LÉSIONS PHYSIQUES DES MUSCLES ET DE LEUES ANNEXES

Les plaies des muscles, comme celles des Hutres tissus, peuvent être produites par des instruments piquants, tranchants, contondants. Les plaies par incision et les ruptures m'occuperont plus particulièrement

§ 1 . — Plaies par piqûre.

Depuis qu'on ne confond plus les cordons fibreux avec les nerfs, les plaies par piqûre, ou plaies incomplètes des tendons, n*ont plusla même importance. Les accidents qu'on observait à la suite des blessures des tendons doivent plutôt être considérés comme des eifets de la lésion des gaines qui les entourent, dans certaines régions, ou comme la consé* quence de la blessure d'un nerf voisin, ou bien c'est une intlammatiou avec étranglement par les aponévroses environnantes.

Il faut distinguer, parmi ces plaies, celles qui ont une seule direction, les véritables piqûres, et celles qui sont dues à un instrument qui pique d'abord, puis, une fois parvenu sous la peau, se détourne pour inciser ou déchirer sous elle. La plaie alors présente le double caractère de la piqûre et de l'incision ou delà déchirure sous-cutanée. Je vais bientôt parier de ce» dernières solutions de continuité.

650 MALADISS DBS MUSCLES.

Comme les plaies par instrumentspiquantsei quelques plaies contuses ne divisent pas (ouïes les fibres d'un tendon, des chirurgiens ont proposé alors de compléter la section comme on complète celle des nerfs. Cette pratique a son origine dans Teneur anatomique dont j*ai déjà parlé, et qui faisait confondre les tendons avec les nerfs. Aujourd'hui on né complète pas la solution de continuité, parce que les fibres des tendons qui n'ont pas été divisées empêchent l'ccartement de celles qui l'ont été, et Tendent ainsi la cicatrisation plus prompte, plus régulière; delà moins de chances pour voir les fonctions du muscle correspondant perdues. Hais il n'est pus moins vrai qu'on a vu des accidents survenir à la suite de la section incomplète d'un tendon, lesquels ont cessé après que la division a été complétée. On a surtout observé cette particularité pour le tendon d'Achille. Quand il sera question des plaies de ce tendon, je citerai des faits, qui d'ailleurs sont très rares.

§ 2. — Plaies par incisions.

Caractèren. — Les plaies des muscles et des tendons offrent les caractères que j'ai assignés aux plaies en général, et dont rincision a servi de type. Il y a peu de douleur, excepté qu'on atteigne un nerf en même temps qu'un rliuscle. Le phénomène qui domine ici, c'est Técartement des bords de la division. On constate bien cette particularité quand, avec les muscles, la peau et d'autres tissus sont divisés : on voit alors les deux bouts des muscles qui subissent un déplacement considérable. Uuand la plaie est sous-cutanée, c'est-à-dire quand la peau qui recouvre un muscle divisé est intacte, en pressant sur elle, on l'enfonce dans un creux qui est en rapport avec l'épaisseur du muscle divisé. Ce creux se comble plus ou moins par le sang qui s écoule du muscle divisé et des parties le plus en rapport avec lui.

Que la division porte sur la partie tendineuse ou la partie musculaire, il y a donc écartement marqué; mais il est plus considérable dans le dernier cas, parce que les deux bords de la plaie sont sollicités par la contractilitéque possède chaque bout du muscle: seulement te bout le plus long tire un peu plus de son côté, par la môme raison qui fait que la plaie d'un muscle à longues fibres s'écarte davantage que celle d'an muscle à fibres courtes. Si la solution de continuité porte sur la portion tendineuse, le bout du tendon (lui correspond au muscle s'écarte d'une manière manifeste, tandis que le bout qui corres|K)nd à l'os subit un écartement qu'on peut dire insensible si le membre reste dans un repos complet. Mais, dans le plus grand nombre des cas, ce bout osseux est sollicité par les muscles antagonistes de celui dont le tendon a été divisé; de là écartement des deux bouts du cordon fibreux qui a été blessé. En effet, après la division d'un tendon, il y a entraînement de la partie vers le point u)»|>osc au UaumvnVv^m^ : uiusi^ (^uand un tendon extenseur im*

FLAIBS PAR INaSION. 651

portant est divisé, c'est comme s'il y avait paralysie du muscle correspondant; il y a flexioii du membre et vice versa, J*ai déjà parlé de ces lésions de fonction en faisant Ymiatomie.

