LUXATIONS DU RADIUS

rosité bicipiUle du radios derrière le bord correspondant du cubitus^ qui, la retenant en arrière, s'opposerait à la rotation du radius en dehors. H. Goyrand s'est convaincu par de nombreuses dissections que, chez les petits enfants, l'espace interosseux est toujours trop large pour que la tubérosité bicipitale du radius puisse toucher le bord correspondant du cubitus dans le mouvement de pronation. Chez deux petits malades, le chirurgien d'Aix a ramené la main en supination sans faire l'extension ni presser sur la tète du radius, et, dès qu'il a laissé aller la main, elle est retombée en pronation ; la réduction n'avait pas eu lieu, et cependant, dans la supination, la tubérosité bicipitale est nécessairement arrivée en avant du lK>rd externe du cubitus (1). L'hypothèse de MM. Granderet Rendu tombe devant ces faits. Je ne discuterai pas l'opinion du rédacteur du Medicfxkirurgical Revietv^ qui, s'occupant de c^ déplacement à Toc* casion du travail de M. Gardner, voulait qu'il y eût dans ce cas un décollement de l'épiphyse supérieure du radius. Une pareille hypothèse ne saurait tenir devant un examen attentif des faits.

Suivant H. Goyrand, cette luxation, tri^ incomplète, a lieu en avant. Yoîci commentée praticien s'en rend compte : Les surfaces de l'articulation radio «humérale sont, dans la première enfance, unies par des liens peu résistants. Aucun ligament ne va de l'humérus au radius. Le ligament latéral externe du coude s'insère au côté externe du ligament annulaire, et ne saurait prévenir un écartement des surfaces articulaires. Les muscles, faibles à cette époque de la vie, ne peuvent opposer à la violence qui tend à séparer les surfaces articulaires une résistance énergique; d'ailleurs ils sont surpris par la brusquerie de cette violence. Les surfaces par lesquelles le radius et l'humérus se touchent subissent, par suite de l'effort qui agit en sens inverse sur les deux os, un léger écartement. Au même instant les muscles se contractent, et voici quel est le résultat de cette contraction : le biceps entraîne en avant l'extrémité supérieure du radius ; les autres muscles qui vont du bras à i'avantbras et à la main tirent en haut le radius et l'appliquent avec force contre la petite tète de l'humérus, dans des rapport^ un peu différents de l'état normal.

Yoilà une explication plausible. Il est très vraisemblable, mais il n'est pas établi d'une manière incontestable (M. Goyrand en convient) que ce déplacement léger ait lieu en avant Ce qui est certain, c'est qu'il y a luxation incomplète de la tète du radius; le résultat des manœuvres de la réduction ne peut laisser à cet égard le moindre doute.

Les suites de cette luxation incomplète n'ont jamais de gravité, la preuve en est dans ce fait : cette luxation, très fréquente, est bien souvent méconnue et abandonnée à elle-même; on ne voit pas cependant de difformité ou d'affection consécutive qui puisse s'y rapporter; c'est que le

(i) Aimélm iê Mrwrgie, IS42.

9^2 MAl.ADIKS Dits OS.

déplacement est si peu étendu, que les surfaces osseuses doitent reprendre leurs rapports normaux aux premiers mouvements du coude quand le spasme des muscles entourant ranicuiation a cessé. MM. Gardner et Perrin ont observé cette réduction spontanée, qui avait été prévue par M. Goyrand (1837).

