MALADIES DES MUSCLES ET DE LEURS A!«NEXES

Je réunis, dans cette section, les maladies des muscles, des tendons et de quelques aponévroses ; car, au point de vue de la pathologie, ces parties ont une infinité de points de contact, et elles sont inséparables en médecine opératoire.

Aoatomle.

Les nrascles ne joueraient pas un si grand râle , en pathologie chirorgicale, si Ton considérait seulement les lésions qui les atteignent eux-mêmes ; mais par leurs rapports avec les antres organes, principalement avec les organes passifs de la locomotion, ils ont acquis une grande importance, surtout dans ces derniers temps. Je m'occuperai beaucoup plus des muscles proprement dits , c'est-à-dire des organes à fibres rouges, contenant une grande quantité de fibrine et possédant à un haut degré la propriété de se contracter. Je serai court en parlant des fibres blanches albuginées, c'est-à-dire des tendons, des aponévroses dMosertion, enfin des annexes des muscles.

1* Muscles proprement dils. — Les muscles, dans leur ensemble, forment la masse la plus considérable du corps. Us revêtent des formes variées. Comme les os, Je les diviserai eu muscles longs, larges et courts.

Les muscles longs sont destinés aux membres. Les plus longs forment la couche superficielle ; ceux qui sont moins longs coostituent la couche profonde. La première coacbe est plus rétractile : on n'oubliera pas cette circonstance pendant les amputations des membres, La plupart des muscles longs sont plus épais \et« V% \%^^^ <ff^

U0 MALADIKS DKS ML'SCLES.

membres , ils s*efflleDt vers rextrémité opposée. Ils constUoeal doiK mi |f base supérieure, ce qui est Topposé pour les os qu^ils eotoorent.

Les muscles larges sont formés par des plans dont les fibres ont desdîndii rentes et s*entrecroisent ; ils sont destinés à compléter les grandes caiilé dimensions doivent varier : ainsi la poitrine, Tabdomen. A la poitrine, le t}û calaire est combiné avec des os et des cartilages ; aussi la capacité de o varie-t-elle moins que celle de Pabdomen, dont les parois sont presque nd musculaires.

Les muscles courts sont en rapport avec les os courts ; on les voit très m Il paume de la main, à la plante des pieds, autour du rachis.

Les insertions ont lieu, en général, sur des points du squelette par les i mités du muscle. On voit quelquefois une extrémité s'insérer sur un os. l'ai cartilage, sur un organe, l'œil par exemple, ou sur la peau, comme on le i la face.

Les rapports des muscles ont une grande importance que j*ai cbercbé à trer quand il a été question de Tanatomie des artères. Je me suis servi de comme indicateurs, quand il a fallu aller à la recbercbe de cet véisseaui pu Mais, au point de vue pathologique, ce sont surtout les rapports des muscles qui doivent être (étudies. Ainsi, eu parlant des déviations en général dao« volume, j'ai apprécié la part qu'il fallait faire aux organes actifs de la dans l'étiologie, et je compte y revenir dans celte section. En traitant des des luxations, on ne peut s'empècber de faire intervenir les muscles qui pr exagèrent les déplacement*. I^ei muscles dont rinflueoca es( traode dans ( ceux qui forment la couche superficielle, et qui vont d'un os faisant partie d' du membre à un os composant une autre section du même membre ; ces mosclt l>eu de rap|M)rt aver le périoste, et ils eu sont séparés par un tissu rollulaire qui permet leur décollement. D'autres muscles, ceu\ dp la couche profonde. i.« ports si étendus, si intimes avec les os, qu'ils font presque partie du squelette; ne permettent que des déplacements très bornes, quand il y a fracture ; il chent même dans certains cas, quel que soit le sens dans lequel ils pourraiet

Les muscles joueut un rôle important dans les luxations ; mais il ne faudr accorder une trop grande iutluence dans l'étiologie de ces déplacenicnl>, ca souvent contre les violences qui tendent à les produire ; les muscles , en eff pas seulement groupés autour des articulations pour les mouvoir, mais enco protéger, les consolider.

C'est surtout quand il s'agit de remédier à un déplacement qu'il faut a^ la synergie musculaire , à cet enchatnemeut de toutes les pièces de cet ap| mobilité des leviers qu'ils mettent en jeu pour placer tout le corps daus le n complet. Ce précepte de thérapeutique chirurgicale n'est pas seulement d mais dans le traitement des fractures, mais dans la réductiou des hernies.