CicMrlràtioii. K^pui-ntloit. — J*ai dit que les corps vulnérants peuvent diviser les tendons après une solution de continuité de la peau ou celle-ci restant intacte.

1" Si le tendon divisé est à l'abri du contact de Tair, de deux choses l'une : ou les deux bouts se touchent, et alors la réunion a lieu par première intention ; ou ils sont écartés, et, dans ce cas. ilVépanche entre eux une matière plastique, molle d'abord, gélutiniforme, s'organisant bientôt en lamelles, en fibrilles qui se condensent toujours plus, s'épaississent, se confondent avec le tendon, et forment une espèce de nœud ou noyau; au bout d'un ou plusieurs mois ce noyau est soumis à une absorption qui le fait disparaître en partie, et le tendon reprend à peu pressa forme. Si la gatnedes tendons A été conservée, elle s'épaissit, sécrète aussi de la lymphe plastique: c'est le moule du nouveau tendori. Cette gatne est ici très précieuse pour une réparation comme celle qui est à souhaiter quand on coupe un tendon daiis l'intention de redresser une difformité.

Il s'épanche quelquefois du sang entre les deux bouts, surtout quand ils sont très écartés : la matiè^e colorante est d'abord résorbée, la partie organisable prend de la consistance, se soude aux deux bouts du tendon, l'environne sous forme de virole ; le douzième jour, on voit cette matière épanchée présentant déjà une espèce de feutrage d'une élasticité qui s'accroît toujours. C'est là une portion de tendon nouvellement créée, laquelle augmente la longueur du tendon ancien, lui permet de reprendre ses fonctions, mais non d'une manière complète, du moins de longtemps, car il aura un excès de longueur. Il y a une pièce ajoutée au tendon, pièce ayant la texture, la consistance, la résistance du tendon, mais jamais la même couleur. J'ai vu à la Société de chirurgie un tendon d'Achille présenté par H. A. Robert; il avait subi une opération pour la cure du pied bot; entre les deux bouts écartés était une production nouvelle, une pièce rapportée de plus de 2 centimètres de long ayant l'épaisseur du tendon d'Achille et ses autres caractères moins la coloration.

Si l'écartement des deux bouts du tendon est considérable, ou bien si les téguments en rapport avec l'espace laissé par les deux bouts s'unissent avec le tissu cellulaire du fond de la division, il y a cicatrisation isolée de chacun des deux moignons tendineux, les(|ueisse perdent dans le tissu cellulaire, d'où abolition de l'action du muscle correspondant. 11 existe aussi impossibilité d'une réunion capable de restituer les fonctions complètes, régulières, si le tendon est coupé là où il esten rapport avec une bourse synoviale.

La plupart des théories sur la lomiaiiuu ilu k;\\ owV vVi^ '•ày^Xx^V^^*'^^ ^

65i MALADIES DKS ML'bTXKS.

la cicatrisation des teiiiloiis : ainsi MM. Bouvier et Velpeau font jouer un grand rôle à la gaine des tendons, qui s'épaissit, s'iiypertropliie et se transforme en cordon fibreux ; elle représenterait ici le périoste dans la production du cal. Les expériences de H. V. Duval le portent à penser que le sang forme la base de la cicatrice: c'est la théorie de J. Hunter sur le cal appliquée à la cicatrisation des tendons. Je répéterai donc ce que j'ai dit pour le cal : ce n'est pas seulement la gatne des tendons, ce n'est pas seulement le sang qui forme la cicatrice, mais tout ce qui euvironne le tendon divisé ; il faut admettre, ici encore, ce que j'ai admis pour les os, que les bouts des tendons peuvent se réunir immédiatemeot et sans le secours ni de la gaine qui les entoure, ni des parties qui sont moins intimement unies à lui. On conviendra surtout que la présence de la gaine et son intégrité hâtent singulièrement la cicatrisation, et donnent au nouveau tendon un caractère qui le rapproche le plus du tendon primitif; c'est comme pour les fractures quand le périoste a été conservé, quand elles sont, comme on le dit, intra-périnstales.

