LUXATIONS DB LA JAMBE

luxatioiift, rostont toujours assez de faits pour radmission dn ces doplaôcments. M. Velpcau ifa trouvé nulle part d'observations authentiques de luxations complètes sur les côtés. 11 serait aujourd'hui inutile de reproduire le débat qui a existé entre M. Mal^^aigne et M. Yel()eau, sur la question de savoir si les luxations complètes étaient plus fré(|uentes que les incomplètes. G; qu1l faut re.tenir, parce que c'est ce (pi'il y a de plus clair dans les écrits de ces deux chirurgiens» c'est «pie les deux sous- Tariélés existent (1).

CteuiMa «t itiëcanlMme. — En généinl, ce stint des sujets jeunes el robustes qui ont des luxations de la jambe. La (lexion et l'extension portées au degré le plus extrême ne peuvent déterminer une luxation de la jambe; il faut pour cela qu'une fraction du membre inférieur soit flxi^ pendant qu'une violence, une forte impulsion, agissent sur Tautre. Dans l'observation de Lamolte qu'il intitule : Dislocation complète du fenoti, il est question d'un manœuvre qui fut accablé par un éboulement de terre ; il avait les membres inférieurs écartés ; le terrain sur lequel reposait la cuisse gauche était plus élevé que celui de la jaml)e, qui, portant à faux, fut luxée (2). Cette luxation a lieu encore si, pendant la station, une jambe étant invariablement fixée, une violentii impulsion est communiquée au tronc. 11 arrive aussi c|ue la force est appliquée sur chaque fraction du membre inférieur et qu'elle agit en sens inverse. C'est par ce mécanisme que se produisit la luxation observée par lioyer. L'honmie qui l'éprouva faisait tourner la roue d'une grue, en mettant alternativement les pieds sur les chevilles dont un des cotés de cette roue est garni: le pied droit lui ayant glissé, la jambe se trouva engagé*; entre deux che- Tillea et fut portée en dedans par le mouvement rétrograde de la roue, tandis que le poids du corps entraîna la cuisse en sens contraire (3).

BjmàptAwÊA^». — Les luxations complètes de la jambe se reconnaissent à un raccourcissement du membre qui peut aller jusqu'à 12 centimètres. La direction de la jambe est moins cliangée qu'on n'aurait pu le supposer. Elle est engourdie, le plus souvent fixe, et parfois, au contraire, très mobile; le giMiou est très déformé, il n'y a plus d'interligne articulaire : cette dillorinité varie d'ailleurs selon l'espèce de luxation.

1' Luxation en avant. — Dans ce déplacement, il y a saillie considérable de la télé du tibia, surmontée de la rotule un piîu déviée sur un côté, et inclinant en haut sa face sous-cutanée; le ligament rotulien est tendu sur le bord antérieur de cette tête ; à la partie inférieure et antérieure de la cuisse est une dépression profonde mas({uée par le nmscle

(1) Voyez a ailleurs rarliclc dé\h cité de M. Vcipeau, el la Lcllre de M. Ilalgaigoe à et proresfeur sur les luiulioiis réinoro-tibiales {Archives de tnedecine, 2* série, 183:>, t. XllI, p. 452; t. XIV, p. 129;. — Malgaiguc, Traité des fractures et des liukitiont. Paris, 1855, t. II.

(2) Chirurgie de iMnotle, t. II, p. Gi3 et 644.

(3) Boyer, Maladies chirurgicales, t. IV, p. 80.

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triceps. Les condyles du fémur semblent descendus dans le oaUJ proéminent en arriére, et compriment les vnîsseaux et iitirrs pofiliigd sent quelquefois les battements de l'artère de cette région. 11 tMi facile de porter le talon en arrière qu'en avant ; il y a souvent pl4 pouces de raccourcissemenL La jambe, vue par-derant, n'a pudi de longueur ; derrière, elle paraît plus courte, puisque sa paitiik supérieure est masquée par l'extrémité inférieure du fémur. Ei ■ c'est la cuisse, au contraire, qui puralt plus courte. La figure 3611 sente la luxation en avant au moment où elle va devenir cooplîl voit bien ici le déplacement selon Cépaisieitr ; celui selon la loopa avoir lieu.

2* Luxation en arrière. — Dans la luiation en arrière, li II tibia fait saillie au haut du jarret et comprime les nerfs et vm poplités; immédiatement au-dessus est une forte dépression de lia les condyles du fémur proéminent fortement en avant. La 6^ r^résente une luxation «n arrière au moment où la surface eut neuse du tibia vient d'abandonner les condyles. Il existe une fivUè crure au-dessous de la rotule dont la face sous^cutanée regarJe»

Fig. S66,

Fig. 267.

En arrière, on voit toute la longueur de la jambe ; en avant, mo< mité supérieure étant masquée, file pniati plus courte; c'est lecM pour la cuisse : le ligament rotuliunest tendu xous les condylofdat dont on peut sentir l'écliautrure antérieure. Il est plus facile de pu bnsdela jambe en avant qu'en anière ; le raccourcissement ett i considérable que dans les luxations en avant.

à* Luxation en dedans. — Celle luxation et celle en doliorssi» ours incomplèlfs, Quand la luxation est en dtdans, 1« conhli; ii du tibia abandonne le condyle ft-moral correspond.int, cl sep» dedans de lui; mais Vc co\u\>ile «tenie du tibia vient le recctoir.e