11 entre dans In structure des muscles : l" des fibres rouges, molles et ( qui forment le nmscle proprement dit ; 2" des fibres blaurhes , résistantes, él aponévroses d'insertion, organes passifs qui trau!>mettent aux os le résultat traction musculaire; :>' les cléments généraux de toute organisation, tissa artères, veines, lymphatiques, nerfs.

Le muscle se compose de faisceaux prismatiques rouges, qu'on peut diviser viser en faisceaux graduellement décroissants jusqu'à ce qu'on soit arrivé a la mejitaire. laquelle v*e\\i w v^wU^^t pu libres plus déliées, fibres prinutitff «

ANATOMIE. 6ft7

U {Traité d'analomiê générald , Paris, 1843, t. Il, p. H 5.) An microscope, U

ilémf Dtiire offre Paspect d'an filament, plus prononcé rhez l'homme que chei la

Ke; elle est cylindrique ou prismatique, striée dans le sens transversal , plus rare-

imdéêtu le sens loogitudinal, et quriqucruis dans les deui sent».

r^Ê les analyses chimiques, on u'a pas isolé le tissu musculaire proprement dit des

accessoires, comme les artères, les veines, les nerfs, le tissu cellulaire; les

sont donc complexes et d'une valeur seulement approximative. Ce qu'il y a

n certain, c*est ce qui a été démontré par Foarcruy, c>st que la fibrine constitue

-ai do tissu muKulaire et le caractérise d'une manière spéciale.

% gaine celluleuse entoure chaque muscle; il part de la face interne de cette gaina

nombre de prolongements ou de cloisons qui pénètrent entre les faisceaux

IX, se dédoublent pour pénétrer encore entre les faisceaux secondaires. Ce sont

.|ld*étuis décroissants, dont les derniers renferment les libres élémentaires. Cette

riUon du tissu cellulaire établit, entre toutei les parties intégrantes d'un muscle,

alolldarité qui se concilie avec leur indépendance , et qui leur permet d*agir tantôt

JiMément, tantôt isolément. On prévoit le rôle im|)ortant que doit jouer en patho-

liasQ cellulaire. Il est pour beaucoup dans les rétractions permanentes quand il

par une irritation lente et longtemps continuée. Le tissu cellulaire est moins

tant aux tendons, où il n*est bien évident qu'à leur surface. La gaine qui entoure

Ares élémentaires, en s*unissant d'une manière intime aux libres tendineuses , au

Jm éa point de jonction de ces deux ordres de fibres, semble concourir i la forma-

■et réiémeut fibreux , si bien que les tendons pourraient être considérés, en partie

^ains, comme une transformation , une sorte de condensation du tissu cellulaire

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fê artères des muscles sont volumineuses et souvent multiples : a Sous le double fÊti de leurs dimensions et de leur nombre, ou iieut dire que ces vaisseaux sont i^nionnels, soit i la longueur, soit à l'étendue superficielle des muscles, en multiainai le nombre aux dépens du >olume dans les artères destinées aux muscles M ani muscles larges, u (Sappey.)

vemês accompagnent ordinairement les artères muKulaires , dont elles sui>eat ribotion; ces veines sont minces, ont des valvules plus multipliées que celles des Ibfaperficieiles. Les incisions sous-cutanées des muscles ont prouvé de combien ■iMeaux ils sont pourvus; on voit immcdiateniput après ces incisions de vastes Mhements sanguins se produire; à la vérité, il sont promptement résorbés, pi nerfs émanent surtout du centre enccphalo-rachidien, et pénètrent dans les frtei sous diverses incidences ; ils se divisent en filets décroissants ; les premières plna parcourent Tinterstice des principaux faisceaux, et donnent, pendant leur ili des rameaux divisés eui-mèmes en ramuscules destinés à de |ietits groupes de • contractiles. Comme les ramifications nrrveuses , par leur ténuité, se dérobent à I lo , on a eu recours au microscope. Il est né des recherches de ce genre deux opi- I : l'une d'elles, appartenant d'abord à Al^. Prévost et Dumas, veut que toutes nerveuses parvenues à leur division eitréme se réfléchissent autour des fibres tileiy afin de former des anses, et retourner ensuite à leur point de départ ; Tautre l( que tous les filaments nerveux arrivés à leur drstinatiuu s'épui&eut dans le tissu

■Uin.