2"* Si les bouts du tendon sont en contact avec l'air, on les voit longtemps pâles et comme privés de vie; mais enfin ils se vascularisent, rougissent, se couvrent de bourgeons charnus qui se confondent avec ceux des parties environnantes. De leur réunion nait une masse comme charnue qui remplit le vide laissé par les deux bouts, et devient la base d'une cicatrice analogue à celle des solutions de continuité avec perte de substance. On voit cela non-seulement après les plaies, mais encore après la gangrène, la pourriture d'hôpital, les ulcères profonds qui ont amené la mortification des tendons. Les fonctions des muscles correspondants ne sont pas pour cela toujours anéanties; seulement elles sont souvent moins complètes, moins énergiques, moins régulières. On voit alors, par les contractions musculaires, le bout du tendon entraîner avec lui les divers tissus qui ont fait partie du foyer de la cicatrice : ainsi le tissu cellulaire, la peau, laquelle forme un cœux sur ce point au moment de la contraction. Des résultats analogues peuvent avoir lieu même quand les bouts du tendon sont cachés par les téguments : c'est quand uœ inflammation purulente un peu vive a éclaté.

Tralientent. — Les procédés qui tendront à rapprocher le plus possible les deux bouts du tendon, et les mettront le mieux à couvert de l'action des corps irritants, devront être préférés. La suture remplit bien la première indication, mais elle irrite nécessairement; de sorte que, quand par la position il est possible de rapprocher les deux bouts, on doit se dispenser de pratiquer la suture. D'ailleurs, il est prouvé que l'interposition d'un nouveau tissu entre les deux bouts, quand il n'est pas considérable, laisse l'indépendance au tendon, et n'empêche pas les fonctions du muscle correspondant, surtout quand le tendon est considérable et que les fonctions du muscle n'exigent pas une grande précision. M. Velpeau dit avoir nu d«s écartements de quatre travers de doigt

PLAIES PAR INCfSIOX. 65.1

(lu ligament rotulien, ou du tendon du muscle droit antérieur de la cuisse, n'amener que peu de gène dans les mouvements d'extension de la jambe. Il en serait autrement à la main et au poignet : un écartement dans de bien moindres proportions pourrait abolir le mouvement dans le sens de la blessure.

Ainsi envisagée, on voit que la question de faire ou non la suture ne peut être résolue d'une manière absolue. On s*en abstiendra toutes les fois qu'il n'y aura pas de division des téguments, que la position sera suffisante pour établir des rapports assez étroits entre le^ deux bouts du tendon. M. Hondière (1) est arrivé à cette conclusion, que la suture des tendons est quelquefois utile, rarement indispensable, et très souvent inutile.

Quand on se décide à la pratiquer, il faut choisir des aiguilles bien acérées, car le tissu fibreux est très résistant. L'aiguille de BienaLse est ici applicable ; elle est recourbée et a deux bords tranchants : l'une suit la concavité, l'autre la convexité de l'espèce de faucille que représente cet instrument. Elle est ainsi mieux adaptée à la direction parallèle des fibres, des tendons : on ne les coupe pas en travers.

La position sera nécessairement différente selon l'espèce de tendon divisé. On mettra le membre dans l'extension complète, si ce sont des tendons extenseurs qui ont été divisés, ou dans une flexion modérée, si ce sont des tendons fléchisseurs. S'il y a plaie des téguments, on tentera la réunion immédiate. Dans le plus grand nombre des cas, on se servira d'un bandage qui comprimera au-dessus et au-dessous de la plaie, mais non sur la plaie elle-même. Le bandage roulé commencera du côté de la racine du muscle; c'est là que porteront les efforts de traction. L'immobilité étant favorable à une bonne cicatrisation, et douze bu quinze jours étant nécessaires pour qu'une plaie des tendons se cicatrise sans substance intermédiaire, il pourra devenir souvent nécessaire de se servir d'attelles de bois, de carton, de gouttières diversement coudées, pour maintenir le membre. Après le temps indiqué, on imprime à ce membre des mouvements, d'abord doux, puis de plus en plus prononcés.

