CHAPITRE III

LÉSIONS ORGANIQUES DBS VBINSS.

La transformation calcaire est aussi rare aux veines qu'elle est fréquente aux artères. Cependant les parois de la veine cave inférieure ont offert de lamatière calcaire à plusieurs observateurs, àMorgagni, àBaillie. L'ossification de la veine fémorale constatée par Béclard offrait ceci de remarquable, qu'elle était en contact avec l'artère fémorale elle-même ossifiée. Macartney a trouvé, comme M. Andral, des dépôts calcaires dans les parois de la veine saphène. Ce dernier observateur dit que la veine saphène était variqueuse, considérablement épaissie, et que la concrétion très dure avait le volume d'une noisette : c'était du phosphate de chaux. Faut-il attribuer les phlébolites à des portions de ce sel calcaire qui se seraient détachées des parois veineuses pour rester libres dans le canal vasculaire ou pour s'y revêtir d'une couche de fibrine retenant encore plus ou moins de matière colorante? Quelquefois ces corps calcaires ne sont pas tout à fait libres, ils semblent avoir poussé en dedans la membrane interne qui leur forme un pédicule plus ou moins étroit. Ces corps particuliers qu'on trouve ainsi dans les veines ont beaucoup d'analogie avec ceux qu'on rencontre dans les articulations. On sait que la formation de ceux-ci est expliquée de plusieurs manières : pour les uns, c'est un débris de l'extrémité osseuse ou de la croûte qui la revêt ; pour d'autres, c'est du sang qui s'est concrète et même pétrifié ; il en est qui accordent une vie spéciale à ces corps. Une de ces théories ou toutes trois pourraient être admises pour expliquer la formation de certains corps appelés phlébolites et observés dans les veines dilatées de l'extrémité inférieure du rectum, de l'utérus, des ovaires, des testicules et dans qnd* ques veines sous-cutanées des membres inférieurs.

On rencontre assez souvent des entozoaires dans les vaisseaux de o6r«

(1) Voyez Andral, Pr&is d'anaionUe pathologique.

VARICtt. H

tains animaux ; chez l'homme, c'est extrêmement rare, puisque M. An dral ne connaît qu'un seul cas où des entozoaires aient été observés '• c'étaient des aoéphalocystes qui remplissaient en très grand nombre les veines pulmonaires d*un individu mort à la Charité d'une affection organique du cœur (1). On a trouvé des dégénérescences graisseuses des parois des veines. Honoré a présenté à rAcadémîe de médecine une veine porte dans les parois de laquelle s'était développée une tumeur graisseuse du volume d'une grosse noix ; elle faisait saillie dans la veine, en avait soulevé la tunique interne, et oblitérait en grande partie le vaisseau.

Le système veineux joue un grand rôle dans les productions morbides ; il pénètre, il entoure les tumeurs encéphaloides : c'est alors qu'il subit une hypertrophie remarquable, et qu'il natt,, pour ainsi dire, dans le sein de ce produit nouveau; peut-être en est-il lui-même l'organe producteur. Je ne connais pas de faits bien constatés de cancer ayant débuté dans les parois veineuses ; mais consécutivement ou par extension, ces tuniques dégénèrent, elles subissent aussi une transformation analogue aux produits qu'elles contiennent. Ainsi dans des cas, rares à la vérité, où l'on a trouvé de la matière cancéreuse dans le sang, les pa« rois ont pu présenter des altérations plus ou moins analogues. A-t^n trouvé de la matière tuberculeuse dans les parois, dans les cavités des veines? Certains faits sembleraient m'engager à répondre par l'affirmative, mais je dois m'arréter ici. Il y a beaucoup à faire sur la pathologie des canaux veineux ; il y a surtout à creuser la grande question agitée par M. Cruveilhier, savoir, la part que prend cet élément organique dans les productions normales ou anormales.

