LÉSIONS ORGANIQUES DES OS

Les lésions organiques des os ont réellement été mieux étudiées dans ces derniers temps, surtout depuis qu'on a établi plus scientifiquement les différentes maladies qui constituent ce qu'on appelait trop génériquement exostoses.

Les os se transforment en des tissus avec ou sans analogues; on les trouve envahis par des masses fibreuses, par des nnévrysmes, par des tubercules, par des cancers et même par des hydatides. Ce n'est pas le

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lieu de traiter la question de savoir si ces corps sont seulement déposés ou s'ils proviennent d'une véritable transformation des os. Étudions à part et au point de vue chirurgical les différentes lésions organiques.

Kystes des os (1).

Les kystes osseux sont de deux espèces: ceux qui se forment dans toutes les parties molles par un dépôt de matière osseuse, ceux qui sont le résultat d'une espèce de divarication des lames osseuses: ils forment alors de véritables cavités closes dans le sein marne des os ; ici 1$ matière osseuse préexistait. Les kystes que je vais étudier sont dans œ cas, Ruysch (2) dit que dans certaines exostoses on trouve d^ cavités qui renferment pus, fongus, sanie, mucosités. Il est évident que Ruysch comprenait parmi ces exostoses non-seulement les kystes proprement dits des os, mais le spina ventosa qui doit être rapporté à la catégorie des faits que je me propose d'étudier ici.

Curactères aiiaioiiiiqiie». — Selon Dupuytren, les produits contenus dans ces kystes osseux varient beaucoup. Ils sont solides ou liquides; le plus ordinairement c'est une masse flbro-celluleuse ; on y trouve aussi de la sérosité seule ou entourant cette masse, puis de la mucosité, de la matière adipocireuse, des hydatides, du pus mêlé avec de la sérosité, une substance gélatiniforme, des dents, une matière sanguinolenie, etc. (3). L'énumération seule de ces produits prouve qu'il est question ici de maladies différentes, se rapprochant par des symptômes que je ferai bientôt connaître.

Boyer (6), qui a surtout étudié cette maladie dans les os longs, dit que lu membrane médullaire est tantôt transformée en une substance rougeàtre semblable aux tumeurs ou développements fongueux, tantôt en une substance jaunâtre, grisâtre, lardacée, exhalant une odeur rance et ressemblant à de vieux fromage ou à du plâtre ramolli ou à de la matière contenue dans les tubercules scrofuleux. Il est évident que ces derniers caractères appartiennent à la matière tuberculeuse, et que les tumeurs ou développements /b/ir/t/^z/x* constituent une tout autre maladie. Pour Hoyer encore, tout cela est du spina ventosa. A. Cooper (5) a décrit, comme Kuysch, presque toutes les lésions organiques des os sous le nom iV exostoses. On peut voir, en lisant cet auteur, combien de kystes se Irou-

(1) Dupuylrcu, Leçons vraies de clinique chirurgicale y t. \\\,

(2) 0/>cra anatomica et physiulogka, (3} Ouvrage cité,

(4) Maladies chtrurriicales, t. Ilï, p. 581.

{U) Mémoire sur les exostoses, œuvres chirurgicales de A. Cooper (Irnduclion de UM. Cbasiaignac et Richclot).

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vent iJiiiiB son mémoire. L'affeclion que Dupuiftren a le mieux fuit cimnaltre et qui consiste en un développement d'une niasse fibreuse dans un des maxillaires, (;st rangée par le cliiiurgien anglais dans 1a calé- ^ovie des exosloses médiiUams cartilagineuses.

1^ volume des kystes osseux n'a rien de constant; ils peuvent avoir de|iuis la grosseur d'une balle à fusil jusqu'à celle d'un œuf de poule el du poing (Ilupuylreii). On saJtque le*^ina venlosa des membres acquiert quelquefois un volume bien plus considérable que le maximum indique par Diipuylren. Les lecteurs qui ont Tait leurs études à Paris reconnaîtront parfaitement d'après quellt!

pièce la Hgure 22^ a été dessiui-e : ils l'ont vue aux cabinets de la Faculté et au musi<c Dupuytren. C'est un s/iian ivnlosa dil'cstrémilé supérieure du tibia. Ici la coque osseuse a été vidée; elle conleuait. k l'état finis, un tissu fongueux interrompu par des lamelles osseuses. Il est remarquable que la télc du péroné est restée saine; elle n'est que déjetée en dehors.

En général, le kyste osseux est unique; mars alors il est Iraversé par des lames, des aiguilles osseuse.s. Quelquefois le même os contient plusieurs kystes bien distincts les uns des autres : ainsi j'ai vu enlro les mains de M. Nélaton un fémur dont la partie supérieure était envaliie par une énorme tumeur constituée par une înilnité de kystes contenant tous une matière plus liquide que de la gelée et rouReàtrc. C'est pour un kyste de la partie supérieure du tibia qui avait un volume considérable que J.-L Petit (it nue opération Irf!S heureuse. La tumeur que renfermait ce kyste élait grosse comme le poing, C'élail, selon Petit, une masse charnue (1). La guérisoii, dans ce cas, le volume de la tumeur, sa consistance, nie font penser qu'il s'agissait d'une tumeur comme eclU's que Dîipnviren a extirpées, el qui sont surtout contenues dans le mnxilhiire inférieur.

CaiiHeM. — Selon Hupuylren, les causes qui lavorisent le développement des ^-^.ifr-i osseux sont en général fort obscures. On les a vus naiire après un cou[> île poing, aprt's l'exlraclion incomplète de dents

(I) r.vii'r drs>«Wj>>- *s' I». 1. \VI. |i- ,1S'l.