Autant de théories, autant de nuances différentes dans lefs procédés de réduction. Duvemey ramenait la main en supination complète, assujettissait le radius avec le pouce appliqué sur la face antérieure de la tête de cet os, et fléchissait brusquement Tavant-bras en portant la main plotdl en dehors qu'en dedans. Bottentuit fléchissait l'avant-braa en même temps qu'il portait la main en supination, et, dans la flexion, amenait k maiii vers la partie externe de l'acromion. Martin étendait Tavant-bni sur le bras, ramenait la main en supination, puis, pressant arec le pouee 9kr la face postérieure de la tête du radius^ fléchissait brusquement le eoude en portant la main du malade plutôt en dehors qu*eii dedatia M. Gardner fléchit brusquement le coude, api*j>s avoir ramené la main en supination complète, et n'exerce aucune pression stir la tété da radius. M. Collier, dans le seul cas dont il ait publié les détails, a rédmt en pressant avec le pouce sur la face antérieure du radius pendant qu'il portait la main en supination. H. Rendu a vu, dans les deux cas qu'il a rencontrés, la réduction s'opérer par la seule supination, ce qui allait très bien à sa théorie. Le procédé de M. Goyrand a beaucoup d'analogie avec plusieurs de ceux que je viens de faire connaître ; cependant il en diifère sous certains rapports ; en voici la description :

. Le chirurgien embrasse de la mnin gauche le coude malade, appliquant le pouce sur la partie antérieure de la tète du radius, saisit de la main droite la main de l'enfant, étend Tavant- bras, exerce snrce membre des tractions un peu fortes qu'il fait porter principalement sur le radius, ramène la main en supination, puis, repoussant la tête du radius en arrière, fléchit brusquement et complètement le coude, tenant toujours la main en supination. Dans ce dernier temps de la manœuvre, le ckirurgien perçoit d'une manière distincte le bruit qui résulte du rétablissement des rapports normaux des surfaces articulaires.

M. Goyrand a toujours réussi à la première tentative. Il est probabla qu'on réussirait aussi sans fléchir le coude; mais la flexion brusque de cette articulation doit faciliter la réduction en mettant tout à coup dans un état de relâchement presque tous les muscles qui entourent le coude. Le chirurgien d'Aix voit dans l'efficacité constante de cette manœuvre une preuve de plus en faveur de sa tliéorie.

Dès que la réduction est opérée, tous les mouvements redeviennent libres et s'exécutent sans douleur.

Monteggia dit avoir vu cette luxation se reproduire quatre fois en gueJques jours chez un pelil eufauU CAx^ deux, des malades de Dogèt i le

LUXATIONS DU riTBiTiis. .'iA:t

doucement se KproiiuigU quelques minutes après la rédiicUoi). Hiîscë retour du déplacement est une exception rare ; M. Goyrand ne l'a jamais obwrrëe, et considère comme inutile tout appareil contenlif. Ce ctiirur- ^ïen laisse le membre libre, et l'enfant s'en sert tout de suite après la rédaction comme avatit l'accident.

P. LuxATtoHS SB l'bxthëhitâ siipftRiKURS RD CUBITUS. -- Celle en haut daté décrite seulement par A. Cooper. Le fait le plus probant est une pièce du muséum de l'tiâpital Saint-Ttionias. On voit sur celle pièce que l'ipophyse coronoide du cubitus est reçue dans la fosse olécianlenne ; Pdlécrane est projeté derrière l'humérus ; la tète du radius repose sur le ettUdyle externe de cet os ; elle s'est creusé une petite cavité dans laquelle elle polluait rouler, etc. Voici les caractères que sir A. Cooper attribue 1 lu lUiation de l'extrémité supérieure du cubitus : saillie de l'olécrane derrière l'humérus, impossibilité de l'extension de l'avant-bras et de la flexion au delà de l'angle droit, contorsion de l'avant-bras en dedans. Cette luxation est produite par un coup violent sur le cubitus, qui est porté brusquement en haut, en arrière (A. Cooper). Selon ce chirurgien, éette IilxatloD se réduit plus facilement que celle du coude. Le chirurgien fléchît l'avant-bras du malade sur son genou, en même temps qu'un aide l'attire en bas. Dans ce procédé, non-seulement le muscle brachial fiTorise les efTorls du chirurgien, mais encore le radius appuyant contre le condj'le externe, pendant le mouvement de flexion de l'uTant-bras, repousse l'humérus en arrière sur le cubitus (!]. » H. Sédiilot a obserré an cas de luxation partielle de coude en arrière sur uu enfant de dix ans ifoi lui fut adressé par notre honorable collègue K. A. Thierry. Le professeur de Strasbourg a de plus lu k l'Académie des sciences (1837) un tniTailsur celte espèce de luxation; je vais le tnelire à profil.