Ce que j'ai dit de l'hypertrophie et de l'atrophie des veines et le chapitre précédent forment une espèce d'introduction h ce que je vais exposer sur les varices. Le manque d'impulsion au sang veineux, la nécessité où se trouvent les veines de se dilater par le reflux si fréquent de ce liquide, le peu de ressort des parois de ces vaisseaux, sont des circonstances qui font prévoir que les dilatations des veines doivent être plus fréquentes que celles des artères. Pour quelques chirurgiens, toute dilatation permanente des veines avec accumulation de sang, est une varice. Comme pour l'anévrysme, on a dû alors confondre sous la même dénomination des états pathologiques différents.

VmmÊÊmm, — Les veines extérieures, c'est-à-dire les plus voisines de la peau, sont le plus souvent affectées de varices. Cependant on en

(i) Voysf la CIMqm d§ M. Andrmi.

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trouve dans les veines tes plus profondes, soit aux membres, soit dans les grandes cavités. Leur rareté dans les veines profondes doit tenir en partie à la compression, à l'espèce de soutien qu'elles trouvent dans les organes voisins. Les muscles par leurs contractions, les troncs artériels par leurs pulsiitions, doivent favoriser la circulation concentrique. Les veines sous-cutanées, manquant de ces agents accessoires de la circulation doivent plutôt se laisser distendre par le sang qui les parcourt. Ces effets se remarquent surtout quand le sang doit parcourir un long trajet, et dans un sens opposé à celui vers le(|uel son poids Icntraine. Aussi les veines des membres inférieurs nous offrent-elles les exemples les plus fréquents de varices; viennent ensuite les veines spcrmatiques et les hémorrhoïdales ; rarement on en li*ouve de bien développées aux membres supérieurs, ce qui le prouve, c'est qu'on compte encore les cas de ce genre, et il n'y a pas beaucoup de faits qui soient aussi complets que celui rapporté par J.-L. Petit.

Les hommes en sont plus souvent affectés que les femmes.

Les varices se montrent plus fiéquemment chez les personnes d'une taille élevée et dans les professions où la position veriiralc est longtemps gardée. On a accusé tous les tempéraments de favoriser le développement des varices: le mélancolique, selon les anciens, puis le bilieux, puis le sanguin et le lymphatique. M. Bégin pense, au contraire, que ce dernier tempérament en produit peu; car, selon lui, chez les lymphatiques, les veines des membres sont atrophiées do manière à être rétrécies. Quant à r&ge, on dit généralement que ce sont les vieillards qui en sont plus fréquemment affectés. 11 serait plus exact de dire que c'est à cet âge qu'on les remarque plus souvent, parce qu'alors elles app::raissentavec des ca* ractères plus prononcés, elles se généralisent davantnge et causent beaucoup plusd'inlirmités. Ici d'ailleurs il faut distinguer: ainsi, comme je le dirai plus tard, les varices des bourses sont beaucoup plus fréquentes chez tes jeunes gens que chez les vieillards!, puisque souvent l'âge fait disparaître ces vaiices; pour les hémorrhoïdes, il est évident qu'elles se forment le plus souvent de trente à cinquante ans, époque de la vie où une foule de causes peuvent contribuera leur établissement. C'est vers les divisions des veines, et où existent des valvules, que se prononce surtout la dilatation variqueuse, parce que c'est sur ce point que le sang s'accumule. La valvule ne permet pas le reflux du sang vers les capillaires, du moins le reflux sufGsant, quand il est arrêté du côté du cœur, et cependant ces valvules laissent passer le stmg qui vient de ces mêmes capillaires; de là deux causes d'engorgement. On conçoit que l'admission de ce liquide qui vient des capillaires doit avoir un terme, et qu'après la stagnation du sang, il doit y avoir stagnation de la lymphe, soit par le fait de l'obstruction des veines dont l'absorption est arrêtée, soit parce que des lymphatiques importants sont comprimés. De là l'œdème qui accompagne les varices, ce qui cependant n'a pas toujours lieu.