% fonctions des muscles doivent préoccuper le chirurgien. Par une espèce d'anU laae continuel , ces onganes maîtrisent des résistances et niainlienneiit les fonne» Brincipales r»arlies du corps. Uneaticinir portée k In ^îlalité t\es Hhire* niuscoUirrs

6Aft MALADIES DBS MUSCLES.

nembres , ils s*effllent ters reitrémité opposée. Ils ronstitaedt donc QtM pfftnkle I base sapérieure, ce qui est Topposé pour les os qu'ils enlourcDt.

Les muscles larges sout formés par des plans dont les flbres oot des directions difTf» rentes et s*entrecroisent ; ils sont destinés « compléter les grandes cavités dont les dimensions doivent varier : ainsi la poitrine» Tabdomen. A la poitrine, le sjstèiiie mus- CQlaire est combiné avec des os et des cartilages ; aussi la capacité de cette cavité ?«rie-t-elle moins que celle de Pabdomen, dont les parois sont presque exclusivemeot musculaires.

Les muscles courts sont en rapport avec les os courts ; on les voit très nombreoi à A paume de la main, à la plante des fieds, autour du rachis.

Les insertions ont lieu, en général, sur des points du squelette par les dedi eitrémités du muscle. On voit quelquefois une eitrémité s'insérer sur un os, l'antre sur oi cartilage, sur un organe, Tceil par eiemple, ou sur la peau, comme on le remarqw à U face.

Les rapports des muscles ont une grande importance que j*ai cbercbé d^à à moatrer quand il a été question de Tanatomie des artères. Je me suis servi des anucles, comme indicateurs, quand il a fallu aller k la recherche de ces v^isseaui pour les lier. Mais, au point de vue pathologique, ce sont surtout les rapports des muscles avec les os qui doivent être étudiés. Ainsi, eu parlant des déviations en général dans le prenoier volume, j'ai apprécié la part qu'il fallait faire aux organes actifs de la locomotioo dans l'étiologie, et je compte y revenir dans cette section. En traitant des fractures, des luxations > on ne peut s'empêcher de faire intervenir les muscles qui produisent on eiagèrent les déplacements. Les muscles dont l'inflaence es| grande dans ces cas sont ceux qui forment la couche superficielle, et qui vont d'un os faisant partie d'une seclioD du membre à un os composant une autre section du même membre ; ces muscles n'ont qoe peu de rapport avec le périoste, ot ils eu sont séparés par un tissu cellulaire assez lâche qui permet leur décollement. D'autres muscles, ceux de la couche profonde, ont des rapports si étendus, si intimes avec les os, qu'ils font presque ^rtte dû squelette ; ces nrascles ne permettent que des déplacements très bornés, quand il y a fracture ; ils les empêchent même dans certains cas, quel que soit le sens dans lequel ils pourraient s^opérer.

Les muscles jouent un rAle important dans les luxations ; mais il ne faudrait pas leur accorder une trop grande iulluencc dans Tétiologie de ces déplacements, car ils luttent souvent contre les violences qui tendent i les produire ; les muscles , en eflTet , ne sont pas seulement groupés autour des articulations pour les mouvoir, mais encore pour les protéger, les consolider.

C'est surtout quand il s'agit de remédier à un déplacement qu'il faut avoir égard i la synergie musculaire , à cet enchaînement de toutes les pièces de cet appareil , à la mobilité des leviers qu'ils mettent en Jeu pour placer tout le corps dans le repos le plus complet. Ce précepte de thérapeutique chirurgicale n'est pas seulement de mise ici, mais dans le traitement des fractures, mais dans la réduction des hernies.

Il entre dans la structure des muscles : t" des fibres rouges, molles et contractiles qui forment le muscle proprement dit; 2" des fibres blanches, résistantes, élément des aponévroses d'insertion , organes passifs qui transmettent aux os le résultat de la contraction musculaire; 3' les éléments généraux de toute organisation, tissu cellulaire, artères, veines, lymphatiques, nerfs.

Le muscle se compose de faisceaux prismatiques rouges, qu'on peut diviser et subdiviser en faisceaux graduellement décroissants Jusqu'à ce qu'on soit arrivé à la fibre élémejitaire, laquelle p<»ut sp partager en fibre* plu» déliées, /I6ref primitives ou fibt if/e>

ANATOMIE. êtl

de Uenle. {Traité d'anatomiê générale, Paris, 1843, l. Il, p. 115.) An microscope, U fibre éléroeolaire offre Taspect d'an filameot, plus prononcé rbez l'homme que chef la femme; elle est cylindrique ou prismatique, striée dans le sens transversal, plus rarement dans le sens longitudinal, et quelqucrois dans les deui sens.

