOSKâ. 389

huils. Selon moi, ce^l là la cause do la rrri|ni>ncc, à cet ùgo, de Tapoplexio veineuse du côté gauche, car la vi^iiio jugulaire {^nuchc est loi temeut comprimée. De plus longues considérations sur ce sujet seraient déplacées ici ; elles constitueraient un beau texte pour un travail sur les causes de la mort chez les vieillards.

Dans cette partie du pronostic, je n*ai considéré Texostose que comme corps étrangers : c*est en comprimant, c'est par son action tout à fait physique qu'elle nuit à Torganisme. Mais elle peut nuire autrement: il peut s'opérer dans le sein môme<ie la tumeur un mouvement vital; enfin elle peut s'enllammer, suppurer, se mortifier, devenir le siège d*une ostéite, d'une carie ou d'une nécrose. C'est quand ces phénomènes ont lieu qu'on dit que Vexoslime est suppurce. Or, à cet état, elle peut réagir sur réconomie, causer un épuisement; enlin e\\i\ peut être d'une manière directe ou indirecte assez promptement nuis^ible pour q'i'on dirige sur elle des moyens énergiques.

Traileiiieut. — Le traitemoiitde ces nuuliticalions de l'acte nutritif est très difficile; d'ailleurs souvent il serait inutile, inopportun. Ainsi, que peut-on opposer à Thypr^rlrophie concentrique d'un os oud'un canal osseux? Quel moyen mettra-t-on en usage contre le développement anormal de tout un os long? L'amputation est-elle proposable? Il faudrait que le développement fiU assez considérab'e pour gêner tous les mouvements, et qu'a force de grossir, l'os eût compromis les parties molles et déterminé des ailéralions tendant à épuiser le sujet. On peut, quand ou a combattu le vice vénérien ou les autres vices qui ont fait naître une ostéite ou une périostite spéciale, agir directement sur les exostoses. Ici encore il ne faut se décider à une trépanation ou à une résection que lorsque les organes on rapport avec la tumeur osseuse seront fortement compromis, et (|uand l'exostose, par les intlammations et les suppurations dont elle est le point de départ, compromet tout l'organisme. Quant aux topiques, on les a anciennement tous essayés, depuis l'eau blanche, t'emplàtre de Vigo, jusqu'au vésicatoire souvent répété! On conçoit que ce dernier moyen puisse être sérieusement mis en usage aujourd'hui même; mais proposer dans l'état actuel de la science, et proposer pour traiter Texostose l'emplâtre de Vigo , et cela dans un ouvrage destiné aux élèves comme aux praticiens, c'est abuser les uns et méconnaître les autres.

La cautérisation par les divers caustiques ou le fer chautfé h blanc peut détruire des exostoses, mais non sa!is danger (luand ces tumeurs sont un peu considérables. 11 vaut niieux réserver ce nioyen pour compléter certaines opérations avec la scie.

Cesont ordinairement des anipulntions, des ré>ections ([ii'on praliipie dans les cas d'exoslose ; or ces opérations seront décrites ailliMirs. J<' puis cependant ici exposer (pieliiucs préceptes qui s'appliipient [)!u:; partlrnlièremrnt aux réseclions iWa exo^tose8.

390 MALADIES DKS OS.

Quand la tumeur s'insère à Tos par une espèce de col, on la cerne par deux incisions semi-elliptiques, on met à découvert le périoste de ce pédicule, et un trait de scie abat la tumeur. C*est la môme incision qui devra être préférée si la tumeur est à large hase et s'il y a altération des parties molles, lesquelles sont alors enlevées avec la tumeur osseuse. Mais, dans le plus grand nombre des cas, l'incision cruciale est préférable ; elle fournit quatre lambeaux dont la dissection méthodique agrandit le théâtre de l'opération et facilite le jeu des scies, lesquelles varieront selon Texostose, sa forme, son développement, sa position. Ce sera tantôt une scie à lame flexible, tantôt à lame étroite et droite montée sur un manche, ou à lame circulaire; tantôt ce sera la scie à chaîne, se mouvant sur le bord d'une grande lame et constituant l'ostéotome de M. Heine de Wurtzbourg que je ferai représenter quand il s'agira du trépan. Enfin, on peut être obligé d'avoir recours à ta gouge, au ciseau ; il faudra alors fixer solidement la partie pour éviter les ébranlements, et ces instruments devront agir très obliquement pour qu'ils coupent en sciant autant que possible.

La rugineet les tenailles peuventêtre employées pour compléter l'opération. J'ai déjà dit que le feu pouvait être réclamé pour terminer l'opération.

Quand une tumeur est très volumineuse, on pourrait pour ainsi dire la débiter; d'abord, on en ferait plusieurs parts qu'on attaquerait séparément ensuite ou en plusieurs séances. On voit ici se présenter une ap« plication du principe des opérations en plusieurs temps que j'ai soutenu ailleurs (voyez tome I, page 32). Pour les cas d'exostoses épiphysaires, on a proposé de confier le second temps à la nature ; on couperait, dans le premier temps, le périoste de la tumeur, qu'on dénuderait autant que possible ; l'exostosese trouvant alors dans le$ conditions d'un séquestre, on confierait à la nature le soin de sa complète élimination. Quoique partisan des opérations en plusieurs temps, je pense qu'on doit chercher ici à tout enlever dans le premier temps, s'il ne doit pas se prolonger au point de compromettre l'opération.