LUXATIONS DU COUDE. 5S

tandis que le cubitus se rapproche de ia petite tite de rbuménis en qoittut la poulie qui loi est desUnée.

Les luxatiooG latérales complète»

doivent nécessairemeDt être très graves; toujours elles aboUsseqt les mouvements de l'avant-bras ai on ue les réduit pas. Les lu^atiCHis incoinp/èfM exposent à moins d'accidents; abandonnées k elles-mémes, elles permettraient encore des mouvements asses étendus.

La réduction des Imations latéf raies est soumise aux règles générales, c'est-A-dire qu'on fait l'ex- Dn et la contre - extension comme à l'ordinaire , puis oq pousse latéralement les deux fractions du membre en seps opposé.

Il n'est pas nécessaire d'ajoii' , ter ici que le traitement consé- i m

cutif sera méthodique, et qu'on 'M „

itpn prévenir et souvent combattre des aceiijepls inflaminttoiras-

En parlant de la réduction dns luxations anciennes par les moo6ee, j'ai pris l'engagement d'exposer les faits appartenant à H. Velpeaa, faits ifui doivent singulièrement nous prémunir coutre ces moyens. Voici textuellement ce que dit M. Velpeau (1) :

■ Comme Boyer, je suis parvenu à réduire une luxation do coude datant de sept semaines; mais j'ai échoué dans un cas où la maladie ne rwnontait qu'à quarante-cinq jours, et je n'ai point réussi cbei les maladesqui étaient blessés depuis trois ou quatre mois. J'ajouleriiiquachex an H. de G..., dont la luxation, méconnue, datait de près de cinquante jours, un érysipële ambulant parti du câté de la poitrine, là où la oontr^ ntension avait porté, a amené la mort après lix semaines de souffrance. Chez un autra, les efforts exercés sur le coude par un de mes confrères devinrent l'occasion d'un gonflement el d'une suppuration qui compro- Diiren( gravement les jours du malade. IL s'ensuit qu'après six semaines DU deux mois, les tentatives de réduction pour un cas pareil ne doivept Ure proposées qu'avec une extrême réserve, et qu'on aurait tort dev'eo dùnmuler les dangers.

p 4l tàûrurgie. Pitii, 18*3, |, |X, p. S

530 MALADlliiS DES 0^:.

» Chez M. de G..., dont je viens de rappeler le malheur, deux essais par les moyens ordinaires ayant échoué, et le malade, d'ailleurs robuste et résolu, voulant y revenir de nou\eau, j*eus recours à H. Sédillot pour Tapplication des moufles dirigés par le dynamomètre. Les tractions furent graduellement portées jusqu'à une force de 75 kilogrammes. Voyant qu'elles ne produisaient rien, je les fis suspendre, afin de voir s il était prudent d'y revenir, et s'il n'y aurait pas à modifier l'appareil. Cette tentative avait lieu le dimanche matin. Le lundi et le mardi, rien n'était encore survenu ; mais le mercredi, à la suite d'un bain» M. deG..., fut pris d'un violent frisson, prélude d'un vaste phlegmon diffus, qui s'établit au bout de quelques jours depuis l'aisselle droite jusqu'à la hanche. Ce phlegmon, qui nécessita des incisions larges et profoDdes, semblait tirer à sa fin, lorsqu'au bout de dix-huit jours, il se compliqua d'un érysipèle proprement dit qui parcourut toute la surface du corps, fit naître de la diarrhée, du délire que rien ne put arrêter, et amena la mort quarante-huit jours après l'emploi des moufles. Le bras et le coude, qui étaient restés en dehors de tout travail pathologique d'abord» entrëreot en suppuration dans les quinze derniers jours de la maladie. C'est dans ce cas que j'ai trouvé le bord antérieur de la tète du radius brisé en môme temps que l'apophyse coronoïda II nous a mis à môme de voir comment les adhérences contractées entre les divers tissus du pli du bras et la transformation lardacée de toutes ces parties avaient dû s'opposer à la réduction, au replacement des os luxés. »

iV. Luxation simdltakée du cubitus kn arrière kt du radius bn ava^t di l'humérus.— Celte luxation peut élre produite par une chute sur le coude, ou sur la main.

Elle présente à peu près les caractères réunis de la luxation du cubitus en arrière, et du radius en avant. Je les ferai connalti*e à l'occasion de ces déplacements.

Les os de l'avant-bras n'affectent pas toujours la môme position; le cubitus peut être porté directement en arrière, de manière que l'apophyse coronoïde soit logée dans la cavité olécranienne de l'humérus ; il peut aussi se placer en dehors de la fossette olécranienne. Le radius se déplace tantôt directement en haut et en avant, tantôt en avant et en dedans, tantôt eu avant et en dehors.

On ne confondra pas cette affection avec la luxation du cuùitus en arrière compliquée de la fracture de rextrémité supérieure du radius. Dans le premier cas, la saillie qu'on sent dans le pli du bras se trouve au-devant de l'extrémité inférieure de l'humérus; elle est arrondie, lisse, régulière, présente en un mot tous les caractères de la léte du radius. Les mouvements de pronation et de supination imprimés à l'avant-bras se communiquent à cette saillie. Dans le second cas, la saillie du pli du bras est située plus bas, elle est irrégulière et plus ou moins aigué. Les mouvements de pronation et de su(^iu«Uoi\ ne 6o communiquent pas au ftag-

LUXATIUK:» Di; llADILn. j3i

ment supérieur; ces mouvcmonU peuvent s'.iccompagncr d'une crépitation sëclie et saccadée. On peut en oulre s'assurer par le toucher que la léle da radius occupe sa position naturelle.