Dans les analyses chimiques, on n'a pas isolé le tissu musculaire proprement dit des éléments accessoires, comme les artères, les veines, les nerfs, le tissu cellulaire; les résultats sont donc complexes et d'une valeur seulement approilmative. Ce qu'il y a de plus certain, c'est ce qui a été démontré par Fourcroy, c'est que la flbrine constitue la base du tissu musculaire et le caractérise d*uoe manière spéciale.

Une gaine celluleuse entoure chaque muscle; il part de la face interne de cette gaine un grand nombre de prolongements ou de cloisons qui pénètrent entre les faisceani principaux, se dédoublent pour pénétrer encore entre les faisceaux secondaires. Ce sont autant d'étuis décroissants, dont les derniers renferment les ûbres élémentaires. Cette disposition du tissu cellulaire établit, entre toutei les parties intégrantes d'un muscle, one solidarité qui se concilie avec leur indépendance , et qui leur permet d'agir tantôt simultanément, tantôt isolément. On prévoit le rôle important que doit jouer en pathologie ce tissu cellulaire. Il est pour beaucoup dans les rétractions permanentes quand il te crispe par une irritation lente et longtemps continuée. Le tissu cellulaire est moins abondant aux tendons, où il n'est bien évident qu'à leur surface. La gaine qui entoure les flbres élémentaires, en s'unissant d'une manière intime aux libres tendineuses , an niveau dn point de jonction de ces deux ordres de fibres, semble concourir à la formation de rélémeut fibreux , si bien que les tendons pourraient être considérés, en partie an moins, comme une transformation , une sorte de condensation du tissu cellulaire intermusculaire.

Les artères des muscles sont volumineuses et souvent multiples : « Sous le double rapport de leurs dimensions et de leur nombre, on peut dire que ces vaisseaux sont proportionnels, soit à la longueur, soit h l'étendue suficrticielle des muscles, en multipliant ainsi le nombre aux dépens du volume dans les artères destinées aux muscles longs et aux muscles larges. » (Sappey.)

Deux ventes accompagnent ordinairement les artères musculaires , dont elles suivent la distribution ; ces veines sont minces, ont des valvules plus multipliées que celles des veines superficielles. Les incisions sous-cutanées des muscles ont prouvé de combien de vaisseaux ils sont pourvus; on voit immédiatement après ces incisions de vastes épanchements sanguins se produire; à la vérité, il sont prompicment résorbés.

Les nerfs émanent surtout du centre encephalo-rachidien , et pénètrent dans les muMles sous diverses incidences; ils se divisent en filets décroissants; les premières divisions parcourent l'interstice des principaux faisceaux , et donnent, pendant leur trajet, des rameaux divisés eux-mêmes en ramuscules destinés à de petits groupes de fibres contractiles. Comme les ramifications nerveuses, par leur ténuité, se dérobent à l'œil nu , on a eu recours au microscope. 11 est né des recherches de ce genre deux opinions : l'une d'elles, appartenant d'abord à Al M. Prévost et Dumas, \eut que toutes les fibres nerveuses parvenues à leur diviftiuu extrême se rénéchisseat autour des fibres contractiles, afin de former des anses, et relouruer ensuite à leur point de départ ; l'autre admet que tous les filaments nerveux arrivés à leur destination s'épuisent dans le tissu muiculaire.

Les fonctions des muscles doivent préoccuper le chirurgien. Par une espèce d'anta- |0uisme continuel « ces organes maîtrisent des résistances et maintiennent les formes ries principales parties du corps. l'npaMeintr portée A \n \iialité des libres musculaires

068 Maladies D£b muscles.

qui eiagèro ou paralyse plus ou moios la coniractilité , uo accident, une «HiUiiiMi de cootinuilé de ces fibres , des faisceaux qu'elles forment eu pervertwsant les fonctiom des muscles , cbaageot la direction , la forme des partjes : aio&i les dé^iatioiis dfs membres, de la tète, et m6me du rachis , ont été rapportées à des, altéraiioQs dans U vitalité des muscles, «Itérations qui se manifestent par des états que J'appellerai coutraclure, contraction petinanenle. Ainsr là plaie en travers d*uo mascle, d'un tendon , si elle porte sur les fléchisseurs, détermine une extension permanente, tandis que si elle porte sur les extenseurs, il.y a flnion.