Si la blessure est récente et faite par un instrument tranchant, on pratiquera la suture sans avivement préalable. Si les bouts sont inéga* iement divisés, contus, si la plaie date de quelques jours, il convient d'aviver les bouts du tendon blessé. 11 faut même quelquefois agrandir et régulariser la plaie extérieure. En général, le bout inférieur dét)orde la lèvre inférieure de la plaie de la peau; l'autre bout, celui qui correspond au muscle, est quelquefois entraîné à une hauteur considérable et se cache sous les téguments. La résection des bouts du tendon se fait, à plus forte raison, quand ils ont été cicatrisés isolément. M. Velpeau conseille de commencer par la résection du bout inférieur.

(i) Archives de médecine, n* férif , t. II, p. M.

654 Maladies des muscles.

Il se sert de petites aiguilles en fer de lance, légèrement coarbes à leur pointe, et passe des fils ordinaires. Si lu tendon n'a pas plus de deux lignes de largeur, un point suffit; on le passe à deux ou trois lignes de la division. Si le tendon avait trois lignes de largeur, on pourrait faire deux points; on les multiplierait s'ils étaient plus larges. Il faut que chaque anse de fil embrasse les deux bouts du tendon. C'est la suture simple qu'il faut préférer. Après avoir noué les fils, on en coupe un de chaque nœud, comme à la suite de la ligature des artères. On ramène Tautre fil par le rayon le court sur la peau, que Ton réunit alors le plus exactement possible. Le pansement est simple.

Le tissu fibreux étant le plus dense de l'économie, je répète qu'il faudra bien choisir les aiguilles, et préférer celle de Bienaise. Les fils couperont difficilement les tissus : aussi leur chute se fera longtemps attendre ; on ne devra jamais la provoquer par de trop fortes tractions.

§ 3. — Plates jmr tmpture.

Je vais étudier d*abord les ruptures proprement dites, puis je dirai ud mot des contusions et des plaies contuses des muscles.

Ruptures proprement dites.

Les ruptures sont aux tissus fibreux et musculaire ce que les fractures •ont aux os : seulement ici ce n'est pas toujours en changeant violemment la forme de ces faisceaux que s'opère la solution de continuité; mais, en général, en portant subitement la force de traction au delà de la force de cohésion naturelle des molécules de l'organe. Cependant un changement de direction d'un tendon peut favoriser la rupture : alors la cause agit comme celle qui produit certaines fractures indirectes.

Ces solutions de continuité sont ordinairement dues h une violente contraction musculaire, qui a lieu, pour le membre inférieur, pendant une chute d'un lieu très élevé, à l'occasion d'un saut à grande distance. Ce sont de pareilles causes qui produisent, le plus souvent, la rupture du tendon d'Achille. Quelquefois la contraction musculaire n*a pas t)e$oin d'une extrême violence pour rompre un tendon méipe assez fort ; ainsi le tendon d'Achille peut être rompu par un faux pas, la marche d'un escalier manquce, ou bien une marche franchie pendant que le sujet croyait être de plain-pied, ou un enfoncement rencontré sur un sol q^e l'on croyait régulier. Dans tous ces cas, les organes sont pour ainsi dire surpris et comme sans défense ; une contraction médiocre peut alors produire lea effets de celle qui serait violente. Les ruptures des muscles et tendons s'opèrent aussi sous une violence venue du dehors ou à la suite d'un accidentqui a disjoint ou cassé des os : alors les eitrémitdi de ceui-ci, quand

PLAlfiS PAR RUPTURBfl. 655

elles changent violemment et fortement leurs rapports, pressent sur les muscles, les distendent et les déchirent. Que ce soit à la suite de ces déplacements ou par un corps venu du dehors que le muscle se rompe, il y a toujours beaucoup plus de contusion que quand la cause de la rupture est dans le muscle même, dans une violente contraction ou une action îrrégulière.