Le pronostic n'est pas grave si l'on en juge d'après les trois faits connus.

La réduction des deu\ os peut être obtenue successivement. Les préceptes d'aprèii lesquels celte réduction serait fuite set'ont exposés quand il sera question des luxatioru du cubitus en arrière, et des luxations du radius en avant.

Voici comment on pourrait, ce me semble, obtenir en un seul temps U réduction des deux us. La contre-extension et l'extension étant faites par des aides, le chirurgien embrasserait le coude avec les deux malus, les pouces étant appliqués sur le sommet de l'olécrftne, qu'ils poussent, aidés par le i;enou, de haut en bas et d'arrière en avant, tandis que les doigts placés dans le pli du bras pressent d'avant en arrière sur la tête du radius.

0. LoxATioxs DU RADIUS. — V^rlcté*. — Ellcs sont complètes ou incomplètes et les premières peuvent avoir lieu en arrière, en avant et en deliurs.

1* Luxations complètes. — Les mouvements forcés de pronation de la main augmentent l'obliquilé du radius, poussent sa télé vers l'extrémilê postérieure de la petite cavilé sigmotde du cubitus, où elle distend te ligament annulaire. Si à ce mouvement de pronation se joint une traction aur l'avant-hms, la luxation a lieu; c'est ce qui arrive à un enfant qu'on soulève par la main pour lui l'aire franchir un ruisseau. Dans ce mouvement, lu main est fortement poriée dans la proiiatîon ; la traction de l'avant-bras écarte la tOte du radius du condjie humerai, seconde condition favorable à la luxation m arrière, comme figure 351. On voit la tête du radius derrière l'épicondyle ayont abandonné la facette articulaire du cubitus; on ajici'çoit en partie celle-ci. Le radius ayunt tourné sur son axe, sa tubérosiié bicipilalu est dirigée eu dehors ; elle est visible ici, ce qui n'existerait pas sans cette luxation du radius. Si l'un jointau): mouvements dont j'ai parlé certaines dispositions originelles de l'articulation supérieure du radius, la luxation sera très facile et se ' reproduira souvent.

La luxation rn avant de la tête du radius est beaucoup plus rare que celle en arrière. Sanson dit <|u'on ne l'a jamais observée, ce (V>.\ tjisn.^., selon lui, aux obstacles 8p|)orté!i au mouvement ào «MlVvkvîvw^^^^^

t'ig. ssi.

HiLADUS DES IM.

ligament interosseux et son accessoire par les moscles pronateurs, k U direction du radius lui-même, qui est telle que, dans la plus grande wpination possible, cet os est seulement parallèle au cubitus, de sorte qt)e fit fête vient se placer direcLemeiit au-dessous de la petite t£te de l'bnmérus, contre laquelle elle presse (1). U partit cependaut que cette variété a élé observée. Il est vrai que sir A. Cooper en rapporte sept cih servatioiis dont aucune, selon moi, c'est concluante; mais H. Jousset(2] fait mention d'tu fait qui ne laisse aucun doute sur l'eiistenoe de cette luxation. D'ailleurs MM. Gerdj, Danyau (3) , Sédillot, ont pu constater de* faitt qui sont de nature à annuler l'opinion ije San* son. La figure 262 représente un de cea 4éplacemenis d'après Fergusson. On voit ici la tdte du radius portée complètement en avant de l'extrémité inférieure de l'humérus, et laissant tout à fait à découvert la facette articulaire dn cubitus, lequel est resté à sa place.

Celte luxation a lieu par une cause qnt agirait directement sur la tète du radîps , en la poussant d'arrière en avant, ou bien encore par une cbute sur la main.

Les caractères de la luxation m arrière de l'extrémité supérieure du radius sont; une dépression en avant et aq> dessous de la petite tête de l'humérus, une saillie derrière cette ifféne tête; tension ^^ biceps, pronation, flexion moyenne de )'avant-brà«. douleurs vives toutes les fois qu'on veut porter l'avant-bras eu BupiRation et en extension.

Une dissection a montré à A. Cooper : 1° la této du radiua au oAfé externe de l'extrémité inférieure de l'huméroa, comme l'a obaerré M. Nélaton ; 2' déchirure avec distension des ligaments qui unissent |e radius à l'humérua et au cubitus.

Voici les caractères de la luxation de la (été du radius en avant, d'apr^ l'observation de If. Jousset, laquelle me parait authentique. La maifi^ portée en defaors, l'avaiit-bras , faiblement fléchi sur le bras, est ilïxe, |e radius dirigé en avant en dedans. On sent son extrémité supérieure ffqsant saillie en avant; le radius semble adosse à la face antérieure dio cubitus. Dépression en arrière et au-dessous de la petite tête de rbun)|iq||. 91. Jousset n'a pu savoir si la malade est tombée sur le coude qu sur )a main.

(0 Dk^tmHoiniô nMteine et dt dtiriir$ii iiraUqu«t,U XI, p. 218. (S) Gtumt méHcak, 18», p. 31 6.

13} Attitaletaeia cAiruraio. Paris, iKfl, l. Il, p. 12.