LUXATIONS DU RADIUS

La rédaction de la luxation en arrière s'opère de la manière suivante : L'extension et la contre-extension sont faites par des aides qui agissent sur la ipain et les bras; Topérateur, au côté externe du membre, saisit le poignet d'une main, les quatre derniers doigts de l'autre embrassent la partie ijnféri^ure du bras , et le pouce presse sur la tête du radius pour la ramener sous la petite tète de l'humérus, pendant qu'avec la première main il porte Tavant-bras en supination de concert avec l'aide chargé de l'extension. ^

Pour la luxation en avant, les quatre derniers doigts d'une main saisissent le coude • le pouce presse d'avant en arrière la tête du radius dépla* cée, quand déjà des aides ont fait l'extension sur le poignet et la contreex|ension sur le bras.

Comme il y a grande tendance à la récidive, après la réduction de ce^ daa^t luxations, on doit maintenir avec soin les rapports par un bandage en huit de cbilTre et quelques compresses graduées appliquées sur le poinf pu la tète du radius faisait saillie.

2' LuxaiioM incomplètes, — Je donnerai des développements sur la luxation incomplète, car ce déplacement, quoique signalé à diverse^ époques par les chirurgiens (1), n'est enseigné dans aucun traité de dûrurg|^. M. Goyraud (*i) a le premier décrit avec soin cette luxation. Mlf. Gfr4per, Rendu, Perrln, Alalgaigne, s'en sont occupés après lechiri^'giep d'Aix. Aujourd'hui cest un point des plus intéressants de U p^^lqgie chirqrgicale de nos jours.

Ce déplaceipent ne se rencontre que chez les enfants en bas âge » se produit quand on les soulève par la main pour leur faire franchir un rqisspau. Cette luxation a lieu aussi quand on retient par la main un epfant qui va faire une chute. On l'a vue encore se produire pendant les tr^ptions exercées sur la main pour faire passer le bras d'un petit enfant dans une paanche étroite (Pottentuit, Perrin). La plupart des chirurgiens qu^ se ^nt occupés de cette luxation ont pensé qu'il fallait, pour qu'elle eût lien , que la main qui subit les tractions fût placée eo pronation (Bottentoit, Martin, Goyrand, Gardner). Mais il se pourrait bien que ce f)e fi!|t lj( qu'une vue théorique, car, ainsi que le fait observer M. Malgaigne, dans la plupart des faits qui ont été publiés , cette circonstance n'est pas notée ou n'est indiquée que comme probable.

Au moment où le déplacement a lieu, l'enfant pousse des cris; dès lors, la main se trouve en pronation, l'avant-bras en demi-flexion (Bottentuît, Martin, Collier), ou au quart de flexion et appuyé sur le ventre (Goyrand), ou étendu et pendant sur le côté (Gardner, Perrin); tout le membre est dans une complète immobilité. Si Ton présente un morceau

(1) Duveroey, Botteotait, Philippe Pioel, Martia (de Lyoa), Monteggia*

(2) GoMeUe médicale^ 1837, p. 115, et AmiaUs de la chirurgie frq^aise etétran" gère. Paris, 18t2, t. V, p. \20.

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d6 sucre à l'onfant , il le prend de Tautre main. Si Ton veut imprimer quelque mouvement, le petit malade pousse des cris. Si Fan tnait dt ramener la main en supination , on éprouve de la résistance , ei fan e^ arrêté par les cris de l'enfant , et dès qu'on laisse aller la main^ elle reiomk en pronation : c'est là le signe caractéristique de cette lésion (i). Il a*y i pas de gonflement , pas de difformité appréciable au coude (GoyraDd, Rendu, Perrin, etc.).

Quelle est la nature de cette lésion? Presque tous ceux qui Toot observée ont reconnu là une luxation du radius. Suivant Duvemey, c'était une luxation par élongation ; la tête du radius s'éloignait de 5 à 7 millimètres de la petite tête de l'humérus sans se porter ni en avant, ni a arrière, ni dans aucun autre sens, hypothèse insoutenable aujouid'hoL Bottentuit pensait que le déplacement plus ou moins étendu se faisait tantôt en avant, tantôt en dehors. Martin voyait dans cette lésion une luxation complète du radius en arrière (2}, et, comme une deseriplioo d'après nature n'allait pas à sa théorie, le chirurgien de Lyon ajouta aux vrais symptômes de cette affection la saillie de la tite du radius en arrière. Si la description de Martin était exacte, la luxation qu'il a décrite n'aurait rien de commun avec celle dont je m'occupe maintenant. Suivant Mouteggia, le déplacement se ferait en avant. M. Collier a donné son observation comme un cas de luxation incomplète en avant (3). M. Pierrina cru voir, dans un cas entièrement semblable à tous les autres, une luxation incomplète en arrière. Une preuve, suivant lui, quels luzatioRa lieu eu arrière et non en avant, c'est la possibilité de fléchir complètement le coude dans ce cas, tandis que, dans la luxatiofi en avant ^ la flexion est bornée (6). La flexion est bornée dans la luxation complète en avant, on le conçoit; mais, dans le cas dont nous nous occupons, le déplaoemeot est si peu étendu , que la tête du radius ne saurait faire, en avant, une saillie capable do mettre obstacle à une flexion complète. M. Gardoer (1837), et après lui M. Rendu (1841), ont vu tout autre chose dans cette lésion ; suivant eux, ce déplacement ne serait que le passage de la tubé-

( I } A. Dugès «publié {Journal fœbdomadaire de médôcme, iSSl) trois obMrvatîoss qni dînèrent de toutes les autres, en ee que la main était dans une supinaliom praiÇM complète, et la pronation empêchée par nne résistance osseuse. Dans cet caa-là, U tête du radios faisait, au-devaot du coodyle humerai, une légère saillie, et il eiiitali «ne dépression eu arrière, au niveau de l'articulation huméro-radiale, auUuU g%ie Upermenait un embonpoint assez considérable, i^ute Dugès ; la difformité, si Umtefou elle es^istait, était donc peu considérable. Je mets, pour le moment, en réserve les trois oëservations du professeur de Monti)ellier, qui sont peut-être des cas de luxatîoo pHu étendue, ou dans un autre sens que celle que Je décris, et qui, appuyés d^autras MU» pourront avoir un Jour leur utilité.

(2) Journal général de médecine, 1809.

(3) Gazette médicale de Londres, 1S36.

(4j Journal de chirurgie, 1943, p. 13b.