Les tendons se rompent plus facilement que les muscles, parce que ceux-ci ont pour ainsi dire une résistance vitale que les tissus simplement fibreux n'ont pas. Les muscles, en eiïet, en se contractant, augmentent leur résistance et s'opposent à cette espèce d'allongement forcé qui pré* cède la rupture. J'ai déjà dit que c'est pendant la contraction des muscles que les tendons qui les terminent se rompaient. Au contraire, on a cru observer que la rupture des muscles avait lieu pendant l'action de leurs antagonistes, ou d'une force extérieure qui venait à lutter contre eux. (H. Malgaigne, ignorant sans doute que cette opinion avait été professée par Delpech, l'a exposée et défendue comme lui appartenant.) L'état de contraction, au contraire, semble rendre impossible, du moins extrêmement difficile, la rupture du muscle lui-même: cependant on trouvera dansBoyer (1) plusieurs observations qui prouvent que c'est la partie réellement musculaire qui a subi la solution decontinuité à la suite d'une violente contraction. J. Sédiliot (2), qui a fait sur ce sujet un travail important, montre l'exagération de la doctrine de Delpech, qui, d'ailleurs, avait été inspirée par Bichat : sur 28 cas où le siège de la rupture avait été indiqué, on l'a trouvé 13 fois au point d'insertion des fibres charnues au tendon, et 8 fois dans le corps même du muscle. Le muscle cède donc, le plus ordinairement, au moment même de la naissance du tendon, qui se trouve alors nettement et complètement séparé; ceci prouve toute la résistance opposée par les fibres musculaires, qui cependant se rompent aussi sous leur contraction même.

La solution de continuité d'un muscle produite par distension est iné« gale, irréguhère, parce que les fibres du faisceau musculaire n'ont pas offert la même résistance : c est ici plutôt une déchirure. Au contraire, les solutions de continuité des tendons produites par une violente distension ofiï'ent une division nette, régulière : on dirait une vraie section.

Les aponévroses qui servent de gaine aux muscles, ou qui les maintiennent dans certains rapports, peuvent éprouver des solutions de continuité par le fait du gonliement considérable de ces muscles, pendant une violente contraction, ou par le fait de cette contraction elle-même qui tiraille trop fortementces membranes libreuses donnant insertion aux

(1) Traité des maladies chirurgicales,

(2) Uémoire sur la rupture musculaire {Mémoires et prix de la Société de médecine de Paris, Paris, 1817, p. 155 etiuiv..

fibres musculaires. C*est à la rupture ou à la déchirure des fibres aponévrotiques ou musculaires qu'on attribue ces douleurs vives éprouvées pendant certains efforts exécutés par le tronc. C'est après cette rupture que certains muscles s'échappent de la gatne et forment une espèce de hernie dont je dirai bientôt un mot.

La rupture de certains tendons est quelquefois accompagnée d'an bruit perçu par le sujet, d'une sensation instantanée de pincement et de percussion, qui fait croire au malade qu'il a été frappé par une pierre lancée avec force ou par un fouet ; de là le nom de coup de fouet donné à des accidents de ce genre arrivés à la jambe. J'ai donné des soins à on ecclésiastique qui, en jouant aux boules, se rompit un des muscles do mollet, le soléaire. Il est resté longtemps à croire qu'il avait reçu un coup de boule, quand rien, absolument rien, n'avait touché à sa jambe. Li douleur éprouvée à la suite ou pendant la rupture d'un tendon s'apaise bientôt; reste seulement un engourdissement sourd et peu pénible. Cbei l'ecclésiastique dont je viens de parler la douleur fut vive pendant plusieurs jours. Les mouvements du muscle correspondant au tendon rompu sont impossibles : ce muscle reste comme paralysé jusqu'à la cicatrisation du tendon. En pressant avec le doigt sur le point où existe la rupture, si le muscle est superGciel, on sent un enfoncement dans lequel la peau est refoulée ; cet enfoncement a une étendue proportionnée à l'épaisseur et à la longueur du muscle. Cet espace que laissent les deux bouts augmente, si le malade peut contracter le muscle, ou si la partie à laquelle il appartient est placée dans une position inverse de celle que la contraction du muscle lui donnait quand il fonctionnait: par conséquent, une position contraire doit diminuer l'écartement des lèvres de la solution de continuité musculaire. Quand c'est le muscle qui est rompu, l'espace laissé par les deux bouts divisés se remplitplutôt de sang, et celui-ci est en plus grande abondance que quand c'est le tendon qui a subi la solution de continuité.