D'après des expériences qu'il a faites sur les csdaTres, il dit que le ligament latéral externe de l'articulation, quelquefois la moitié externe du ligament anléi-ieur ei une grunde partie des Ugrimetils postérieurs, reslbuL intacts. Le plus généralement, toutefois, ces deux derniers ligaments sont complètement rompus, ainsi que le ligament annulaire ; le ligament latéral interne est constamment déchiré. Le sommet de l'apophyse coronoide repose sur la face postérieure de la trochlée humiimle, à plusieurs lignes audessous de la fossette olécrsnienne.

Cette luxation puut se faire sans déplacement &u radius, mais elle peut se compliquer d'uu léger déplacement de ce'

'\\) fMyiont ehirurgiealtidô A. Cooper.

Fi(. 233.

Wt MALADIES DES OS.

dernier os. La figure 353, page 543, empruntée à Fergusson» moDlre le radius en dedans du condyle de l'humcrus ; il peut être en arrière; il peut y avoir aussi fracture de l'apophyse coronoïde. Le cubitus, en même temps qu'il se luxe en arrière, se porte quelquefois uu peu en dedans, et cette légère déviation ne saurait être méconnue sans danger, comme le prouvent les exemples cités par I^veillé. Dans cette dernière forme de luxation, l'avant-bras est fléchi presque à angle droit siir^ le bras.

La cause la plus ordinaire de la luxation isolée du cubitus en arrière est une chute sur la paume de la main, Teffort portant principalement sur le c()té interne de cette partie, soit par reffel direct de la chute, soit par l'inégalité du sol.' Je ne conçois pas, pour mon compte, une luxation du ^cubitus seul, lequel remonte vers l'épaule , tandis que le radius reste à sa place ; je ne conçois pas cette ascension sans déchirure, non-seulement dos liens qui l'unissent en haut au radius, mail de ceux qui l'unissent au même os en bas , c'est-à-dire du côté dn poignet.

Les signes principaux de cette lésion sont : i° une douleur vive qui tient au froissement du nerf cubital, et qui s*accompagne d'engonr* dissement dans les deux derniers doigts; 2*" la flexion de l'avant-bris, dont le degré varie; 3° l'impossibilité des mouvements de flexion et d'extension du coude; /r la persistance des mouvements de promotion et de supination de Tavant-bras; 5° le raccourcissement du bord interne de Tavant-bras; 6" la déviation en dedans de la direction de l'avant-bras sur l'axe du bras; 7" l'agrandissement du diamètre antéro-postérieur du pli du bras et le raccourcissement du diamètre transversal ; 8» une tumeur formée par le condyle interne de l'humérus; 9« la saillie de l'olécrane en arrière; lu'' l'intégrité de l'articolation radio- humérale; 11° l'augmentation de Isr circonférence da coude.

J'ai déjà dit comnient A. Cooper réduisait cette luxation; j'ajoutarti qu'on pourrait employer ici le procédé de M. Malgaigue, pour la réduction des luxations du coude en arrière.

Q. Luxations de l'extrémité inférieure do cubitus. — On appelle luxations de l'extrémité inférieure du cubitus des déplacements qui ne sont autre chose que des luxations du radius; car c'est lui qui se ment avec la main dans tous les mouvements forcés de pronation et de supination, et c'est réellement lui qui se déplace. Mais comme le caractère le plus marqué est la saillie de l'extrémité inférieure du cubitus, que c'est elle qui sort le plus des lignes naturelles du poignet , on est convenu d'appeler ces déplacements luxajlions du cubitus. Elles sont très rares , et ont lieu en avant ou en amère; celles-ci sont les moins rares.

Vn mouvement violent de pronalion ou de supination combiné avec