Réduction apbks dénudation de la tumeur

L'opération qui consiste à découvrir la portion du cerveau pour la réduire ou l'extirper n'a pas eu plus de succès. Parmi les faits cités par Dezeimeris» on en trouve un qui semble favorable à cette opération. Mais il n'a pas été puisé à sa source, Dezeimeris n'a pu en avoir qu'un extrait. « Ce fait, dit ce savant, est de Jean Nicolas Held, qui le publia dans sa thèse inaugurale. Je le donnerais dans tous ses détails si j'avais cette thèse ; mais je ne la connais que par deux extraits que je trouve, l'un dans la bibliothèque de A. -G. Richter (1), l'autre dans un recueil de J.-A.-P. Gesner. Voici d'ailleurs l'extrait de la thèse en question : tt Une femme avait sur le devant de la tête, et ^ gauche de la suture

(i) mrwrgUçh^ BmiQlhçk , p. 322,

frontale, une tumeur du volume d'une potamë de reinette : oUe tunleur cédait uii peu à la pression et paraissait contenir un liquide. Un la prit pour tin rhélicéris, et l'on entreprit de Teulever. La peau ayant été îhcisée, on reconnut qu'il existait dû crâne une ouverture placée a nive&u de la fontanelle, et que la tumeiir sortait par cette ou verture. Elle était recouverte d'une membrane dans laquelle paraissait contena m liquide. Cette membrane fut é^çalfement Hicisée : Il en sortit 2 otices de liquida jaunâtre, et la tumeur s'affSissa. On put alors apercevoir à travers riilcision des battements évidents, et l'on reconribt que ce qui restait de la tumeur était formé par le cerveau, lequel faisdit lieriiic. ItDroédiâtfr> ment un pansement à sec fut appliqué, et Ton employa iihe douce pression soutenue jusqu'à ce que le cerveau fût réduit : par là suite, ^ouT€^ ture du crâne se ferma complètement, comme le font d*ordlnaire te pertes de substances produites pàf le trépan. La feltitné se porte bien maintenatit, et depuis elle est accouchée de plusieurs eiifarit^. »

M. Dezeimeris fait suivre la relation decefaitdeS réflexions sutvarttes: « Je ne crois pas que ce succès, opposé aux cas qtii précèdent, soit assez décisif pour fdire adopter l'opération. En effet, la malade avait técn dlx-néuf ans avant qu'elle fût pratiquée; le couteau ne fut t)orté sur la tumeur que parce qu'on ignorait en quoi elle consistait. On s'arl-êta dès qu'on fut arrivé à la t)ortion hérîûée du cerveau, et l'on suèpendit platOt qu'on n'acheva l'opération. Oh fut assez heureux pour que là tumeur supportât ultérieUremeiit la compression, ce qui ti'e^t pasi à beaucoup près aussi ordinaire que l'ont cru Fe^rand etSallfeneilte; la tumeur fdt réduite progressivement, et l'ouverture du crâne se ferniS. Mais la compression n'aurâit-ellc pas eu le même résultat sans l'îilcisidil? et cette même incision n'a-i-elle pas fait courir saiis nécessité, sans utilité, de graves dangers k la malade? » Graves, en effet, comme le prouvent do reste les observations qui précèdent. )>

lïL — Ponction.

La ponctiori est moins dangereuse que les deux opérations précédentes, car les succès balancent à peu près les insuccès. Ceci prouve ce que j'ai avancé, que l'hydropisic de l'encéphale complique le plus souvent sa hernie. C'est surtout à Robert Adams, de Dublin, qu'on est redevable des succès. 11 a publié la relation des opérations qu'il a pratiquées, daiis le journal intitulé Dublin journal of médical n'nd chemknt ^cieheb^ tr 6. La ponction est, en effet, une opération plus rationnelle que lès précédentes ; car, faite avec précautioii sur le point où là turtietir eÈt transparente ou lluctuanle et avec les trocarls très déliés qu'on fitbrique aujonrd'hiii, on peut vider peu à peu feaii du sac, et etércet ensuite une compression capable de faire rentrer la portion du cerveau herniée. 11 y aura burtoul possibilité de réduction, s'il exl:^iedëiâ sérosité hoii-sèule-

ENCÉPHALaCBLK. 7tfl

g ment dans le sac herniaire, mais dans le crâne. Alors la portion du cer* j yeaa qui était herniée prend la place de la sérosité ; elle n*a pas besoin, g pour se loger, décomprimer le reste de l'encéphale. D'ailleurs comme r les autres hernies, celles-ci peuvent avoir des kystes en dehors du sac ; I par la ponction on les vide; les moyens compressifs agisseht alors plus I directement sur la tumeur. Quels que soient l'opération et le moyen mis j en usage, resteront toujours de grandes difficultés pour la cure radicale. Remarquez qu'il s'agit surtout ici d'une hernie congénitale; c'est-à-dire d'un vice de conformation qui porte autant sur l'encéphale que sur les parois du cràrie. 11 y a un déplissement des circonvolutions cérébrales, OD amincissement, un allongement des lobes, qu'aucun moyen chirur-* gical ne pourra ramener à l'état normal. Si dans les hernies il n'y avait que le fait physique d'une ouverture trop large, d'une cavité qui a laissé franchir aux viscères les bornes qui leur sont naturellement assignées^ rien ne serait plus facile que la guérison des hernies ; mais il y a malheureusement autre chose, il y a des dérangements dans l'organe lui-même.