La gravité de ces ruptures est en rapport avec la région occupée par les muscles; les ruptures complètes des muscles du tronc sont très graves. Boyer cite deux cas de rupture musculaire qui furent suivis de la mort : une rupture du muscle droit de l'abdomen, une rupture du muscle psoas. Ponr ce qui est des muscles et des tendons des membres, la gravite du pronostic est en rapport avec l'importance de ces organes : la rupture du tendon d'Achille, celle des tendons des muscles antérieurs de la cuisse, celledu tendon du triceps brachial, voilà l'ordre de gravitédes principaux tendons dont la rupture a été le plus souvent observée. Ceci s'étend des résultats par rapport aux fonctions. Quant aux dangers pour la vie, les ruptures des muscles doivent plutôt y exposer que celles des tendons, car la rupture musculaire est avec plus ou moins d'bémorrhagie, et l'on a vu que les deux cas de mort que j'ai cités se rapportent à ces dernières solutions de continuité.

I^LAlBS CONTUSES. f(57

Quant à la réparation des ruptures, elle est comme celle des plaies des tendons et muscles qui sont à l'abri de l'air. Il en est de même du traitement. Je n'y reviendrai plus; j'en ai parlé assez longuement

Contusion.

La contusion des muscles a été peu étudiée. M. Allison a cherché à établir que le muscle contus se trouvait dans quatre états différents (1). Il peut y avoir seulement une espèce de stupéfaclion (avec contraction tonique ou permanente, ou avec relâchement), les nerfs étant affectés par la chute ou le coup à peu près comme Test le cerveau dans la commotion. Si le muscle a subi la contusion pendant qu'il se contractait, il resie engourdi dans la conirnction atonique ou le relâchement aussi longtemps que le malade gai^dc ler<*pos; mais s'il veut contracter les muscles, celui-ci est pris d'un tremblement violent et douloureux, d'une contraction irrégulière spasmodique, et le membre auquel il appartient ne peut garder sa position normale. Il y a, dans le muscle contus, une extravasation sanguine et des déchirures qui peuvent produire la suppuration.

Tout cela est fort incomplet. Ce qui doit être noté dans ce paragraphe, c'est Tengourdissement, quelquefois la paralysie des muscles contus et la persistance de cet état qui peut résister aux antiphlogistiques, au galvanisme, à Télectro-puncture, et amener l'atrophie musculaire.

Plaies «*j)ntusks.

Examinons maintenant les plaies coutuses, c'est-à-dire celles qui sont avec solution de continuité de la peau. Quelle différence ici, et pour le pronostic, et pour le traitement ! Ainsi, quelle comparaison pourrait-on établir, à ces deux points de vue, entre une rupture tendineuse par contraction musculaire, et la rupture par un corps étranger, par un projectile, par une balle? Heureusement ces plaies sont rares, ce qui est expliqué par ranntoniie des tendons. Ils se soustraient à l'action des balles par leur ténacité, leur flexibilité et leur élasticité, leur forme arrondie, leur mobilité, le poli de leur surface, l'enduit onctueux qui les recouvre, la laxité des tissus cellulaire synovial et cellulo-séreux qui les entourent; enfin la forme ronde de la balle et son mouvement de rotation sont pour quelque chose dans ce phénomène. Pour qu'un tendon soit coupé, il faut qu'il soit pris entre la balle et un os très résistant; sinon la balle le fléchit, l'entratne avec elle, jusqu'à ce que les axes cessent de se corre^* pondre, puis elle l'abandonne sans l'avoir divisé.

La balle ne traverse un tendon que s'il est très large, que s'il est

:i> Gazitte médicale, année 1^42. p. 69H.

T. II. — 4' FDIT. i2

OM MALADft» DBS MUiCUS.

frappé perpendiculairemeni'et au milieu de sa largeur ; c'est ce qu'on peut observer sur le tendon commun du triceps crural et du droit anté* rieur de la cuisse, immédiatement au-dessus de la rotule.

