KYSTES DES OS
0S Cl après des maladies de leurs racines. Ce qui doit être noté gjpoin, c'est que ces kystes, surtout ceux qui contiennent des niasses IBses, appaniissent sur de jeunes sujets dans de bonnes conditions tnté. Cette circonstance et l'espèce de crépitatiou dont je vais parler , à elles seules, autoriser le praticien à porter un pronostic le.
ipiAnteft et dinsiMMiic. — De la gène, de la douleur, voilà
miers symptômes des kystes en question. Dupuytren dit que
uleur est tantôt sourde, tantôt vive, rarement avec élancement.
1^ et les anciens, en parlant de la douleur du spina vontosa, disent
ressemble à celle que déterminerait une forte épine enfoncéedans
irs.
qu'il en soit, le goiiileinont se produit ; il est dû, selon Uupuy-
à IVcarlement des lames do l'os, f^es lames amincies c^ent à la
n comme dos feuilles de parchemin sec; elles reviennent immé-
nt di's que la pression cesse ; de là un petit claquement, une es|>èce
pitation caractéristique. Des explorations trop rt'^p^Hées peuvent
isparaitre ce signe, soit que rélasiicité des lames soit détruite, ou
rce qu'elles sont trop enfoncées ou rompues.
it trèsdiflicile au praticien de distinguer les diverses affections
slituent ces kystes osseux ; ce qui est plus facile et plus important,
de ne pas les confondre avec les dégénérescences cancéreuses des
lées ostéosarcoines. Voici le diagnostic différentiel établi par
tren: L'ostéosarcome s'annonce dès le début par une tumeur vari-
, par l'altération simultanée des parties molles ou dures environ-
, par leur dégénérescence fongoïde et par de nombreuses inéga-
Dans les kystes osseux, au contraire, les parties enviroimantes ne
ipent pas à la maladie; leur surface est lisse, égale, et leur accrois-
t tout à fait indolent. Les ostéosarcomes se développent avec rapi-
i*accroissement de ces tumeurs est bien moins rapide. Les ostéosar-
sont intérieurement traversés par des esquilles, par des fragments
; CCS fragments ne se rencontrent jamais dans les tumeurs de
nature. On voit que Dupuytren ici restreint le nombre des kystes
s, car il en est, comme je l'ai déjà dit, qui sont traversés par des
osseuses et qui n'ont aucun rapport avec lostéosarcome, du moins
leurs premières périodes.
nt à la crépitation qui est un symptôme patliognomonique des
rsen question, elle ressemble assez, dit Dupuytren, a à celle que
fc:.fait remarquer dans ces tumeurs divisées en deux parties, dont l'une
eui-e et l'autre supérieure au ligamcntcarpien-palmaire, avec cette
euce que, dans ce dernier cas, la crépitation tient au choc qu'e-
rent l'une contre l'autre, en se déplaçant, les tumeurs supérieure vl
•«aftiure; tumcursqui, pour ledireen passant, ne sont pas autre chose,
winous, que des hydalides. A la crépitation, il faut encore ajouter la
^9U MALADIKS DBS OS.
ponction explorative qui est un des plus précieux moyens de Tart. Nous avons donc ici trois ordres de signes à Taide desquels on peut distinguer les kystes osseux des ostéosarconies. » {Leçons orales, )
Voici maintenant les conséquences pratiques déduites de cette distinction par Dupuytren : 1° Tostéosarcome et les kystns osseux différent essentiellement entre eux ; 2° Tostéosarcome est la dégénérescence cancéreuse de Tos; le kyste osseux n'est que le développement de Tos, dû le plus souvent à la présence de corps fibreux semblables à ceux de la matrice; 3* lorsqu'il n'y a pas de dégénérescence, on peut, par une incision, parvenir à la tumeur, l'enlever, et l'on n'a plus rien à craindre de la récidive. 11 n'en est pas ainsi lorsqu'il s'agit d'un osléosarcome : c'est en vain que Ton irait au centre du mal, que l'on extirperait même la tumeur, car on a affaire, dans ce cas, à une affection cancéreuse.
marche. — La marche des kystes osseux est généralement lente : il en est cependant qui parviennent à un grand développement en quelques mois, tandis que d'autres restent stationnaires des années entières. Au bout d'un temps plus ou moins long, selon Dupuytren, ils passent à la dégénérescence cancéreuse, surtout ceux dont les produits sont fibro-celluleux. Les matériaux des kystes repullulent avec une extrême facilité : on les a vus se reproduire deux ou trois fois, jusqu'à ce qu'ils fussent entièrement détruits, autre circonstance qui rapproche les kystes osseux des dégénérescences malignes que je vais bientôt étudier.
ProniMilc. — Le pronostic des kystes osseux, dit Dupuytren, ne présente point de gravité; tous guérissent par l'opération. Ils peuvent repulluler, avons-nous dit, lorsque les matériaux de la sécrétion n'ont point été enlevés en entier; il suffît donc d'être informé de cette tendance à la récidive pour la prévenir et la combattre. Il n'en est plus ainsi lorsque la substance fibreuse a subi la dégénérescence cancéreuse, et que les parties enviroiniantes participent à cette altération ; lu terminaison est alors fatale. On pourrait, dans quelques cas, redouter une hémorrhagie; la ponction exploratrice fournit les moyens d'éviter cet accident, et d'y remédier lorsqu'il a Heu. Si la tumeur a déterminé une diffv^rmiU'^ considérable, l'opération le plus habilement pratiquée n'empêchera pas qu'il reste des traces du mal ; mais ce léger inconvénient ne saurait être mis en balance avec les suites de la maladie abandonnée à elle-même.
Tmiienieiii. — La nature des kystes osseux étant reconnue, le meilleur moyen de les guérir consiste dans la destruction du mal. Voici comment il faut agir : « On fait, dans le plus grand nombre des cas, une ponction exploratrice pour s'assurer de la nature des produits contenus dans le kyste ; puis on pratique une incision sur le trajet de la tumeur : il convient de faire cette incision à la face interne de la bouche pour les kystes osseux de la face. Parvenu au centre du mal, on doit l'extirper, surtout lorsqu'il a donné lieu à des produits solides ; dans ce cas, on s'est quelquefois bien trouvé du cautère actuel. C'est ainsi, par exemple, que,