2° Tendons, aponévroses dirtsertion, — Les Obres albuginées, combinées aux tibr» musculaires, sont en même temps fletibles, inextensibles et résistantes, propriétés qui caractérisent le tissu fibreux. Tantôt les fibres albuginées se groupent autour d*uo au pour former un cône qu un cylindre, c'est le tendon ; tantôt elles se disposent en meii»branes, c'est Vaponévrose d'msertion. Cette lame fibreuse diffère de celle qui eoUMue les muscles et les maintient dans leUr position respective, en ce qu'elle est formée par la simple juxtaposition des fibres albuginées, tandis que Taponévrose contentivc repr^ sente une toile véritable, tissée avec des fibres réciproquement perpendiculaires.

On tronve les tendons surtout à* l'extrémité inférieure des muscles longs ; les aponévroses d'insertion' se remarquent sur les bords des muscles larges. Les insertions d« muscles courts s'opèrent comme celles des muscles longs par des faisceaux tendinmi ou aponévrotiques. .

Les rapports de l'élément fibreux et de l'élément contractile ont été formulés pir M. Gerdy et parTbeile (I). Selon ces anatomistes, le tissu fibreux aflécte, relativement au tissu musculaire,- une disposition inverse aux deux extrémités du même muscle. Si, par exemple, un tendon revêt la formé d'un cône creux, donnant attache aux fibre» contractiles par sa surface interne, le tendon opposé offre la forme d'un cànt pleio. dont le sommet s'enfonce au milieu des fibres musculaires et recueille leurs insertioos par sa surface externe. Si une laiiie aponévrotique double un muscle par sa face postérieure, l'aponévrose de Textrémité opposé^ sera appliquée contre sa face antérieure.

3** Gaines tendineuses, — Elles sont destinées à fixer les tendons réfléchis contre le» coulisses dans lesquelles ils glissent, ou à constituer pour ces tendons des poulies de renvoi. Ces gaines sont particulières op générales. Les gaines particulières sont dis demi-cylindres dont la concavité, regardant les demi-cylindres osseux, sur lesqueb glissent les extrémités fibreuses des muscles, complètent la cavité de réception des tendons. Partout donc où ces organes- subissent des réflexions, soit permanentes, oa temporaires, ils représentent des cylindres pleins, glissant avec liberté dans des cylindres creux , moitié osseux et moitié fibreux. Les fibres qui entrent dans la compositioa de ces gaines sont demi-circulaires, fortement pressées les unes contre les autres, et ' insérées de chaque côté des tendons aux rebords des gouttières osseuses. Les gaines destinées i plusieurs tendons, celles que j'ai tléjâ appelées gaines générales^ sont situées autour des articulations de l'avant-bras avec la main, et de la Jambe avec le pied; ce

sont ces espèces de bracelets que les anatomistes appellent Hgaments annulaires , lesquels diffèrent selon qu'ils répondent aux tendons des extenseurs ou des fléchisseurs. Les gaines communes aux tendons extenseurs se composent de plusieurs ordres de fibres superposées et parallèles, et dont les plus profondes constituent k chaque corde tendineuse une gaine particulière. I^s gaines des tendons fléchisseurs ne se divisent pas en

(I) Traité de mpologie et d'angéologie de V Encyclopédie anatomique. Paris, IS4S. in-8.

FLAIKS VXlk PIQURE. M9

gainei Mcoodatm; elles se tixeut solideme&i aux oi du carpe et du tarse par les extrémités, et produiseut ainsi des anneaux dont les parois osseuse et fibreuse servent tour à tour de poulie de renvoi, suivant Tattitudede la main ou du pied ; elles sont beaucoup plus étendues que les précédentes. L'aponévrose palmaire est considérée comme le prolongement du ligament annulaire antérieur du carpe, et Taponévrose plantaire comme le prolongement du ligament annulaire inférieur du tarse.

La disposition de ces toiles fibreuses, qui forment des gaines, leur structure serrée, leurs rapports avec les os, doivent imprimer des caractères particuliers i Tinflammation qui les envahit. On conçoit qu'elle s'étendra surtout dans un sens, dans le sens des tendons; car des gaines ostéo-fibreuses ne cédant guère, Tinflammation fusera et la suppuration aussi^.

Ces cylindres creux, ces gaines, sont tapissées par des toiles de la nature des synoviales, qui entourent aussi les tendons ; elles sont destinées à favoriser les mouvements de ces derniers organes. Comme la synoviale articulaire , la synoviale tendineuse peut se replier pour s'accommoder à la cavité qu'elle doit lubrifier; la plus compliquée est celle qui entoure les tendons des fléchisseurs des doigts. C'est cette synoviale tendineuse qui est le point de départ de l'inflammation dont j'ai parlé tantôt.