Si un coup est tiré de très près et dont la balle pousse au-devant d'elle des fragments osseux qui viennent heurter avec violence contre les tendons, on voit que ceux-ci sont arrachés à leur union avec les fibres char- Duest mais non divisés : c'est ce qui a été observé sur l'arliculatioD radio-carpienne, sur la main et au bas de la jambe.

Quant aux muscles, ce sont, après le tissu adipeux et les parenchymes, les parties qui se laissent le plus facilement traverser et détruire dans une assez grande étendue autour du trajet de la balle; non -seulement toutes les fibres atteintes sont divisées, mais encore celles qui les entourent. Ces sections ne se faisant pas toutes au même point, comme cei fibres ne résistent pas toutes au même degré et de la même manière que le tissu aponévrotique auquel elles aboutissent, tissu qui remonte plus ou moins haut le long de chaque fibre charnue, la plaie est très anfaiotueuse et n'a nullement la forme d'un canal.

Irtuaiioïki def miuôlM.

Je me crois obligé de dire quelques mots ici sur ce qu'on a appelé luxation des rtiuscles, lésion de contiguïté sur laquelle les aateurs classiques se taisent généralement, et dont il est question de temps en temps dans l'histoire de notre art. Il est bien entendu que je ne parlerai que des déplacements tendineux et musculaires qui ne coïncideront pas arec des déplacements osseux, car ici ce sont ces dernières lésions qui Ont sttrtout de l'importance.

Hippocrate, en traitant des luxations de la mâchoire, dit : La tnàcboiit se luxe rarement; toutefois elle éprouve dans les bftillements de fréquentes déviations, telles que celles que prodmseni beaucoup d'autm dépiacemenh de muscles et de tendons. Celle mention de pareils déplacements a paru obscure h M. Litlré, ce qui l'a conduit à des recherches sur ce point (1). Il a trouvé qu'en 1694, W. Cooper a rapporté un cas de déplacement du tendon du biceps brachial, dont l'observation est reproduite par Manget et citée par Petit-Radel (2). Portai, Pouteau en parlent. Portai cite une Autopsie d'un homme qui était tombé du haut d'un édifice. On constata un épanchement sanguin sous l'aponévrose /275Cf a lata. Le muscle droit était sorti de sa gaine, qui était rompue en plusieurs endroits. Le livre de Podtean ne contient aucune observation particulière qui puisse être citée. Une observation importante a été insérée dans nn jounntl de

(1) Œuvres d'Hippocrate, traduction par E. Littré. Paris, 1844, t. IV, p, 22.

(2) Encyclopédie méthodique : Cfùrurgiê, t. II, 212.

LUXATIONS UKS MUbCLIS. %h^,

Londres (1), par M. Soden. 11 s'agit d'une chute dans laquelle le poids du corps porta sur le coude droit. H n'y eut rien à celte jointure. La violence porta sur rarticulation scapulo-humérale. 11 surf lut du gonflement à l'épaule; il se dissipa, et Ton lit l'examen de cette épaule comparée à l'épaule saine. L'épaUle lésée offrait réellement des différences.. « Il y avait un léger aplatissement aux parties extérieures et postérieures de l'articulation, et la tête de l'humérus avait l'air d'être plus remontée dans la cavité glénoide qu'elle n'aurait dû l'être. » Voici comment on crut constater qu'il en était ainsi : « l"" tCn remuant le membre pendant qu'une main était placc^e sur l'épaule, on percevait une crépitation qui Âmulait une fracture, mais qui, en réalité, était causée par le frottement de la tôle de l'humérus contre la surface intérieure de l'acromion ; i° en essayant de mettre le membre dans l'abduction, on sentait qu'il ne pouvait être élevé au delù d'un angle très aigu avec le corps, attendu que le bord supérieur de la grande tubérosité arrivait au contact de l'acromion et formait ainsi obstacle à une abduction ultérieure. La tète de l'os fuisait aussi en avant une saillie vicieuse qui équivalait presque à une luxation incomplète. Le bras était impuissant pour tout usage utile: il ne pouvait lever de terre le plus léger poids à cause de la violente douleur produite par l'emploi du biceps; autrement les mouvements de U partie intérieure du membre n'étaient pas limités : le bras pouvait être porté en avant, en arrière, et le patient saisissait un objet fortement et sans douleur, aussi longtemps (ju'il nessa/jait de le lever. Le patient représentait la douleur causée par l'action du biceps comme très aigué et s'étendant tout le long du muscle, il la ressentait précisément aux extrémités de ce nmscle. Quand cette douleur n était pas excitée par l'action musculaire, il la rapportait à la portion antérieure de l'articulation, à l'espace compris entre l'apophyse coracoïde et la tête de Ihu- Qiérus; là était une extrême sensibilité et un peu de gonflement. »

Ce qui soulageait le plus le malade, c'était le coude soutenu et appliqué contre le thorax. <c Ce malade, d'ailleurs, dit l'observateur, d'une disposition rhumatismale, eut une inflammation de cette nature dans l'articulation, ce qui masqua le diagnoï^tic. Enfin, il mourut, et lautopsie cadavérique est ainsi notéi> : En examinant l'articulation, on trouve que la lésion était un déplacement de la longue tête du biceps hors de sa gouttière sans autre complication. Le tendon était entier et renfermé dans la gaîne, il reposait sur la petite tubérosité de l'humérus. La capsule n'était que déchirée. L'articulation offrait des traces d'une inflammation étendue. La membrane synoviale était vasculaire et tapissée d'une couche de lymphe; des adhérences récentes étaient étendues entre les différentes parties des surfaces articulaires, et une ulcération «vail commencé à se former sur le cartilage de la tête de l'humérus, là où elle

(i) M9dic(Hihirurgical Trantaciions of Londtm, 1841, t. XXiV, p, 2ii.

tf6U^ MALADIES DBS MUSCLES.

était en contact avec la face inférieure de Tacromion. La capsule était épaisse et adhérente, et avec le temps il se serait opéré probablement une ankylose de l'articulation. »

On voit que j'ai presque tout cité textuellement ; je ne puis m'empéctaer de faire remarquer qu'il s'agissait ici d'un sujet rhumatisé, que des lésions graves existaient dans celte ailiculation , quoique Fauteur dise que c'était là un déplacement du tendon du biceps sans complication. Qui sait si, au lieu d*avoir été le point de départ de ces lésions articulaires que je viens de décrire, le déplacement du tendon n'a pas été la suite d'ulcérations, de désordres arrivés aux liens qui le retiennent dans It gouttière osseuse, désordres auxquels le rhumatisme n'aurait pas été étranger? Quoi qu*i1 en soit , c'est là une observation importante, surtout si l'on ne perd pas de vue les caractères qui, pendant le vivant, l'ont fait ressembler un peu à une variété de luxation de l'humérus. Ce faitet celui de Portai m'ont paru les plus dignes d'être cités, parce qu'il n'y avait pas de lésion des os à la suite des accidents arrivés à leurs malades , et parce qu'on a pu constater les déplacements par l'autopsie. Les luxations de la longue portion du tendon du biceps qu'on a trouvées en même temps queies luxations de la tète de l'humérus se rattachent surtout à l'histoire de ce dernier déplacement. Quant aux opinions sans preuves anatomiques , je crois pouvoir les négliger. Je terminerai cependant par cette courte citation de Petit-Radel , qui, reproduisant l'observation de W. Cooper, laquelle, par parenthèse, n'est pas suivie d'autopsie, ajoute : « Les tendons qui parcourent les sinuosités qui leur sont assignées pour faciliter leur glissement s'échappent également quelquefois; d*où il s'ensuit une douleur et un engourdissement qui, à l'épaule, en a souvent imposé pour une luxation. Les tendons extérieurs des doigts de la main sont maintenus par un ligament en forme d'anneau pour diriger les effets de la force jusqu'au bout des doigts. On a vu œ fort ligament manquer pour porter un poids ou faire résistance , et alors les tendons s'éparpillent et rendent nul tout mouvement « jusqu'à œ qu'on eût remédié au mal par un bracelet de cuir qui serrait fortement (1) w